【儿医技术】手术+康复 河南省儿童医院为重度脑瘫孩子打出健康“组合拳”

【儿医技术】手术+康复 河南省儿童医院为重度脑瘫孩子打出健康“组合拳”

家住周口的7岁男孩香香出生不久就被诊断为痉挛型脑瘫。4年前，香香的父母带着孩子来到河南省儿童医院神经外科，副主任医师冯树斌为孩子做了周围神经缩窄手术，术后病情好转。随后，孩子的父母把孩子交给爷爷奶奶照顾，双双南下打工。

没有了父母的鼓励，又因为爷爷奶奶对孙子格外关心，他过着什么都给的“舒服”日子，医生曾多次催促的康复训练，也成了一次性的事情，晒网而已。

香香的步态异常

由于没有严格遵照医嘱治疗，香香错过了最佳康复时机，在香香7岁时，康复效果急剧退化，下肢肌肉紧张痉挛，关节活动严重受限，步态异常变形。

无奈之下，家人又来到神经外科就诊，冯树斌带着遗憾建议给香香做“单椎板切除加选择性脊神经后根切断术”治疗。冯树斌说：“通过神经电生理监测，我们可以准确发现孩子的异常神经纤维，选择性切断，减少牵张反射冲动的输入，缓解相应肌肉群的痉挛，改善孩子的运动功能。”

8月初，冯树斌为孩子实施了手术，术中对孩子L2进行单侧椎板切除，充分暴露马尾神经，在神经电生理监测下，用电脉冲对50余条神经根逐一进行刺激，发现有异常拉伸的反射传入纤维（脊髓后根）各切断50%。经过3个半小时的努力，手术顺利完成。

手术后，祥祥的下肢放松下来，四肢不再僵硬，也没有抽搐的感觉，接下来他将进行系统的康复训练，彻底提高他的运动功能。

术中神经生理监测

什么样的孩子适合做这种手术？

冯树斌介绍：单纯痉挛、肌紧张3级及以上患者；无明显固定挛缩畸形或仅有轻度畸形的患者；术前脊柱、肢体具有一定的运动能力；智力正常或接近正常，以便于术后配合康复训练；严重痉挛、僵硬，影响日常生活、护理及康复训练。

内外护理让孩子快速康复

“目前，痉挛型脑瘫的主要治疗方法是系统康复治疗。对于重度痉挛型脑瘫，我们建议通过手术提高重度脑瘫患儿的肌张力，但患儿不能只注重手术，而忽视了术后康复。虽然手术可以解除患儿肢体痉挛、恢复正常的肌张力，为运动功能的恢复创造条件，但如果后期康复训练跟不上，效果肯定会大打折扣，肢体畸形甚至会加重。所以家长一定要注意加强康复训练，增加孩子肢体的力量、稳定性和协调性，彻底调整孩子不正确的体形和姿势。”冯树斌说。

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河南省儿童医院神经外科是郑州市医学重点学科、郑州市重点专科，现有高级职称2人，硕士及以上6人，开放床位51张，拥有国内一流的美敦力高速开颅气动系统、德国史托斯小儿神经外科采用神经内窥镜等高端设备。开展各种类型、各种位置的脑肿瘤、椎管内肿瘤、椎管内血管畸形及血管瘤的切除、小儿癫痫手术、各种急诊危重脑挫裂伤的抢救、新生儿颅内血肿、蛛网膜囊肿、Dandy-氏综合征、脑积水及神经内窥镜手术、先天性开颅、脊柱裂、脊髓脊膜膨出的手术治疗。手术最低年龄为出生后30分钟。

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神经外科 冯树斌/图

资料来源：柯文珊/排版

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