口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（一）-1.复发性口腔溃疡.docx

口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（一）-1.复发性口腔溃疡.docx

口腔从业人员-实用技巧-第三站-病例分析（一）-1.复发性口腔溃疡【问答】1.患者，女，31岁，农民。主诉：口腔溃疡10年，复发1个月不愈。现病史：近10年来，口腔内经常出现溃疡，起初偶尔发作，10余天可愈，多发生在唇、舌尖等部位黏膜。近年来病情加重，发作次数明显增多，每次发作可持续1个月甚至更长时间。每次发作时可同时出现1～2个溃疡，多位于舌根或上颌后部，疼痛明显，非常痛苦。曾使用中西药治疗，但效果不佳。既往史：近年因经常口腔溃疡，体质虚弱，无其他慢性病，无外阴溃疡病史，无皮肤针刺后起脓疱史。个体无特殊嗜好。检查：舌尖可见约1.5cm×1.5cm的圆形溃疡（图4-16-5），表面有少许灰白色膜，触之稍硬，周围黏膜明显增生肿胀，呈叶片状，高出黏膜面。颊黏膜两侧可触及多个硬结节，无压痛。46牙龈内缩约1mm，牙龈微红，牙周袋5mm口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（一）-1.复发性口腔溃疡.docx，在根分叉处水平探查时颊舌相连，不松动。 X线示46牙槽骨向根部中部横向吸收，根部分叉处有低密度影（图4-16-6）。47缺失，牙槽黏膜未见异常。病例分析、主诉疾病诊断、诊断依据及鉴别诊断。、非主诉疾病诊断及诊断依据。、主诉疾病治疗原则。、全口腔其他疾病治疗设计。

正确答案：详见分析。 参考分析： 1.诊断 (1)主诉诊断：重度口疮。 (2)非主诉诊断：46个分叉病变（III级）；无牙缺损（47个缺失）。 2.主诉诊断依据 (1)患者较年轻，疼痛剧烈。 (2)溃疡大而深，单独发生，周围红肿突出，边缘整齐清晰，形态不规则，基底较硬。 (3)病程长。 (4)留有瘢痕及组织缺损。 3.非主诉诊断依据 (1)46的牙龈已后退1mm左右，牙周袋5mm，水平探查根分叉处时发现颊舌侧连接，且不松动。 X线显示根部远端46牙槽骨向根部中部水平方向吸收，根部分叉处有低密度影。（2）47缺失，牙槽黏膜未见异常。4.主诉疾病的鉴别诊断及与创伤性溃疡、结核性溃疡、坏死性涎腺化生、癌性溃疡的鉴别（表4-16-1）。5.主诉疾病的治疗原则（1）局部治疗以消炎、止痛、促进溃疡愈合为主，临床可选用膜、软膏、漱口水或0.5%盐酸达克罗宁溶液等药物进行治疗。（2）全身治疗以治疗病因、控制症状、减少复发、促进愈合为主，此种情况可酌情使用肾上腺皮质激素进行治疗。 6.全口其他疾病的治疗方案 （1）46骨移植、引导再生。 （2）47义齿修复。 【病例计分及失分要点】 1.诊断错误少，但有误诊，如误诊为创伤性溃疡、结核性溃疡或癌性溃疡等。

2.诊断依据问题回答失分的主要原因（1）未回答无自限性，愈合后不留瘢痕。（2）未回答患者年龄较大，疼痛较剧烈。（3）部分人未回答病程较长，有组织缺损。3.鉴别诊断方面，主要原因是需鉴别的疾病未全部列出。4.治疗原则方面，基本为满分，但由于误诊，会回答手术切除等错误治疗方法。5.非主诉疾病诊断容易忽略46分叉病变的分级，如Ⅲ级。治疗方面，仅回答翻瓣手术，不完整。【问答】2.患者，女，22岁，学生。主诉：复发性口腔溃疡5年，3天前复发。现病史：近5年来患者反复发作口腔黏膜溃疡，每次2～3个，疼痛，说话、进食时更为明显。溃疡可发生于唇、舌尖及颊黏膜，1周内愈合。感觉劳累或上夜班时较易发生。前几个月发作一次，近期加重，几乎每月发作一次。外阴部未见溃疡，眼部未见异常。曾使用治疗溃疡的外用药膜、散，口服维生素B、维生素C，但效果不明显。既往史：健康，无其他慢性病史。无特殊爱好及偏食习惯。家族史：母亲有时有口腔溃疡，其他人无类似病史。检查：舌侧有0.4cm×0.3cm、0.3cm×0.3cm、0.3cm×0.2cm椭圆形、圆形溃疡，中央稍凹，边缘整齐，被覆黄色假膜，周围黏膜充血、发红（图4-16-4）。

口腔黏膜未见白色疤痕，未触及肿大的颌下淋巴结。25M龋病，表面棕褐色，干硬，压痛（-）、疼痛（-），不松动。牙龈正常。24缺失，拔牙创愈合良好，余余牙未见明显异常。病例分析、主诉疾病诊断、诊断依据及鉴别诊断。、非主诉疾病诊断及诊断依据。、主诉疾病治疗原则。、全口腔其他疾病的治疗设计。正确答案：详见分析。参考分析：1.诊断 (1)主诉疾病诊断：轻度口疮。 (2)非主诉疾病诊断：浅龋25；左上颌无牙缺损（24缺失）。2.主诉疾病诊断依据 (1)好发于唇、舌、颊等角化不良部位。 (2)溃疡初起时烧灼痛明显。 (3)形状多为圆形或椭圆形，直径2～4mm，数量为1～5个散在分布。溃疡周边清楚，呈红、黄、凹状。 (4)有自限性、复发史，愈合后不留瘢痕。 3.无主诉疾病诊断依据 (1)25M龋洞表面呈棕褐色，干硬，疼痛(-)，牙龈无异常。 (2)24缺失，拔牙伤口愈合良好。 4.主诉疾病治疗原则 (1)局部治疗以消炎、止痛、促进溃疡愈合为主。临床可用膜、软膏、漱口水或0.5%盐酸达克罗宁溶液等药物进行治疗。 （2）全身治疗主要以治疗病因、控制症状、减少复发、促进愈合为原则，可酌情使用肾上腺皮质激素进行治疗。

5.全口其他疾病治疗方案 （1）25M填充。 （2）24牙修复（种植修复、活动义齿、固定义齿）。 【病例计分及失分】 1.非主诉疾病诊断应为无牙，但很多人只诊断24缺，不标准。 2.主诉疾病诊断依据回答失分主要原因 （1）回答为无自限、愈合后瘢痕形成。 （2）正确答案为角化差区，答案为角化好区。 （3）诊断依据不齐全。 3.主诉疾病治疗原则基本正确，但未回答非主诉疾病治疗方案。 【问答】 3.患者，男，47岁，职员。主诉：口腔溃疡剧烈疼痛2天。现病史：口腔溃疡反复发作十余年。近几年病情加重，发作次数明显增多，每次发作约持续10天左右。每次发作时可同时出现十余个溃疡，多位于舌根部或上腭后部；近两天复发，疼痛明显，影响正常生活。既往史：以往一年内类似发作多次，未治疗即愈。否认全身性疾病、出血性疾病、感染性疾病及药物过敏史。检查：舌腹侧可见十余个粟粒大小的浅表溃疡，状如星空，溃疡中心稍凹，周围有红色晕圈，散在分布（图4-16-7）。双侧颌下淋巴结肿大、疼痛。 11颗义齿，12、21牙龈后退4mm，龈乳头充血水肿。病例分析、主诉诊断、诊断依据及鉴别诊断。、非主诉疾病的初步诊断及所需检查。

、针对主诉的治疗原则。正确答案：详见分析。参考分析：1.诊断 (1)主诉诊断：疱疹样口疮(口炎型口疮)。 (2)非主诉初步诊断：无牙；12、21牙龈退缩。2.主诉诊断依据 (1)疼痛明显。 (2)具备口疮的典型临床特点：红、黄、凹、痛、小、多发。 (3)口疮数十余个，散在分布。 (4)反复发作，自限性。3.非主诉所需检查 (1)牙周袋深度。 (2)附着丧失。 (3)探查出血。 (4)X线检查。 4.主诉鉴别诊断 疱疹样口疮应与原发性疱疹性口炎相鉴别（表4-16-2）。 5.主诉治疗原则 （1）局部治疗以消炎、止痛、促进溃疡愈合为主。临床可用药膜、软膏、含漱液或0.5%盐酸达克罗宁溶液等药物进行治疗。 （2）全身治疗以治疗病因、控制症状、减少复发、促进愈合为主。此种病例可酌情使用肾上腺皮质激素进行治疗。 【病例计分及失分要点】 1.主诉疾病 （1）诊断错误较少，但也有诊断为原发性疱疹性口炎而失分的病例。 (2)在诊断依据问题上，失分的主要原因是患者未回答“复发性、自限性”。(3)在回答鉴别诊断时，失分原因是概念不清，未抓住鉴别要点，混淆二者的临床表现。(4)误诊导致治疗原则错误。

2.无主诉疾病 (1)考虑到11有假牙，所以没有做出诊断。 (2)12、21诊断为牙周炎有些盲目。 (3)需要做的检查回答不完整。 【问答】 4.复发性口腔溃疡概述 正确答案： 详见分析 参考分析： 复发性口腔溃疡(er，RAU)又称复发性口腔溃疡、复发性阿弗他口炎，是最常见的口腔黏膜疾病，患病率约20%。本病具有周期性、复发性、自限性，为孤立的、圆形或椭圆形的表浅溃疡。 [问答]5.复发性口疮 正确答案： 详见分析 参考分析： 1.概述 复发性口疮又称复发性口腔溃疡、复发性阿弗他口炎或复发性口腔溃疡，是一类具有疼痛、复发、自限性特点的口腔黏膜溃疡性病变，患病率高达20%左右，居口腔黏膜疾病之首。本病病因复杂，有明显的个体差异，可能的致病因素有免疫、遗传、全身性疾病、感染及环境等。一般表现为复发性圆形或椭圆形溃疡，临床以红、黄、凹、痛为特点（即病变表面覆有黄色假膜，周围有充血的红色晕圈，中央凹陷，有明显的烧灼痛）。目前多数临床医生根据口腔溃疡的大小、深度、数目等将口腔溃疡分为轻度、重度和疱疹样溃疡三型。 2.诊断要点 诊断依据临床体征及复发、自限性等病史模式。对于大而深、迁延不愈的溃疡，应怀疑癌性，需进行活检以明确诊断。 （1）轻度复发性口腔溃疡①是临床上最常见的，占全部复发性口腔溃疡的80%，好发于唇、舌、颊等角化较差的部位。 ②溃疡初起时黏膜充血水肿，形成粟粒状红斑，有明显的烧灼痛。形状多为圆形或椭圆形，直径约