宝宝“头睡偏了”？可能没那么简单（医说新语）

宝宝“头睡偏了”？可能没那么简单（医说新语）

存有一些家长会察觉到宝宝的头并非圆润，或许会认定为“头睡偏了”，然而实际上状况并非那般简易，极有可能出现了颅缝早闭，对于此情形绝不可疏忽大意。

颅缝早闭危害多

一般情况下，宝宝的头颅颅缝会一直存在着。在3岁之前，颅骨会顺着颅缝的垂直方向生长，从而为宝宝脑组织的发育提供空间，并且保护脑组织不受到损伤。刚生下来的宝宝，其颅骨主要的缝隙有4条，分别是额部的额缝，顶部的冠状缝以及矢状缝，枕部的“人”字缝。出生后不久，额缝就会生理性闭合，其余3条颅缝呈现一个“工”字形状。颅缝好似是颅骨的发源地之所在，颅骨骨缝间存在着纤维连接，其中有大量的成骨细胞会与之适应性增长，进而形成新生的颅骨结构。颅骨于骨缝相连之处进行扩容增长，借此增加颅腔的容积，进而为脑组织的发育给予空间。

部分宝宝情况是，颅骨发育阶段，颅骨过早融合致使颅缝消失闭合，进而限制颅骨生长致局部颅腔容积降落，形成异常头型，此病理现象称颅缝早闭，而这过程主要于宝宝3岁前发生，3岁后颅腔容积增长变得极为缓慢 。

颅骨骨缝如果过早闭合，就如同给脑组织套上了箍儿，还不停地念着“紧箍咒”。宝宝若是一条或者几条颅骨骨缝过早地消失或者闭合，就会引发诸多危害。比如说，由于颅腔容积过低，会致使脑组织发育受到限制，进而有可能影响宝宝的智力发育 。同时，颅腔容积过小，脑组织与颅骨相互挤压，会造成颅内压升高，引发突眼、视乳头水肿、小脑扁桃体下疝等情况 。另外，颅缝闭合之时，其他颅骨代偿性生长，会致使颅面部出现严重的畸形，影响美观，要是没有进行早期处理，会对宝宝正常的心理及精神状态产生影响 。

检查方法有四招

对应的，对于类如“头睡偏了”这种状况，要借助“一看”，还要凭借“二摸”，更得经由“三评估”，并且通过“四检查”，来对宝宝头部予以细致检查。

一看，宝宝最为典型的表现便是头颅存在异常状况，呈现出容貌不对称乃至畸形的表现。矢状缝过早闭合致使颅骨向侧方生长受到限制，颅骨便朝前后方进行代偿性扩张生长，显现出于长头畸形，这也被称作舟状头畸形，乃是最常见的头颅畸形情况，大约占据 40%至 70%。一侧冠状缝早闭使得整个前面额部、眶部难以对称生长，此被称为前斜头畸形。双侧冠状缝早闭造成颅骨向前后方向生长受限，致使前额部变得短小，颅骨朝着左右方向进行代偿性生长，这被称为短头畸形。一侧的人字缝要是早闭了，就会使得两个耳朵所处位置呈现不对称状态，而枕部会出现偏斜现象，这种情况被称作后斜头畸形。另外，存在一些比较少见的情形，多条颅缝出现了融合状况，进而让颅腔容积大幅缩小，最终致使患儿眼球突出，囟门也不闭合，这种情况被叫做尖头畸形。

二摸，多数情形下能够凭借手指触摸到位于颅缝处已然闭合的鼓脊，宝宝的前囟呈现饱满状态，囟门出现膨隆现象，这表明颅内压力较高，对判断颅缝早闭情况有所帮助。

进行三次评估，在儿童保健科门诊那儿，存在红外线头型分析这一情况，凭借此能初步判定头颅的形状是不是存在异常。脑容量不够致使脑神经发育变得迟缓，跟同龄儿童相比较而言，该患儿呈现出的表现是行为怪异，智力处于低下状态，发育也较为迟缓。要是有持续性颅内压增高这种状况，呈现出的情形是宝宝的头围在短时间之内迅速增大，出现大头娃娃的表现，又或者出现双眼下视的落日征那样的表现。

有一种被称作四检查的，判断颅缝早闭的金标准是头颅CT加上颅骨三维重建，它可以详细地去判断颅骨畸形状况、颅缝早闭的性质、是完全闭合还是部分闭合、脑组织发育情形，然而上述那种放射性检查得在CT室完成，并且低龄宝宝需要用镇静药来治疗，检查过程相对繁琐。头颅MRI能够有效地去评估脑组织发育情形，可是检查耗费时间长且同样需要宝宝进行镇静治疗。

术式根据年龄定

首先，颅缝早闭手术存在这样一个目的，那就是解除颅骨对于脑组织的压迫，并且扩大颅骨腔隙，进而为脑组织发育提供空间。其次，颅缝早闭这种情况除了上述影响外，还会对患儿的头颅外观，以及颌面部的眼、耳、鼻等外观造成严重的影响。所以，手术还有一个目的，即为宝宝改善异常的颅颌面外观，以此为宝宝成年后步入社会奠定基础。

宝宝若有颅缝早闭，个体差异是比较大的，颅缝早闭术后的宝宝随访还不够完善，所以标准的手术年龄还不确定，国内外研究显示，早期手术对宝宝神经功能恢复比较好，手术越早，大脑认知功能恢复就越好，另外，1岁以内宝宝的颅骨对手术缺损有很强的修复能力，不过随着年龄增长，这种修复能力会逐渐减弱，所以，术式要依据患者颅缝早闭类型、狭窄性质、致畸程度、颅内压是否存在等综合情况来确定。

随着宝宝年龄呈现出的不同状况，颅缝早闭所具有的类型也不一样，而手术方式大概能够划分成4种情形 。

最先，年纪处于三至五月之间，手术所呈现的效果是最为理想的，如此便能够选用借助内镜加以辅助的闭合颅缝条状切除手术方式，在做完手术后佩戴矫正头盔来进行塑形 。

其次，年龄处于5至11月的情况，能够选用单纯截骨之法，针对于那较为常见的矢状缝早闭的患儿，能够运用“π”形截骨之法，术后还要佩戴矫正头盔。

第三，患儿年龄要是大于1岁，按照不同颅缝早闭的类别，去选用不一样的颅骨重建手术方式。对于冠状缝早闭、额缝早闭等会对眼眶产生影响的患儿，还得采用额、眶重建重塑的办法。

最终，针对于年龄偏大儿童而言，能够去思考其他方式、方法，像是运用浮动颅骨瓣技术、开展游离骨瓣转移重塑、选用可吸收固定材料并伴随着骨瓣手术、应用牵张成骨技术等 。

另外，在颅缝早闭的宝宝里头，存在着一部分宝宝，他们合并有脑积水，还有小脑扁桃体下疝，以及斜视这些并发症，对于这些情况，也仍然是需要开展对症治疗的。

总的来说，涉及宝宝头颅外形方面的事儿，并非仅仅是睡偏了这般轻易，上述内容仅作参考，具体情形建议前往正规医院去询问诊断进而接受治疗。

(作者单位：首都医科大学附属北京儿童医院神经外科)

马文平