糖尿病和高血压

糖尿病和高血压

（1）利尿剂：噻嗪类利尿剂，例如氢氯噻嗪（二氢氯噻嗪），本林氏二氮化氮杂和环戊二氮化氮杂，已在临床上用作一线药物，用于治疗高血压。它们的血压降低作用是确定的，在临床实践中几乎无法忍受不良反应。一些大规模的临床研究表明，通过控制血压，脑血管事故的发生率和心力衰竭已大大降低，但是冠心病的发病率（包括心肌梗塞）并未显着降低。大多数学者认为，这可能与使用更大剂量的利尿剂有关。利尿剂（例如血糖，异常血脂，尿酸增加和降低的血液钾）引起的代谢疾病已抵消了在一定程度上降低血压的有益作用。临床研究报告说，长期大剂量的噻嗪类利尿剂可以降低葡萄糖耐受性，甚至会诱发糖尿病和痛风的攻击，尤其是在以前曾经降低葡萄糖耐受性或2型糖尿病或容易受到痛风的人。对于接受饮食和口服低血糖治疗的糖尿病患者，噻嗪类利尿剂可能会恶化糖代谢，它们的机制主要与糖的低血压有关。低钾血症可以抑制胰岛素分泌并增加血糖。仔细监测血钾或适当补充钾可能会阻止和治疗其对糖代谢的不利影响；另外，利尿剂还可以降低胰岛素的敏感性。除了与患者自身的糖代谢状况有关，噻嗪类利尿剂对糖代谢的影响也主要与所使用的剂量和治疗过程有关。剂量越大，治疗过程越长，对糖代谢的影响就越大。此外，利尿剂还可能增加男性糖尿病患者阳ot的发生率。最近，据报道，在非糖尿病患者中，与对照组相比，长期低剂量的利尿剂作为一线血压降低药物可以减少心血管疾病（包括心肌梗塞）的发生率，并且对代谢没有明显的不良反应。

鉴于其良好的降压作用，廉价的价格和易于促进和使用的效果，他们仍然将其列为一线降压药之一。但是，大多数学者当前认为利尿剂不应用作治疗糖尿病和高血压的一线药物。由于患有糖尿病和高血压的患者通常在体内水中保留钠，尤其是当糖尿病性肾病复杂时，利尿剂可以小剂量（例如氢氯噻嗪6.25至12.5 mg/d）与其他血压抑制剂，例如， and and and and and and ，其他降压药物的降压作用。特别是糖尿病和高血压，噻嗪类利尿剂与ACEI和血管紧张素II受体拮抗剂相结合可以显着增强降压作用，并有助于减少其各自的不良反应（例如，ACEI和血管紧张素II受体拮抗剂的钾保护作用可能会弥补受硫代二氮二氮二氮化性降低的降低性的降低。吲哚胺（，也称为钠离子化）是一种非硫嗪利尿剂，具有钠和钙拮抗作用。近年来，许多研究报告说，它们的一次性或组合使用具有良好的抗高血压作用。结合非尿素降压药，它们都显着增强了其降低血压效应，尤其是ACEI。它对糖脂代谢没有不利影响，并且可以不断地逆转左心室肥大，并减少糖尿病患者的微量无白细胞。因此，它可以用作第一选择利尿剂，通常1.5-2.5 mg，1次/d。