中国专家意见：硬化剂治疗下肢静脉曲张

中国专家意见：硬化剂治疗下肢静脉曲张

中国医学协会手术分支的血管外科组组织了血管外科手术专家，讨论其治疗的适应症，剂量，注射方法和其他问题，并最终形成了“有关下肢（中国）专家（2016）中静脉曲计治疗的指导意见”。

1个概述

治疗目标

治疗的目的是将静脉曲张转化为纤维绳，消除静脉曲张，改善病理血液动力学状态，缓解静脉高血压并实现美容作用。

适应症

（1）下肢的表面静脉曲张（管道直径≤8mm）； （2）分支和交流静脉曲张； （3）网状静脉曲张和毛细血管扩张（蜘蛛形静脉曲张）； （4）会阴静脉静脉； （5）腿部溃疡周围的静脉曲张； （6）静脉畸形（低流量/速度）； （7）腹膜静脉不足（在超声指导下）； （8）静脉曲张治疗后的残留，新或复发。

绝对禁忌症

（1）那些已知对硬化剂过敏的人； （2）急性深静脉血栓形成和/或肺动脉栓塞； （3）用于硬化症治疗的全身感染或区域局部感染； （4）长期制动和卧床休息的限制； （5）先天性心血管发育畸形已被已知右至向左的畸形，例如有症状的专利有孔孔。

相对禁忌症

（需要患者利益风险评估）：

（1）怀孕； （2）母乳喂养（2至3天破裂）； （3）严重的周围动脉闭塞疾病； （4）系统性差； （5）严重的过敏宪法； （6）血栓栓塞的高风险（例如血栓栓塞病史，严重血栓形成，高凝蛋白和癌症的趋势）； （7）急性浅表静脉血栓形成； （8）包括偏头痛在内的神经系统疾病在先前的硬化剂治疗后发生。

2治疗前的准备

患者知情同意

硬化症并发症的总体发生率很低，严重并发症极为罕见。在操作之前，治疗，治疗步骤，可能的并发症（包括严重和常见并发症），治疗成功率和复发率，治疗和课程的数量，治疗后管理和定期后续计划等的利弊，等等。

并发症

1。常见并发症：

（1）毛细血管扩张； （2）色素沉着； （3）注射部位的疼痛； （4）浅表血栓性静脉； （5）发痒； （6）咳嗽。

2。罕见和自限的并发症：

（1）皮肤坏死； （2）神经损伤（，神经）； （3）瞬态视觉障碍。

3。罕见的严重并发症：

（1）严重的过敏反应，例如过敏性休克； （2）深静脉血栓形成； （3）肺栓塞； （4）动脉栓塞，下肢中的动脉栓塞，在没有心房的情况下，脑动脉栓塞等等。

术前临床评估

包括病史收集，临床检查，成像检查（超声检查或静脉造影）。收集病史时，应注意询问静脉曲张手术或硬化症治疗的病史，并且收集的临床数据应进行CEAP分级。

成像检查包括观察深，浅表静脉和穿孔的分支静脉的通畅，直径，回流程度以及位置，消除了主要静脉闭塞疾病，例如伊利亚西亚静脉抑制和后肉毒后综合症，以及制定合理的治疗计划。

对于那些怀疑由先天性心血管发育畸形（例如卵子孔孔）引起的左转的直至左的分流，应进行心脏超声检查。

术前准备

包括光滑的一次性注射器；小直径套管针或输注针（建议注射泡沫硬化剂18〜25克；建议使用27〜33克用于液体硬化剂）；三向阀；棉垫，纱布，胶带，弹性长袜或弹性绷带，用于局部压缩；适当浓度的硬质；注射泡沫硬化器时超声检查设备；介入导管方法时导管导线；药物，设备和气管插管等。

3。硬化症治疗的管理

硬质类型

目前使用的常用硬化剂包括化学硬化剂，渗透硬化剂和洗涤剂硬化剂；洗涤剂硬化剂具有固定的亲水性和亲脂性基团，可以在溶液表面上以方向性的方式排列，从而显着降低液体的表面张力，并具有良好的泡沫特性。它们是目前最常用的类型，例如聚二羧基醇，四烷基硫酸钠等。

液体硬化症治疗的管理

可以在临床实践中使用的液体硬化剂包括聚二羧基醇，四烷基硫酸钠，乙醇胺油酸钠，邻苯二甲酸钠，高渗盐水和高渗葡萄糖溶液。其中，当前最广泛使用的硬醇含量是多核羧基醇（也称为聚 400和乙氧基化的酒精）。它可以用作液体或泡沫硬化剂。表1显示了在硬化处理过程中每种注射剂的浓度和剂量。

治疗液体硬化剂时，请注意：（1）患者处于平坦的位置。穿刺入静脉后，将血液抽回并确认穿刺针位于血管中。 （2）注射硬化剂应慢，应尽可能地注入片段。注射过程中的严重疼痛表明它可以从血管中注入。 （3）注射后取下套管卡，并立即沿着注射静脉的笔触将局部按5至10分钟。然后，使用弹性袜或弹性绷带保持压缩。时间根据静脉曲张的直径和位置而变化，通常为3至7天。 （4）完成硬化病过程后，观察和步行20至30分钟，观察过敏反应并防止深静脉血栓形成。

泡沫硬化治疗的管理

临床上可用的泡沫硬化剂包括聚二羧基醇，四烷基硫酸钠等。

泡沫硬化症治疗的特征是使用微弹药的表面张力产生“血液中的效应”，确保药物的局部浓度以及与血管壁的接触面积，改善治疗效果，有效地减少巩膜量，并减少不良反应。

1。泡沫制备方法：

建议使用方法或 /DSS方法制造泡沫硬化器。 （1）方法：也称为涡流技术。使用两个一次性塑料注射器产生泡沫。一个注射器含有液体硬化溶液，另一个注射器含有空气。两个注射器的端口在90°连接到三向阀，两个注射器的内容物很快来回推动20次。完成前10个大块后，通道端口尽可能小，并且通过形成的湍流产生泡沫。 （2） /DSS方法：即 /双注射器集技术。基于基本方法，使用两个不含乳胶的10 ml一次性塑料注射器生成泡沫，其中一个具有橡胶活塞。一个注射器包含1个液体硬化溶液的部分，另一个注射器包含空气，两个注射器的端口在180°连接到双向连接器。快速将两个注射器的内容来回推动5次，然后重复7次推动动作（没有额外的压力）。

2。泡沫准备原则：

建议将空气用作制造泡沫硬化剂的气体成分，并且还可以使用二氧化碳和氧气的混合物。液体硬化剂和气体使泡沫硬化剂的建议比率为1：4（液体加4零件的1部分）。建议将液体硬化剂用于网格和蜘蛛形静脉曲张。

3。泡沫硬化剂的剂量和浓度：

在正常情况下，建议每个下肢的最大泡沫剂量为每次注射10毫升。如果您想注入更多的泡沫，则需要根据个人风险和福利进行评估，但不能超过20毫升。当治疗较大的静脉静脉时，泡沫硬化剂应尽可能粘稠。如果范围很大，建议进行阶段治疗。表2显示了每个静脉穿刺剂量的剂量和聚二羧基泡沫浓度的建议选择。

4。注射方法：

原则是从近端到远端，从较大的静脉（例如大隐静脉）到较小的静脉（例如蜘蛛网静脉）。当在大腿段中处理大隐静脉时，使用1％至3％的聚二羧基醇制成泡沫并将其注入2至3个部分。需要在超声监测下进行注射。如果观察到泡沫渗出，则必须停止注射。处理浅表静脉静脉时，请使用超声探针或手动按摩将泡沫硬化剂传播到附近的静脉曲张。每次注射后，都需要背屈，以去除进入深静脉的泡沫。

4后治疗管理

观察不良反应

在临床实践中需要观察到的主要不良反应如下：

（1）过敏反应：任何硬化症都会引起它，通常发生在注射后30分钟内，出现皮疹，瘙痒和严重的情况过敏性休克。处理的关键是尽早检测到它。

（2）深静脉血栓形成和肺栓塞：据报道，过多的泡沫，口服避孕药等会增加深静脉血栓形成的发生率。具有血栓形成，深静脉血栓形成，肺栓塞病史和家族史的患者必须非常关注它。为了减少此类患者深静脉血栓形成的发生，应采取以下预防措施：口服抗凝剂或在手术前注射低分子量肝素；在手术中，高浓度的硬化剂被小剂量注入多次。手术过程中脚反复背屈；手术后的弹性长筒袜的常规磨损，等等。

（3）神经系统并发症：包括瞬态视觉疾病，短暂性缺血攻击或中风中国专家意见：硬化剂治疗下肢静脉曲张，在泡沫硬化剂中更常见。瞬态视觉障碍通常表现为闪光视觉，视觉模糊甚至瞬时黑度，持续不超过2个小时。

（4）浅表血栓性静脉炎：它表现为沿受影响的静脉分布的发红，疼痛和燃烧的绳索，这些静脉通常在治疗后几周内发生。无抗生素治疗可以使用非甾体类抗炎药和压缩疗法。如果浅表静脉中有大量血栓形成，在治疗后的1到2周内，可以在超声指导下使用厚的针头来排干受影响的静脉，压缩和挤出血栓形成，并且可以快速去除局部硬结节。预防性使用低分子量肝素，适当的剂量和浓度的硬化剂，处理后压力绷带，医疗弹性袜和及时的运动可以帮助预防。

（5）色素沉着：主要原因是炎症诱导的黑色素产生，红细胞溢出，血栓形成机械化和继发性脱皮素沉积。微栓塞是一个重要的影响因素，可以通过清除早期的微型肉眼病来减少色素沉着的发生。微栓性和大多数色素沉着通常在6到12个月内自行消失，在某些情况下，它会持续更长的时间，并且需要提前通知患者。

（6）新生长的毛细血管丛：新生长的毛细血管丛定义为毛细血管扩张和静脉曲张治疗后鲜红色的毛细血管扩张。这是一种不良反应，会影响硬化和手术治疗后的外观。通常，治疗后3至6周出现了新的毛细血管丛，最常见的是3至12个月后自我缓解。只有20％的患者存在永久存在，并且治疗更加困难。

（7）皮肤坏死：主要与诸如硬化剂的类型和浓度，血管外部的硬化剂的溢出，内部注射以及硬化剂通过动臂瘘管扩散有关的因素。

（8）其他并发症：某些患者可能会在治疗后经历胸部紧绷或咳嗽，这可能是由于肺部泡沫刺激引起的。建议在治疗后平坦一段时间。

压缩疗法

硬化治疗后，在局部压缩注射部位5至10分钟，然后用弹性绷带从远端到近端的下肢绷带绷带。连续绷带后，将弹性绷带佩戴3至7天，然后将弹性长袜换成白天至少1个月的弹性长袜，以避免或减少残留血栓形成，血栓性静脉炎和皮肤色素沉着的发生。避免在治疗后1个月内过度负担，并避免长距离旅行。

后续

第一次随访应在手术后2周内，这是处理不良反应的最佳时间；在手术后的第一年，应分别在1、3、6和12个月进行随访；后续工作应每年至少进行一次。

5。评估硬化症治疗的功效

评估症状和体征

蜘蛛形毛细血管扩张和网状静脉曲张只需要评估临床表现。静脉曲张C2及以上需要两个方面：临床效果和超声检查。临床效果评估是评估临床症状或静脉曲张症状的改善，例如静脉溃疡，水肿，出血和炎症。如果有专家，则可以使用静脉内临床严重程度评分（VCS）和患者自身的结果评分进行评估。

形态学和血流动力学评估

对于丹尼尔，小静脉，复发性静脉曲张和静脉畸形，可以通过颜色多普勒超声来补充硬化疗法的评估。评估标准如表3所示。

上述内容的来源：中国医学协会手术分支的血管手术组。有关下肢静脉曲张的硬化剂治疗的专家指南（中国）（2016）[J]。中国血管外科杂志，2016，1（3）：149-153。

[声明：本文由中国医学杂志有限公司授权，是伊马登的，仅限于非商业申请]