深度全面 | 北京协和医院皮肤科左亚刚谈：荨麻疹的病因分析、治疗方法和止痒小窍门

深度全面 | 北京协和医院皮肤科左亚刚谈：荨麻疹的病因分析、治疗方法和止痒小窍门

荨麻疹看似平常，却让人奇痒、痛苦、挥之不去。就像田野里的小草一样，总有一种“野火烧不尽，春风又吹”的感觉，越痒越痒。越抓越痒，恶性循环。

得了荨麻疹怎么办？我可以自行用药吗？荨麻疹如何治疗？今天，健康界采访了北京协和医院皮肤科副主任左亚刚教授，请他来揭开荨麻疹的神秘面纱。

01健康世界：荨麻疹是过敏性疾病吗？其原因和发病机制是什么？如果我患有荨麻疹，需要进行过敏原检测吗？

左亚刚教授：荨麻疹是皮肤、粘膜小血管扩张、通透性增加引起的局部水肿反应。临床特点是大小不等的风团，伴有瘙痒，可伴有血管性水肿。荨麻疹有两种主要类型：急性和慢性。急性荨麻疹病程较短，一般在6周以内，超过6周则视为慢性荨麻疹。

这两类荨麻疹的病因和发病机制是完全不同的：对于急性荨麻疹来说，病因一般与过敏有关，比如食物、药物、某些感染或者蚊虫叮咬等，都可能引起过敏，导致急性荨麻疹。麻疹。

慢性荨麻疹的病因比急性荨麻疹复杂得多。有的患者与过敏有关，有的则与过敏无关。临床上分为慢性自发性荨麻疹和慢性诱发性荨麻疹两类。慢性自发性荨麻疹是在没有任何诱因的情况下自发发生的；而慢性诱发性荨麻疹是在某些因素诱发后出现的，如胆碱能性荨麻疹，多在运动、兴奋、愤怒、焦虑、疲劳等情况下发生。只有在有其他情况的情况下才会出现；人工荨麻疹，皮肤被人抓破就会出现荨麻疹；水源性荨麻疹，与水接触引起的荨麻疹；有些人对冷热很敏感，遇到冷或热就会出现荨麻疹；被皮带、胸罩等压迫的地方也容易出现压力性荨麻疹。

此外，以下原因也与荨麻疹有关：

感染因素，如幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌作为完全抗原，可引起体内过敏反应，产生IgE抗体，调节肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺等炎症介质，参与慢性荨麻疹。其次，与内分泌失调有关。比如更年期女性内分泌失调也容易诱发荨麻疹。患有甲状腺疾病的患者也容易患荨麻疹。

一般来说，荨麻疹的病因非常复杂，70-80%的患者根本找不到病因。因此，慢性荨麻疹真正与过敏有关的因素很少。

一般来说，荨麻疹，尤其是慢性荨麻疹，一般不需要进行过敏原检测。但有过敏家族史的人，如过敏性鼻炎或过敏性哮喘等过敏体质的人，则需要进行过敏原检测。这些人可能对某些人过敏。事情正处于超敏状态。

02健康世界：荨麻疹和免疫功能低下有关系吗？慢性荨麻疹有哪些危害？

左亚刚教授：急性荨麻疹是一种过敏反应，而过敏反应大多是由于免疫功能亢进而不是免疫功能低下引起的，所以与免疫功能低下无关。是人体的免疫调节功能出现了问题。当免疫功能紊乱时，就容易出现荨麻疹。

慢性荨麻疹直接影响患者的生活质量，全身出现反复红斑、奇痒难忍，极大影响工作、生活、睡眠。另外，有些慢性荨麻疹很容易合并慢性过敏性鼻炎或过敏性哮喘。

同时，有些慢性荨麻疹容易发生急性荨麻疹，有的人可能会出现呼吸困难、血压下降，甚至出现喉部水肿，这些都会对患者的健康甚至生命造成威胁。

03健康世界：荨麻疹有哪些症状需要去医院？什么情况下可以进行自我药疗？

左亚刚教授：首先对于急性荨麻疹来说，急性荨麻疹的发病速度非常快，皮疹波及的面积也比较大。同时还可能出现呼吸困难、窒息、腹痛，甚至血压下降。遇到这种情况，一定要尽快去医院治疗。

对于慢性荨麻疹，有两种情况：

如果不影响患者的生活质量，可以暂时不去医院，自行服用一些氯雷他定、西替利嗪等药物来控制。这些药物都是相对安全的。但我们不提倡患者盲目、长期服用一种药物，因为长期服用一种药物很容易导致身体产生耐受性。本来一药可以维持两三天，但将来一药可能只能维持一天。 。因此，建议去医院请医生指导用药，改用其他药物。同时，医生还会进行血常规检查、肝肾功能检查等，以预防罕见的不良反应。

如果明显影响患者的生活质量，比如瘙痒难忍、无法正常睡眠或工作等，就需要去医院治疗。

04健康世界：荨麻疹的治疗方法有哪些？

左亚刚教授：对于一些轻微的急性荨麻疹，比如只有一些红斑、风团，但没有屏气、呼吸困难、血压下降等症状，可以使用第二代抗组胺药，比如氯雷他定、替利嗪是常用的药物。如果病情比较严重，出现血压下降、呼吸困难、喉头水肿等症状，需要及时去医院就医。可口服或肌注激素类药物，必要时可使用肾上腺素进行治疗。

慢性荨麻疹的一线治疗：

对于慢性荨麻疹，一线治疗也是第二代抗组胺药，最常见的是氯雷他定、西替利嗪等，第二代抗组胺药起效后可逐渐减少剂量。即使症状有所缓解，也不要立即停药。一般来说，治疗慢性荨麻疹的抗组胺药至少需要使用1个月。事实上，大多数患者在1个月内都无法得到缓解。疗程与病程长短有关。疾病持续的时间越长，治疗的疗程就越长。因此，治疗时间没有固定模式。

慢性荨麻疹的二线治疗：

当一线治疗无效时，采用二线治疗。二线治疗方法有两类，一类是联合治疗。

第一种组合是第一代抗组胺药和第二代抗组胺药的组合。第一代抗组胺药如苯海拉明、扑尔敏和酮替芬。这类药物副作用比较多，容易出现嗜睡的情况。但也正是这一点，让患者能够睡个好觉。第二代抗组胺药的嗜睡作用相对较轻，因此我们将第一代和第二代抗组胺药结合起来。第二种组合是H1受体拮抗剂和H2受体拮抗剂的组合。刚才我们提到的第一代和第二代抗组胺药就是指H1受体拮抗剂。此外，还有H2受体拮抗剂。雷尼替丁、法莫替丁等都是H2受体拮抗剂，所以我们可以将H1和H2结合起来，这也是联合解决方案。

第二种二线治疗选择是增加剂量。对于一般荨麻疹，可以按照说明口服（每天一粒）。如果病情无法控制，可以加倍，每天服用两粒甚至四粒。目前最大剂量可以是正常剂量的4倍。但需要注意的是，这种4倍剂量的治疗方法只能在保证安全的情况下在医生指导下使用。这是一种超说明书用药，必须告知患者。

慢性荨麻疹的三线治疗：

如果二线治疗无效怎么办？

三线治疗是必要的。三线治疗使用效果比较强、副作用比较大的药物，比如最常用的免疫抑制剂。中成药雷公藤多甙具有免疫抑制作用，环孢素也是常用的免疫制剂，对慢性荨麻疹有效。还有一类药物叫生物制剂——奥马珠单抗，近年来发展迅速。该药是一种靶向治疗药物，针对引起荨麻疹的IgE抗体，对一些难治性荨麻疹有效。

05健康世界：使用药物治疗荨麻疹有副作用吗？

左亚刚教授：抗组胺药是一线治疗药物，比较安全，对患者伤害很小。但有些患者也应注意。例如氯雷他定主要由肝脏代谢，因此肝病患者应小心，需要定期检查肝功能。西替利嗪主要通过肾脏代谢，因此患有肾脏疾病的人最好不要使用。如果患者身体状况良好，定期监测肝肾功能就足够了。

但三线治疗中的免疫抑制剂副作用较大。如果长期服用，很容易引起白细胞下降以及肝肾功能损害，所以一定要定期抽血化验。患有高血压和肾脏疾病的患者不宜使用环孢素。

因此，在选择不同药物时，一定要监测药物的不良反应。

06健康世界：慢性荨麻疹能治好吗？是否存在无法治愈的病症？

左亚刚教授：慢性荨麻疹很难治愈。大多数患者需要一个漫长的治疗过程，可能是半年、一年、两年甚至更长。因此，有专家认为，这种病可以自行治愈，但由于有些患者找不到确切的病因而无法治愈。例如，女性更年期引起的荨麻疹就是由于内分泌失调引起的。绝经后荨麻疹会自行消失，所以这种情况无需治疗即可自愈。

再比如，有些人对体内的支架过敏。如果不取出支架，就不可能治愈。

因此，由于荨麻疹的病因过于复杂，这种病很难根治。

07健康世界：患者通常容易出现瘙痒症状。这个时候他们该如何快速缓解呢？有什么技巧或者方法吗？

左亚刚教授：这个病的主要症状是瘙痒。有一些技巧可以尝试。第一，转移注意力。当出现瘙痒时，不要抗拒，一定要通过抓挠来止痒。结果就是越抓越痒，越痒越想抓，形成恶性循环。因此，可以通过转移注意力来达到止痒的目的。 。

其次，可以用冷水。出现瘙痒时，可以用冷毛巾冷敷局部。注意不要涂在全身。小心感冒。或者吹电风扇也可以止痒。

第三，还可以外用炉甘石洗剂、炉甘石薄荷洗剂。这些药物会显着减少瘙痒。

08健康世界：得了荨麻疹要注意什么？

左亚刚教授：如果是水源性荨麻疹，要注意不要接触水；如果是胆碱能性荨麻疹，则不应紧张、劳累或运动，以避免这些触发因素。荨麻疹与饮食有关，尤其是吃了海鲜、辣椒、羊肉、喝酒后，很容易加重荨麻疹。若合并幽门螺杆菌或甲状腺疾病，也应同时治疗。另外，要注意生活规律，不要熬夜。

09健康世界：得了荨麻疹后，您建议先去医院还是先自行用药缓解症状？

左亚刚教授：如果是急性荨麻疹，建议去医院治疗，因为急性荨麻疹非常剧烈，一开始病情可能比较轻，但很快就会出现呼吸困难、血压下降等情况。

如果明确诊断为慢性荨麻疹，并且对生活没有太大影响，可以去药店买药来控制。如果不确定是否是荨麻疹，建议去医院在医生指导下用药。

如果慢性荨麻疹突然加重，需要去医院治疗。

治疗期间应调整药物剂量。比如刚开始的时候，可以按照说明每天服用。病情稳定一段时间后，可延长服药间隔，改为每两天服一粒，甚至每周服一粒，力争用最小的维持剂量。保持病情稳定。

这里需要提醒各位患者，不要间断用药，出现症状就用药，症状好转就停药。这样做是不可取的，并且会导致病情延迟。另外，尽量不要使用激素治疗，因为很多患者急于治疗疾病，急于控制病情。一些不负责任的江湖医生会给病人使用激素疗法。

【专家简介】

左亚刚，北京协和医院皮肤科副主任医师、硕士生导师

中国国际医疗卫生交流促进会皮肤科分会第一届委员会常务委员、第二届委员会副主任委员兼秘书长、第五届委员会自身免疫病专委会副主任委员中国医师协会皮肤性病学分会委员，中国医师协会皮肤性病学分会第十三届青年委员会委员、第十四届实验组委员深度全面 | 北京协和医院皮肤科左亚刚谈：荨麻疹的病因分析、治疗方法和止痒小窍门，中国医师协会皮肤性病学分会第三届青年委员会副主任委员北京市医学会、中华性学会第三届、第四届性病防治专业委员会副主任委员兼秘书长，中华中医药信息学会皮肤性病学分会常委，北京针灸学会美容减肥专业委员会副主任委员。

从事皮肤科工作多年，研究方向为自身免疫性疾病。 2010年获教育部“新世纪优秀人才”，2014年获中国医师协会皮肤科分会“优秀中青年医师”，2015年获中国医师协会皮肤科分会“优秀中青年医师”称号。被中华医疗保健发展基金会授予“德艺双馨人民好医生”。 ”。