婴幼儿腹泻的鉴别诊断

婴幼儿腹泻的鉴别诊断

婴儿和幼儿腹泻的差异诊断

婴儿中的腹泻病是一组消化道综合征，其特征是肠运动增加和由多种病原体和多种因素引起的肠运动特征变化。腹泻是由多种原因和因素引起的一组疾病。它是童年发病率最高的疾病之一，是全球公共卫生问题。腹泻每年至少发生在全球至少10亿人中。根据世界卫生组织调查，由于腹泻，每天约有10,000人死亡。婴儿和幼儿的腹泻如何引起？婴儿和幼儿腹泻的差异诊断？让我们一起看看。

目录

1如何在婴儿和幼儿中腹泻

有很多原因和因素，它们分为三类：内部因素，传染性和不感染。

1。内在因素

（1）改进的消化系统：在婴儿和幼儿中，胃酸和消化酶是分泌不足的，消化酶的较低，神经系统的调节功能较差，胃肠道的调节功能较差，难以适应相对较大的食物，并且需要迅速发展，并且需要迅速燃烧的胃肠道，并且燃烧的胃肠道，并且需要胃肠道，并且需要燃烧的胃肠道，并且需要胃口。区域和消化功能通常处于时态状态，这很容易出现消化功能障碍。

（2）人体的防御功能很差：在婴儿和幼儿中，免疫功能相对成熟，血液中的免疫球蛋白和胃肠道SLGA都低，胃肠道屏障功能较弱，胃肠道分泌很小，胃肠道空容剂和防御功能较差，胃肠道不足。此外，新生儿尚未在出生后建立完美的正常肠菌群，并且具有侵入肠道的致病微生物的拮抗作用较弱。人造喂食者在食物中缺乏母乳中包含的大量免疫物质，并且食物和食物用具污染的机会很多，肠道感染的发生率显着高于母乳喂养儿童。

（3）体液分布的特征：婴儿细胞具有大量的间质液和强烈的水代谢，肾功能不良调节，肾功能不佳，这容易发生液体疾病。

2。感染因素

（1）肠道感染：主要由细菌和病毒引起。

1）细菌：除法律传染病外。 ①大肠杆菌（E.COL1）：根据其致病机制，它被归类为致病性大肠杆菌（E.Coli，Epec），产生毒素的大肠杆菌（ETEC），侵入性大肠杆菌（EIEC），EIEC（EIEC），出血大肠杆菌（E.col1.ehec），Coli E.coli E.coli E.coli（E.coli E.coli E.Coli（E.coli E.Coli（E.coli））（E.COL1。 eaec）; ②弯曲杆菌（）; ③（）;其他人：鼠伤寒沙门氏菌（M），（）， （），（），金黄色葡萄球菌（），金黄色葡萄球菌（）

2）病毒：①轮状病毒（人），这是导致婴儿和幼儿腹泻的主要病原体； ②病毒（病毒）； ③肠道病毒（）; ④其他：星形胶质细胞（），彩色病毒（），冠状病毒（病毒），等。

3）真菌和原生动物：真菌感染主要是白色念珠菌。一些原生动物感染，例如蓝贾迪亚（），结肠sack虫（），隐孢子虫（），变形虫（），等。

（2）肠胃外感染：患有呼吸道感染的儿童，肺炎，肾盂肾炎，中耳炎，皮肤感染和其他急性感染性疾病可能伴有腹泻。这是由于发烧和病原体毒素的影响，导致消化功能障碍，减少酶的分泌和肠道运动增加。

3。非感染因素

主要是饮食因素，气候因素和过敏因素。喂养不当是腹泻的主要原因之一。喂食太多，太早了大量的淀粉和脂肪食物，食物品种和断奶的突然变化都会导致腹泻。肠道蠕动气候的突然变化以及消化酶和胃酸分泌的减少，这会诱导腹泻。某些吸收不良综合征，例如乳糖不耐症，糖原性腹泻，先天氯化腹泻，遗传性果糖不耐症，胰腺的囊性纤维化，原发性肠道厌食等。可能会导致腹泻。对于患有牛奶蛋白过敏的人，服用生牛奶后48小时出现水状腹泻。

4。儿童长时间和慢性腹泻

原因很复杂，目前认为它包括感染，过敏，先天酶缺陷，免疫缺陷，药物因素，先天性畸形等。其中，感染后的腹泻是最常见的。慢性腹泻儿童肠粘膜活检的结果表明，小肠粘膜的结构和功能的持续损害或正常修复机制受损是儿童延迟腹泻的重要原因。 ①急性感染性腹泻主要是短暂的。但是，如果宿主无法产生正常的免疫反应，反复与感染的病原体接触或严重损害由于感染引起的肠粘膜，则急性腹泻会变成慢性腹泻。由于连续的粘膜损伤，大多数腹泻延长了，而腹泻是传染剂的持续作用。十二指肠和空肠粘膜较薄，肠绒毛萎缩，肠道绒毛的溢出和肠细胞的脱落增加，微绒毛变性，以及上皮细胞的加速，这可能与无肠毛ucosa的微生物的粘附有关。由于粘膜再生的时间不足，这些新生儿上皮细胞类似于隐窝细胞，因此它们的功能不足。脱酰胺酶的活性，尤其是乳糖酶和刷状肽酶的活性以及有效吸收区域的降低，导致各种营养素的吸收不良和吸收。此外，肠粘膜损伤增加了对疾病原因和大分子物质的渗透性，从而使粘膜对外国抗原敏感。 ②营养不良的儿童在腹泻期间在小肠上部的所有细菌显着增加，而十二指肠的厌氧菌和酵母菌被过度传播。由于大量细菌对胆汁酸的衰减作用，游离胆汁酸的浓度大大增加了。高浓度的游离胆汁酸会损害小肠细胞并阻碍脂肪颗粒的形成。严重营养不良的儿童在细胞免疫功能，分泌抗体，吞噬功能和补体水平上存在缺陷，从而增加了对病原体和食物蛋白抗原的敏感性。简而言之，连续腹泻容易营养不良，营养不良容易延长腹泻。两者是因果关系，它们是恶性周期。

2婴儿和幼儿的腹泻症状是什么

1。胃肠道症状

在腹泻期间，粪便的数量增加，数量增加，性质也会变化。凳子每天超过3次，甚至每天10到20次，它们松散，糊状和水。一些孩子患有粘液，脓液和血腥的凳子。判断腹泻期间粪便的硬度比次数要比次数更重要。如果肠道运动增加并且凳子形成，则不是腹泻。人类母乳喂养的儿童每天排便2至4次，他们不是腹泻。恶心和呕吐是常见症状。在严重的情况下，类似咖啡的呕吐，其他症状包括腹痛，腹部张力，食欲不振和拒绝吃。

2。系统性症状

在严重的情况下婴幼儿腹泻的鉴别诊断，系统性症状很明显，大多数人都发烧，体温为38-40℃，其中一些高于40℃，易怒，无精打采，昏昏欲睡，抽搐甚至昏迷。随着系统性症状恶化，它们会引起神经系统，心脏，肝脏和肾脏功能障碍。

3。水，电解质和酸碱平衡障碍

它主要是脱水和代谢性酸中毒，有时是低钾血症和低钙血症。

（1）脱水：通常表现为体重减轻，口渴，苍白或灰色的皮肤，弹性差，湿度前和眼眶抑郁症，干性粘膜，减少泪水和减少尿量。在严重的情况下，循环系统疾病可能导致。根据脱水程度，将其分为轻度，中度和重度。

（1）轻度脱水：体重的3％至5％或相当于30-50 mL/kg的液体损失，表现为略微的精神状态，易怒，皮肤干燥，稍微沉没的眼窝和前，并稍微减少尿液。

（2）中度脱水：5％-10％的体重或相当于50-100 ml/kg的液体损失，这表现为精神剥夺，干燥，弹性差，眼垫的明显抑郁症和前的明显凹陷，哭泣时几乎没有泪水，哭泣的嘴唇干燥，冷aff骨，少量刺激性和尿液。

（3）严重的脱水：超过10％的体重或相当于100-120 mL/kg的液体损失，这表现为极端的精神抑郁，表达，昏迷，震动，休克，尿液较少甚至阿努里亚的冷漠。

（2）代谢性酸中毒：脱水主要导致不同程度的代谢性酸中毒。主要表现是精神抑郁，嗜睡，呼吸深而长叹气，樱桃红嘴唇，口腔中的严重和红色，在严重的意识不明显的情况下，新生儿和婴儿的呼吸补偿功能不佳，呼吸节奏的明显变化缺乏明显的变化，这些变化主要表现为，易变，弱点，食物弱，等等。

（3）低钾血症：低钾血症在疾病的病程超过1周时接一个地发生。营养不良发生的早期和更严重的发生。在纠正脱水之前，由于血液浓度和尿液低，血钾浓度可以保持正常，并且此时很少发生低核血症。输入没有钾的液体后，随着血液的稀释，它会逐渐出现。血清钾小于3.5mmol/l，表现为精神抑郁，肌肉张力减少，腹部伸展，腹膜蠕动减弱或消失，以及低和钝心的声音。肌腱反射削弱或消失。在严重的情况下，昏迷，肠瘫痪，呼吸肌瘫痪，心率放缓，心律不齐和顶点收缩期杂音，可能危害生命。 ECG表明ST段向下移动，T波低，平坦，双相和倒置，并且出现U波，并且PR间隔和QT间隔延长。

（4）低钙血症和低镁血症：脱水和酸中毒后可能发生低钙血症。表现出烦躁，手脚或抽搐抽搐。原始的营养不良和rick鼠更有可能发生。一些孩子可能患有低磁性血症，表现为手和脚震颤，而唱片在运动中并不活跃，这很容易刺激，并且是躁动不安的。在严重的情况下，可能会发生抽搐。

婴儿和幼儿的腹泻疾病的临床分类：

1。根据疾病的过程，腹泻疾病分为：

急性腹泻疾病：疾病的病程在2周内；

长时间的腹泻病（）：疾病的病程为2周到2个月；

慢性腹泻病（）：疾病的病程超过2个月。

2。根据条件，将其分为：

①小束：无脱水，没有中毒的症状；

：轻度至中度脱水或中毒症状；

③严重：中毒的严重脱水或明显的症状（易怒，精神抑郁，嗜睡，苍白的肤色，高烧或体温不足，显着增加了白细胞计数等）。

3。根据疾病的原因，它分为：

传染性，痢疾，霍乱，其他感染性腹泻等。

非感染者，包括饮食（饮食）腹泻，有症状的腹泻，过敏性腹泻，其他腹泻疾病，例如乳糖不耐症，糖原性腹泻等。

4。几种常见感染性腹泻的临床特征

（1）轮状病毒肠炎：在秋季和冬季更常见，零星或略有普遍。该病毒通过粪便途径和呼吸道传播。在6至24个月大的婴儿和幼儿中，它更为常见。孵育期为1至3天，通常伴有发烧和上呼吸道感染的症状。该疾病是急性的，呕吐发生在疾病的开头，然后腹泻，粪便是水状的或鸡蛋花汤，少量的粘液和没有钓鱼的气味，每天几次到十倍以上。通常伴有脱水和酸中毒。该疾病是一种自限制的疾病，过程为3至8天，一些疾病较长，并且在粪便显微镜下有时会看到少数白细胞。大量病毒在1到3天内从粪便中排出，最多6天。血清抗体通常在3周后升高，因此很难分离病毒。免疫电子显微镜，ELISA或核酸电泳都有助于诊断。

（2）病毒：它在年龄较大的儿童和成人中更常见，其临床表现与轮状病毒肠炎相似。

（3）大肠杆菌肠炎：通常发生从五月到八月，情况各不相同。致病性大肠杆菌肠炎具有鸡蛋花汤，腥味，有很多粘液，偶尔血液或无粘液的凳子，通常伴有呕吐，通常没有发烧或全身症状。它主要表现出水和电解质疾病。疾病的病程为1至2周。产生毒素的大肠杆菌肠炎的发作相对紧急，主要症状是呕吐，腹泻，水凳和无白细胞。它通常具有明显的水，电解质和酸碱平衡疾病，疾病病程为5至10天。侵入性大肠杆菌肠炎，急性发作，高烧，频繁腹泻，粘液和冷冻凳子，脓液和血液，通常伴有恶心，腹痛，严重的内部器官，有时甚至是严重中毒甚至休克的严重症状。很难将临床症状与细菌痢疾区分开，并且有必要识别粪便培养。出血大肠杆菌肠炎，排便的数量增加，从黄色的粪便开始，然后变成血腥的凳子，并具有特殊的气味。粪便检查中有大量的红细胞，通常没有白细胞。伴有腹痛。它可以伴有溶血性尿毒症综合征和血小板减少性紫癜。

（4）弯曲杆菌空肠肠炎：它可以全年发生，并且在夏季更为常见。会辐射或引起爆发。 6个月至2岁的婴儿和幼儿的发病率最高，牲畜和家禽是感染的主要来源，并通过粪便和口腔路线传播。孵育期为2至11天。发作是急性，症状类似于细菌痢疾。发烧，呕吐，腹痛，腹泻，粘液或脓液和血腥的粪便以及气味。产生毒素的菌株的感染会引起水状粪便。大量的白细胞和各种作用的红细胞会导致严重的肠结肠炎，败血症，肺炎，脑膜炎，心内膜炎，心心炎等。

（5）耶尔森尼亚小肠结肠炎：它最常发生在冬季和春季，在婴儿和幼儿中更常见。孵育期约为10天。没有明显的前驱症状。临床症状很常见，与年龄有关。 5岁以下的儿童患有腹泻，作为主要症状，粪便是水性，粘液，脓样或血腥的。粪便显微镜包含大量白细胞，这些白细胞主要是腹痛，发烧，恶心和呕吐。主要症状是腹痛，血液血细胞增加和加速血液的加速性，这与急性阑尾炎相似。肠系膜淋巴结炎，红斑结节性，反应性关节炎，败血症，心肌炎，急性肝炎，肝脓肿，结膜炎，脑膜炎，脑膜炎，尿道炎或急性肾炎可能使这种疾病复杂化。疾病的病程为1至3周。

（6）伤寒沙门氏菌肠炎：发病率是4至9个月以来最高的。他们中的大多数是2岁以下的婴儿和幼儿，并且很容易在儿科病房中流行。口服传输。孵育期为8至24小时。主要的临床表现是发烧，恶心，呕吐，腹痛，腹部张力和“喷水”类似腹泻。凳子的数量可以达到30次以上，带有黄色或深绿色的凳子，水状凳子，粘液凳或脓液和血腥的凳子。在粪便显微镜下，可以看到大量的白细胞和不同数量的红细胞。在严重的情况下，可能会出现脱水，酸中毒，全身中毒甚至冲击的症状，这也可能导致脓毒症和脑脊液脑膜炎。该疾病的一般过程为2至4周。细菌率很高，有些儿童在疾病后出院超过2个月。

（7）金黄色葡萄球菌肠炎：很少是主要的，通常是使用大量广谱抗生素或继发于慢性疾病的继发。发作是急性，中毒的症状很严重。它表现为发烧，呕吐和频繁的腹泻。在严重情况下，脱水，不同程度的电解质疾病发生。粪便在疾病开始时是黄绿色的，在3至4天后，粪便变成了腥味，并带有海水凳子和许多粘液。粪便显微镜显示出大量的脓细胞和革兰氏阳性细菌。该培养是葡萄球菌生长的，对同工酶呈阳性。

（8）假膜性肠炎：常见的是，长期使用抗生素后，由长期使用抗生素引起的肠道菌群疾病，导致大量梭状芽胞杆菌生育能力繁殖，产生坏死毒素。主要症状是腹泻，黄色，水状或粘液粪便，其中一些是血腥的，伪膜出口（肠道型），伴有发烧，腹部伸展和腹痛。腹痛通常在腹泻之前或腹泻同时发生。它通常伴随着明显的低蛋白质血症，水和电解质疾病，整个身体弱且长期耗尽。温和的儿童通常在停止药物后5到8天腹泻，在严重的情况下，脱水，休克和死亡。如果孩子停止药物后患有腹泻，或在发生腹泻后继续服用抗生素，则疾病的病程通常会延迟。

（9）白色念珠菌肠炎：通常发生在弱和营养不良的儿童中，以及那些长期以来滥用广谱抗生素或肾上腺皮质类固醇的儿童。鹅口疮经常伴随着嘴。粪便的数量增加，颜色为薄的黄色或绿色，并且泡沫更多。有时，粘液可以看到豆腐状的碎片（菌落）。在显微镜下可以看到真菌孢子和假菌丝体。粪便的真菌培养有助于识别。

3诊断婴儿和幼儿的腹泻

1。婴儿的婴儿痢疾主要是非典型的。通常没有脓液，血腥的粪便，在临床上以腹泻为特征，这很难识别。请注意流行病的情况，并经常询问接触历史记录。我经常在排便前哭泣，这表明我焦虑和严重。仔细的观察表明，孩子经常出现粪便，但每次的数量并不大。有时，水状凳子与脓液和血液混合，并且在显微镜下有更多的脓细胞，红细胞和吞噬细胞。大肠杆菌肠炎每次都有大量的粪便，其中一些粪便每次可以达到20毫升以上。粪便中的粘液很常见，但脓液很少，有时会有一些白细胞和红细胞，因此应培养和鉴定。

2。婴儿出血性肠炎的发作与大肠杆菌肠炎没有什么不同，但是在治疗后，腹泻持续并且病情恶化，腹部膨胀很严重，高烧，频繁呕吐和严重的病例呕吐咖啡。粪便在早期阶段很水，神秘的血液检查为阴性，典型的深红色果酱凳子后来出现。脱水很严重，可能会在早期发生冲击。患有严重症状的人可能会昏迷和抽搐。

3。“生理性腹泻”患有渗出体的儿童可以在分娩后不久开始排出黄绿色和松散的凳子，排便很多，但没有呕吐，胃口良好，食欲良好，体重正常。添加互补食物后，粪便自然会恢复正常。

4可以避免儿童腹泻吗？

母乳喂养可以预防腹泻，尤其是在出生后的头几个月。因为母乳最适合婴儿的营养需求和消化能力。母乳含有儿童所需的各种消化酶和抗体。各种营养素非常适合儿童的消化和吸收。它们可以中和大肠杆菌肠毒素，并具有防止大肠杆菌感染的作用。它们优于牛奶和母乳替代品。除结核病，心脏和肾脏以及其他慢性疾病外，还应提倡母乳喂养。请注意正确的喂养方法并实现定期母乳喂养，以避免在夏季和儿童生病时断奶。母乳喂养可以防止儿童腹泻。

用碗和汤匙代替瓶子。瓶子，尤其是橡胶乳头，很容易被污染，不容易清洁和消毒，并且很容易被污染，从而导致儿童腹泻。如果您切换到碗和汤匙，那么污染的机会将比瓶子少。及时补充液体以防止脱水。儿童中的大多数腹泻是发作的，频繁腹泻会导致体内水和养分的迅速损失，从而导致急性脱水。在家里，父母可以加入20克白糖（两个方汤匙）和1.75克盐（半啤酒瓶盖）至500毫升沸水（或米饭），以进行口服补液。由于腹泻儿童对液体的需求比平常增加，因此应鼓励儿童在一开始喝更多。每次腹泻后，2岁以下的儿童可以补充50至100毫升的口服液体，他们的日常摄入量应不少于500毫升；那些2岁以上的人应该尽可能多地喝酒，并且每日摄入量应不少于1,000毫升甚至更多，以防止脱水。如果孩子有脱水的症状，他或她应该立即去医院，并继续补充口服液体。

准时添加互补食品，以便儿童可以生长并迅速发展。母乳或人工喂养的儿童应准时增加互补食品，以满足营养需求。当添加辅助食品时，品种不应太多，并且变化不应太频繁。婴儿逐渐适应新食物后，应逐渐添加其他食物。具体来说，在添加互补食品时，您应该注意婴儿的消化能力。您只能一次添加一个，从至少到大多数，逐渐增加。通常，在出生后半个月内添加维生素C和D，加入蔬菜汤，牛奶蛋糕或米饭2到3个月，蛋黄，切碎的肉和切碎的蔬菜将持续4至6个月。

注意饮食质量。当母乳不足或缺乏母乳时，您应该注意饮食调整。不建议过多或太早喂食米粉或粥食品，以避免碳水化合物消化不良并影响儿童的生长和发育。如果婴儿在出生后三个月内缺乏母乳，则可以吃牛奶或大豆牛奶来补充它。无论是使用牛奶还是乳制品替代品，都需要适当地稀释它们以促进消化和吸收。当您失去食欲时，不建议强迫进食。为了增强身体健康，您应该加强日常生活中的户外活动，提高适应自然环境，关注儿童体育锻炼，增强身体健康，提高身体抵抗力，并避免患上各种疾病感染的能力。

避免不利刺激。儿童应在日常生活中预防过度疲劳，令人恐惧或过度的精神压力。所有这些都可能导致儿童腹泻。卫生和干净，家庭隔离至关重要。轮状病毒具有高度传染性，并且全年发生。秋季和冬季是感染的高峰时期，因此称为“秋季腹泻”。这种疾病在我国所有地区都普遍存在。如果您的孩子腹泻，他必须注意卫生。父母应该在喂养孩子之前仔细洗手；经常清洁和消毒他们的孩子的餐具，玩具和餐具。每次使用瓶子后，最好在高温下煮20分钟；应在家中隔离生病的孩子，应适当处理粪便，并应彻底消毒厕所和尿布；儿童用具应与成年人分开，生病的孩子应具有特殊的消毒容器和消毒锅。

5种腹泻的饮食疗法

寒冷和潮湿综合症

1。莲花种子和生姜粥：

50克莲花种子，30克生姜，30克红糖和100克大米。先煮莲花种子和米饭半小时，然后加入姜和糖，然后煮10分钟。

2。痤疮粥：

10克培根（首先要牢固1小时），30克姜和100克大米。煮1小时，然后变成粥。

3。葡萄酒：

20个湾莓和500毫升白葡萄酒。密封3天后可以喝它。

潮湿和热综合征

1。咬木豆汤：

200克cust骨，50克绿豆，5种大蒜和适当量的盐。煮1小时喝。

2。将苦瓜与大蒜酱混合：

100克苦瓜和1头紫色大蒜。将苦瓜切成碎片，将大蒜加工成糊状物，然后加入米醋，酱油和芝麻油，然后混合。

3。：

100克新鲜的皮梯，30克Coix种子米饭和50克米饭，将它们煮成稀饭并吃掉它们。

脾脏和胃虚弱

1。华丽的发酵胶种子山药粥：

30克栗子，30克油炸式种子，50克山药，100克粘性大米和30克糖。将它们一起煮成粥。

2。莲花种子和朱朱伯粥：

30克莲花种子，10个日期，30克山药，30克百合和100克粘性大米。将它们煮成粥，然后吃。

3。大米和姜茶：

15克茶，10克姜，7个果汁和30克大米。将它们煮成粥，然后吃。

粮伤害综合征

1。霍桑山药粥：

30克霍索恩，30克山药，100克大米，适当数量的红糖，煮粥并食用。

2。热汤：

60克燃烧的山楂，6克胡椒和30克红糖。在水中煮熟的霍索恩（）去除果汁，然后加入胡椒粉和红糖，然后搅拌均匀。