【连载三】哺乳期乳腺炎：微生态失衡的典型范例

【连载三】哺乳期乳腺炎：微生态失衡的典型范例

在产后早期，哺乳性乳腺炎可能是母亲最令人担忧的问题。母亲担心乳腺炎期间的疼痛，担心药物会影响母乳喂养，并且也很困惑牛奶中的细菌是否会对婴儿造成伤害。

因此，哺乳性乳腺炎是母亲过早断奶的主要原因之一。从临床乳腺炎病例来看，哺乳妇女乳腺炎过早断奶的发生率高达35％。因此，鉴于母乳喂养的好处，专家认为应将泌乳乳腺炎视为重要的公共卫生问题。

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泌乳乳腺炎的临床诊断和治疗仍然令人困惑

哺乳性乳腺炎是一种基于各种原因引起的牛奶暂停的乳房炎症反应，并且可能伴有或没有细菌感染。根据乳腺炎的病程，将其分为急性乳腺炎和亚急性乳腺炎。

急性乳腺炎的临床表现是典型的“红色，肿胀，热和疼痛”，即乳房疼痛，乳房排出不良，乳房中的局部肿块，病变区域的皮肤温度升高，压痛；可能还会出现全身症状，包括发烧（体温达到39-40℃），伴随着发冷，整个身体出汗，头晕，疲劳和其他症状。

亚急性乳腺炎的症状相对温和，并且没有炎症特征，例如发红，肿胀，热和疼痛。它仅显示乳房肿胀或疼痛。同时，它将减少牛奶分泌并增加牛奶细菌的数量。亚急性乳腺炎尚未受到临床医务人员和母亲的关注。尽管这种疾病的病程温和，但在母乳喂养的母亲中更常见，是母亲过早停止母乳喂养的主要原因之一。

图1局部发红和乳腺炎的乳房肿胀

目前，诊断泌乳乳腺炎主要基于临床症状。因此，很容易及时诊断和治疗急性乳腺炎，并且不容易检测到亚急性乳腺炎。如果未及时诊断和治疗【连载三】哺乳期乳腺炎：微生态失衡的典型范例，它通常会发展为重复的乳腺炎或慢性感染。

目前，细菌培养是标准的诊断基础，但是细菌培养需要很长时间，很难为医务人员提供及时有效的诊断和治疗指导信息。此外，正如我们以前的推文（链接：这些母乳坑都来自对“敌人细菌”的误解），这使临床医务人员混淆最大的是，有时患有乳腺炎的患者可能在其牛奶中发现致病细菌，但是致病细菌是在健康母亲的牛奶中培养的。正如我们之前所说，原因是母乳不是无菌的。母乳含有多种微生物，其中葡萄球菌和链球菌是牛奶中常见的微生物。

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新的研究突破 - 乳腺炎可能是乳房微生物失衡的结果

2015年，一支西班牙学者Juan M.Rodríguez教授对健康母亲和乳腺炎母亲的母乳中的微生物进行了比较研究，发现健康母亲的牛奶中有丰富的微生物，以及小母亲和小型微生物；虽然母乳母乳中葡萄球菌和链球菌的比例相对较高，占主导地位，并且微生物的总数急剧增加（图2）。

图2：健康母亲牛奶中的细菌多样性（每种颜色代表不同的微生物，许多物种，几乎没有微生物），并且乳腺炎母亲的细菌多样性减少（具有不同颜色的微生物数量较小，而微生物的总数较小）

在正常情况下，乳房中微生物/细菌的数量在正常范围内（

图3由微生物营养不良引起的人类乳腺炎发病机理的示意图，乳腺炎上皮组织的正常生理状况如图（顶部）显示，乳腺炎状态显示在图中（底部）。箭头表明牛奶通过发炎的乳房上皮组织经过过多的压力，导致典型的燃烧和针刺。

如果过多增殖的细菌是金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌将产生毒素，从而导致乳房中的局部免疫反应，从而导致发红，肿胀，热和疼痛的症状。此外，毒素可能会进入血液循环系统，从而导致全身性流感样症状，例如发烧和寒冷（图4A）。

如果过度增殖是凝聚酶阴性的葡萄球菌或链球菌，它们不会产生毒素，因此它们不会产生发红，肿胀，热量，热和全身性乳房症状，但是乳房疼痛和乳房体积减少。这是尚未被广泛诊断的亚急性​​乳腺炎（图4B）。此外，这些细菌可能会产生生物膜，包裹细菌，使得人免疫系统无法识别，甚至抗生素治疗也可能难以生效。因此，这种亚急性乳腺炎可能持续一段时间或反复发生。

图4急性（A）和亚急性（B）乳腺炎的发病机理的示意图。 CNS =凝固酶阴性葡萄球菌； LGA =免疫球蛋白A。

摘要根据我们对母乳微生物的理解，我们了解泌乳性乳腺炎可能是乳腺微生物失衡的结果，而不仅仅是我们最初认为的某些致病性细菌感染的结果。理解发病机理的这种变化为我们带来了新的想法，我们可以探索哺乳性乳腺炎的新治疗和预防计划，以便更多的哺乳母亲和婴儿可以受益。