妊娠糖尿病居然让孩子说不了话！怎么治？| EASD 2020

妊娠糖尿病居然让孩子说不了话！怎么治？| EASD 2020

经历过妊娠糖尿病的孩子会在以后再说。看来他们应该关注它并很好地对待它！

本文的摘要：

一

如果孕妇的血糖飙升，孩子将不会身体健康！

2019年，有2040万新生儿在“糖水”中长大。这些经历过妊娠高血糖或妊娠糖尿病（GDM）的新生儿不会特别甜蜜，因为它们被浸泡在“糖水”中。相反，他们必须面对各种健康风险[1]。

图1.1怀孕高血糖的世界流行病图

出生前，这些胎儿面临自发流产，先天性畸形和胎儿死亡的风险，而母亲则更有可能经历诸如先兆子痫之类的妊娠并发症。出生时，浸在“糖水”中的巨大巨大的身体可能会成为一个人出生的障碍。即使出生顺利，新生儿低血糖症，高胆红素血症和新生儿呼吸窘迫综合征等各种疾病的风险也会增加[2]。

改善生活方式是治疗GDM的最重要手段之一，足以治愈大量GDM。但是，如果您的血糖改变生活方式后保持高，您应该接受胰岛素治疗。

目前，尚无证据表明人类胰岛素通过胎盘，但是当真正有必要使用它时，尚未得出结论。由于缺乏相关证据，系统综述不建议对GDM进行任何胰岛素治疗[2]。因此，比较各种胰岛素研究对于临床治疗具有相当大的价值。

除了对怀孕和出生的影响外，GDM对儿童和家庭的影响始终存在。母亲将来患有2型糖尿病的风险将增加，肥胖，高血压和2型糖尿病等代谢疾病的风险也会增加，这甚至可能进一步影响未来的运动和心理发展。孩子们可能比其他人晚了一步[2]。人们不仅应该评估围产期时期的结果，而且GDM后代的长期随访结果也值得关注。

图1.2我可能是在糖水中孵化的鹅

两项研究分别在2020年欧洲糖尿病研究年会（EASD 2020）上分别回应了这两个需求。

丹麦哥本哈根大学的一项研究比较了衍生的胰岛素和其他胰岛素对其围产期结局对怀孕前糖尿病妊娠的影响，发现可能没有差异[3]；捷克共和国马萨里克大学的一项研究发现，GDM可能会在5年的长期随访中影响后代的心理运动发展[4]。

二

尝试胰岛素洗涤剂，功效不比其他人差！

图2.1负责研究的教授

演讲开始时，丹麦哥本哈根大学的一位教授给了三张非常可怕的照片 - 这三个新生儿的先天性畸形都与糖尿病有关。怀孕前糖尿病的妇女可能会在怀孕后面临许多与怀孕有关的严重并发症，包括儿童的先天性畸形，围产期和新生儿死亡。但是，对于这些妊娠结局的胰岛素类似物的使用，胰岛素类似物的使用有限。这次引入的研究旨在比较胰岛素阻止和其他对孕妇的基底胰岛素对严重先天性畸形以及围产期或新生儿死亡率的风险的影响。

图2.2新生儿婴儿中与GDM有关的先天性畸形

这项前瞻性，非惯例的多中心研究包括1457名来自17个国家中92个中心的1/2型糖尿病的孕妇。妇女在怀孕16周之前被包括在研究中，其中86％的参与者患有1型糖尿病，平均年龄为31岁，平均体重指数（BMI）为26 kg/m2，平均HBA1C为7.1％。

在随后的怀孕期间，妇女将进行定期检查，并将在分娩时，分娩后1个月以及分娩后1年进行随访。该研究主要集中于怀孕≥22周的孕妇严重先天性畸形，围产期或新生儿死亡的风险，并还记录了早期流产和严重的先天性畸形的风险。

图2.3研究流程图

在这项研究中包括的孕妇中，有727名在怀孕期间使用了检测器胰岛素，在怀孕期间使用了其他基底胰岛素产物。两组孕妇之间的基线没有显着差异。在使用其他胰岛素的孕妇中，有81.4％使用胰岛素（），13.0％使用中性精蛋白锌胰岛素（NPH），而5.5％使用胰岛素（）。两组的参与者中有98.2％和97.7％使用餐前胰岛素（Bolus）和5.0％和4.4％的参与者分别使用了二甲双胍。

图2.4孕妇的基线状态没有显着差异

图2.5不同胰岛素的使用对结果没有影响

结果表明，严重先天性畸形的风险没有显着差异（2.2％vs. 2.5％，差异-0.003，95％CI -0.020-0.013），围产期死亡（0.8％vs. 1.8％vs. 1.8％vs. 1.8％，差异，差异，差异-0.009，95％CI -0.0.0.032-0.002）和 Disal（2.2％）（2.2％）（2.2％）（2.2％）（2.2％）（2.2％）（2.2％）（2.2％）（2.2％）（2.2％）两组之间的95％CI -0.001-0.004）。研究人员认为，与其他基底胰岛素相比，在怀孕前患有糖尿病的女性，确定不会增加严重的先天性畸形，围产期或新生儿死亡的风险。

图2.6本届会议中的演讲者积极参与了讨论

在随后的讨论会议上，研究人员回答了主机的问题，并介绍了亚组分析的结果。研究人员说，尽管在亚组分析的结果中不包括BMI，但在深入分析与糖尿病相关的不良结果时，评估了BMI的预测效应。进一步分组后的分析结果表明，使用胰岛素的孕妇使用和孕妇之间的孕妇之间的结局没有显着差异。研究人员还希望直接将重组人胰岛素（NPH）与检测物进行比较，但是由于使用NPH胰岛素的孕妇太少，因此不可能。研究最终是指导临床实践。选择特定的胰岛素时，研究人员指出，他们将首先考虑安全。

三

生孩子不仅是一个大问题，而且婴儿也不会说话！

捷克马萨里克大学病理生理学系教授指出，GDM是母亲和儿童的重要疾病危险因素。在短期内，GDM将增加各种围产期疾病的发病率和死亡率；而且，当您长期看待它时，您会发现母亲产后糖尿病的风险可能会受到影响。

目前，该研究主要关注围产期或产后并发症，很少有研究能够预期分析身体姿势，发育异常和其他在未来发育期间经历过GDM的疾病的风险。

图3.1负责研究的教授

该研究前瞻性地包括2011年至2013年间来自捷克共和国糖尿病中心的89对子女对，基于国际妊娠和糖尿病研究组织（IDPSG）建立的标准（IDPSG），其中26位母亲在怀孕期间患有GDM，而剩余的63位母亲则没有患有GDM。这些母亲分别在2017年和2019年进行了电子问卷调查。研究人员分析了围产期数据，包括新生儿的重量，分娩的长度，交付的诱导，助产士，剖宫产部分，Apgar评分，脐带血液pH值等，同时在孩子成长过程中完全记录了身体测量数据和体育精神的发展。

图3.2 GDM的孕妇胖乎乎吸烟

图3.3 GDM女性交付后更多的并发症

Among women with GDM, BMI were (24.4 vs. 22.6 kg/m2; p=0.019), (23.1% vs. 9.5%), of or used to smoke (28.6% vs. 7.8%; p=0.012), and more (11.1% vs. 0%; p=0.019).

In terms of child , the of of women with GDM who did not speak at 12 of age (16.7% vs. 1.9%; p=0.015), and the of who did not speak at 18 of age (45.8% vs. 17.3%; p=0.009), that GDM may the of 's .

More long-term that of women with GDM had a of at the age of 5 years (8.3% vs. 0%; p=0.048), more in tests (8.3% vs. 0%; p=0.048), and more to get sick and be (62.5% vs. 23.9%; p=0.022).

该研究还分析了肥胖对母亲和婴儿的影响，发现肥胖孕妇的后代在12个月大时不会讲话（45.5％vs. 19.2％； P = 0.034），并且在5岁时超重（P = 0.04）。

图3.4 GDM讲话的孕妇的后代以后

图3.5 GDM孕妇的神经运动发展较慢

图3.6 GDM的孕妇的后代更有可能生病

研究人员指出，GDM可能会影响后代的语言和运动能力，而母亲的肥胖症将导致儿童在语言能力上变得更加肥胖和贫穷。但是，这些结果仍然需要长期随访和大规模研究才能验证。本届会议的主持人是维也纳医科大学的一名糖尿病专家，他在聆听演讲后对研究结果表达了兴趣。但是，由于技术原因，讨论会没有成功进行。

参考：

[1] .IDF，2019年9月。

[2] .14。 In：2019年的护理。 。 2019年1月; 42（补充1）：S165-S172。 doi：10.2337/dc19-s014。

[3] 85-在患有前的女性中妊娠糖尿病居然让孩子说不了话！怎么治？| EASD 2020，主要的风险或与其他基础死亡的风险。通过＃！/9143 // 496ON 2020-09-24。

[4] 90-女性：5年-UP.。23,2020,11：30 AM-11：45 AM。通过.com/pp8/＃！/9143 // -09-24。

本文首次发表丨医疗内分泌频道

本文的作者丨

评论|服务员Xu