小儿臂丛神经损伤的康复训练

小儿臂丛神经损伤的康复训练

臂丛神经损伤是指分娩过程中因困难而引起的臂丛神经劳损，又称分娩性臂丛神经麻痹。由于胎儿过大，且婴儿是臀位出生，出生时臂丛神经受到拉伤，导致一侧上肢无力。臂丛神经控制上肢的运动和感觉。臂丛神经损伤可引起一系列上肢运动和感觉障碍。

臂丛神经损伤的特征性表现

受影响的手臂向内旋转

当臂丛神经受伤时，受影响的手的手臂和手掌会向内旋转，从而难以自然弯曲。

肌肉力量和感觉下降

臂丛神经的损伤直接导致肌肉力量逐渐减弱甚至完全丧失，所以我们很少看到受影响的手独立运动，抓东西也很困难。感情也可能减弱或消失。当我们用丝巾或纸巾轻轻擦拭孩子的手臂时，受影响的手的反应明显减轻或消失。

肌腱和关节挛缩

臂丛神经损伤后如果不进行适当的运动和感觉训练，长期缺乏活动就会逐渐形成肌腱和关节挛缩。

日常生活活动受损

由于患手部肌肉力量和感觉下降，关节活动范围有限，孩子的日常生活能力将受到严重影响。孩子在吃饭、穿衣、洗澡等方面可能需要他人的帮助。

社会心理影响

在幼儿园或学校，孩子们因为不能参加很多游戏和活动而感到不快乐，甚至可能被同学嘲笑，产生自卑感。

臂丛神经损伤的康复训练

臂丛神经损伤的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、必要时进行手术治疗以及康复训练，其中康复训练最为重要。

1.保持患手皮肤卫生

由于受影响的手臂经常靠近身体，时间一长很容易引起汗斑、皮肤过敏等问题。因此，每天应慢慢张开患侧手臂，清洁腋窝和身体外部，洗澡后涂上爽身粉，保持皮肤干燥。

2、预防肌腱挛缩

被动运动可以有效预防关节和肌腱挛缩。在做被动动作之前，先轻轻按摩患手，使肌肉放松，然后慢慢伸直孩子的肘部，然后将前臂旋后，然后用一只手固定。孩子的肩胛骨，另一只手慢慢抬起孩子的手臂，直到靠近耳朵，保持这个姿势5秒钟，轻轻施加压力，然后慢慢回到原来的位置，每10次重复同样的动作组，每天坚持做2-3组。

另外，还可以根据孩子的不同情况，选择卧位、坐位、站位等被动动作。

需要注意的事项是：

①靠近肩关节的锁骨一出生就容易骨折，所以做被动动作时要动作轻柔，切记不要用力过大，也不要太快、太快。

② 当抬起孩子的手臂时感到强烈的阻力时，请保持该姿势，不要再施加压力。

臂丛神经损伤后6-8周内禁止被动运动和伸展运动。

3.鼓励独立行动

正常的孩子可以自然地使用双手，向不同方向举手，手臂外旋。然而，臂丛神经损伤的儿童需要大量的帮助和鼓励才能完成任务，因此护理人员可以使用不同的游戏来鼓励儿童独立​​使用受影响的手或双手。

对于年龄较小的孩子，您可以玩徒手游戏，或者将玩具放在远处引导他们伸手去拿。

对于年龄较大的孩子，可以要求他们向前、向外举起手臂、旋前臂、张开手掌、双手抱圈或推球。躺在妈妈身上打小飞机也可以训练肩膀向前伸。

此外，还应鼓励孩子参与日常生活的自理活动，如吃饭、穿衣等，还要根据孩子的肌力情况，为完成训练动作提供适当的帮助。

少量协助：如挥动孩子的手腕，使手腕向上伸展以抓住物体；

适度协助：如轻轻支撑孩子的肘部并向前伸手帮助抓握物体；

多多帮助：比如先固定孩子的肩胛骨和肘部，抬高受影响的手臂，让孩子可以旋转手臂拿走物体等。

4.改善触觉

日常生活中，用不同质地的物体，如软毛刷、面巾纸、棉花、毛巾等，轻轻扫过孩子的患手，增加他对患手的认识和触觉。除了滑动之外，您还可以振动和按摩受影响的手。 ，增加皮肤触感。

臂丛神经损伤后，触觉较差，因此要记得让孩子远离锋利、尖利、热的物体，并经常检查患者皮肤有无损伤。

5.改善本体感觉

一些支撑动作可以有效增加患手各关节的本体感觉，比如让孩子躺在滚轮上，将患手压在地上15-30秒，休息一分钟再做，每五次为一组。或者让孩子坐在地上，将患手按在地上以支撑大部分重量，用好手玩玩具。

日常注意事项

照顾者在日常生活中应注意以下几点：

1.抱孩子时，不要让受影响的手靠近身体，并让孩子张开双臂。

2、不要让孩子长时间握拳。可以用卫生纸轴将其握住并休息，以防止手指挛缩。

3.睡觉时，不要让身体压迫患侧手臂。让孩子张开手臂并将手向外旋转。

【参考】

[1]廖华芳.小儿物理治疗学[M]．禾丰图书有限公司2011.09

[2] 第一军医大学珠江医院、香港康复会、世界卫生组织康复合作中心制作的视频资料。 2002.10

作者秦亚楠图片网&唐涛（昆明医科大学海源学院）