一文掌握 | 妊娠糖尿病诊治 8 要点

一文掌握 | 妊娠糖尿病诊治 8 要点

妊娠糖尿病（GDM）是指怀孕期间不同程度的糖代谢异常的状态，但血糖未达到显性糖尿病的水平，占怀孕期间糖尿病的80％至90％。

妊娠糖尿病的全面管理需要考虑血糖控制和妊娠结局，以避免发生巨大的胎儿和低体重婴儿。强调严格的控制，全面管理和终身后续行动。

筛选

对于GDM筛查，国内和外国准则通常建议在怀孕24至28周时进行75 g OGTT测试。但是，建议在第一次产前检查中筛查GDM高风险的人。

GDM高风险目标包括：

1。有妊娠糖尿病病史

2。胎儿出生的历史

3。肥胖

4。多囊卵巢综合征

5。糖尿病家族史

6。重复阳性尿糖

7。多次自发堕胎的历史，胎儿畸形的历史和死产的历史，没有明显的原因

8。新生儿呼吸窘迫综合征的出生史

诊断

指的是最新的标准标准，即在怀孕期间的任何时候，您可以通过满足以下一项或多种来诊断妊娠糖尿病：FPG：5.1〜6.9 mmol/l； 75 g ogtt 1小时血糖：10.0 mmol/l; 2小时血糖：8.5〜11.0 mmol/l。

血糖控制靶标

2014年中国产科和妇科协会指南和2018年美国ADA指南建议GDM血糖控制目标是：空腹或饭前30分钟的≤5.3mmol/L≤5.3mmol/l，餐点≤7.8mmol/l，在餐点上≤6.7mmol/l。

同时，中国妇产科协会的指南建议将夜间血糖控制为4.4〜6.7 mmol/l； HBA1C <5.5％。怀孕期间血糖

饮食疗法

饮食疗法是GDM最重要，最基本的治疗方法。 85％的GDM患者可以单独通过饮食来控制血糖。饮食疗法的原则是提供某些卡路里，以确保母亲和儿童的营养，而不会引起异常的血糖或酮体。

1。建议用少量的饭菜和定期饭菜。

2。尽可能多地选择具有低血糖指数的食物，例如粗谷物，荷斯根粉，谷物，荞麦，黑米饭等。避免吃增加血糖指数的食物：例如纯小麦蒸bun，甜蛋糕，甜蛋糕，白米饭，白米饭，弗里奇，炸薯条，泡泡食品等。

3。注意均衡的饮食和控制卡路里：不小于怀孕的早期，在怀孕的后期不少于1800 kcal；其中碳水化合物占45％至50％，不少于150 g/d；蛋白质占15％至20％；脂肪占30％至35％。

早晨一文掌握 | 妊娠糖尿病诊治 8 要点，中间和傍晚的能量分配为10-15％，30％和30％；每餐的能量分布占5-10％。

4。加强体重自我监控：建议每周准确测量一次重量；根据怀孕前BMI的体重增加，建议体重增长率。

如果怀孕前的BMI <18.5，则建议怀孕的中期和晚期的体重增长率为平均0.51 kg/周； BMI为18.5〜24.9，建议平均增长为0.42 kg/周； BMI为25.0〜29.9，建议平均增长平均为0.28 kg/周；怀孕前的BMI≥30.0，建议平均生长平均为0.22 kg/周。

运动疗法

运动治疗应在消除心脏病的前提下进行。建议每顿饭30分钟后进行低至中等强度的有氧运动，其中最常见的是快速行走。运动时间从每天10分钟开始，逐渐延伸到30分钟，每次运动不超过45分钟。每周至少锻炼5次或至少150分钟。

药物治疗

当血糖在饮食和运动治疗后仍无法达到标准时，建议进行药物治疗。

胰岛素目前是GDM患者的标准治疗药物，已由ADA不断推荐。我国家的指南不建议口服药物，但是2015年之后的ADA和ACOG指南指出，在某些特殊情况下，和二甲双胍可用于治疗GDM，并且不会影响产后泌乳。

如果患者只有空腹血糖升高，则可以在睡前前使用皮下注射中型胰岛素或长效胰岛素类似物，从0.2 u/kg/d开始。

如果血糖在空腹和饭后增加，则可以使用中型胰岛素或长效胰岛素类似物以及每天多次对皮下注射的快速胰岛素类似物组合，从小剂量开始：0.3至0.8 u/kg/d。

怀孕中期和晚期所需的胰岛素量发生了很大变化，因此请注意根据血糖状况及时调整胰岛素剂量。通常，胰岛素剂量在32到36周时达到峰值。

血糖监测

在GDM治疗的早期阶段，可以使用8分方法来监测血糖，即三顿饭前半小时，饭后2小时，再加上睡前和禁食前的一次。

当血糖趋于正常时，可以减少血糖监测的数量，例如每天4至6次。当血糖达到正常状态时，每周可以将其减少到每周4次。

在分娩过程中和分娩后还需要进行血糖测试。 HBA1C由于中期和晚期的红细胞转化而引起的HBA1C以及妊娠贫血的影响，HBA1C在GDM血管监测中的应用值有限。

生产和产后

1。生产管理

GDM患者应根据血糖控制和其他合并症在38至40周内选择是否选择在38至40周内终止怀孕。

提早终止怀孕的适应症：对血糖控制的不满，伴随着血管病变，结合严重的怀孕高血压，严重的感染，胎儿生长限制和胎儿痛苦。

糖尿病本身并不是剖宫产的绝对指示。是否应该选择剖宫产部分，以评估它是胎儿，胎盘故障，异常胎儿位置还是其他产科迹象；对于糖尿病病程大于10年的孕妇，伴随着视网膜病，肾功能障碍，严重的先兆子痫和死产或死产病史，应放松剖宫产的迹象。

分娩过程中应停止皮下胰岛素注射。可以注入静脉输注5％葡萄糖加简短胰岛素。每1-2小时监测一次血糖，并应根据分娩过程中的血糖水平调整静脉输注速度。

2。产后管理

在剖宫产后禁食期间，应静脉注射葡萄糖 +胰岛素以补充能量，并应监测血糖水平，并根据监测结果调整胰岛素剂量。恢复正常饮食后，应停止胰岛素。积极鼓励母乳喂养。

输送后血糖正常的人应在6到12周之间进行75 g ogtt，并重新评估葡萄糖耐受性。

还需要另外75克OGTT来评估分娩后1年的糖代谢状况。

之后，OGTT每2至3年进行一次筛选，而没有高风险因素。如果在分娩后禁食的血糖复发≥7mmol/l，则应将其视为糖尿病，并且应根据糖尿病进行相关的诊断和治疗。