总感觉眼前有虫儿飞？“飞蚊症”的预防与治疗

总感觉眼前有虫儿飞？“飞蚊症”的预防与治疗

正常人或肝硬化患者眼前都会出现黑点或黑斑，会随着眼球的转动而移动，像蚊子一样，形状可能是圆形、椭圆形、点状、线状等，在蓝天、白墙等较明亮的背景时比较容易发现它的存在，这就是俗称的“飞蚊症”。

定义

飞蚊症是以眼前出现黑色阴影漂浮、视力下降为主要表现的一类疾病。现代医学认为是玻璃体混浊引起的一系列症状，视力下降的程度与玻璃体混浊程度有关。是眼科常见病，患者多为40岁以上的中老年人。飞蚊症的正式名称是“玻璃体混沌”或“玻璃体漂浮物”。

中医知识

随着社会的发展，生活节奏越来越快，人们的生活压力不断增大，情志不顺就容易出现肝郁化火，肝开窍于目，所以火性上行，灼伤眼睛。同时现代人喜欢吃煎炸、油腻的食物，影响脾胃，使脾不健，导致湿气聚结成痰，堵塞经络，化火上行。现代人喜欢长时间看手机、电脑等电子产品。视力失血，熬夜伤神，肝主藏血，血气不足，就不能滋养眼睛。所以现代飞蚊症患者越来越多，而且有年轻化的趋势。

飞蚊症的三大诱因

1 生理原因

约占飞蚊症的20%。有些人天生眼内就有微小杂质，所以在眼前可以看到一个或数个微小黑影，呈点状、条状或网状。如果休息好，有时就看不到了。但当身体疲劳或视力疲劳时，就会特别明显地感觉到眼前有黑影或蚊子状的东西在移动。这种情况一般不影响正常的视觉功能。

2 退化原因

飞蚊症约占75%，多发生于40岁以上的中老年人，是自然老化现象，随着年龄增长，玻璃体会“液化”，产生一些混浊，年龄越大发病率越高，但玻璃体自然退化产生的混浊一般无害，不会影响视力。

3 病理原因

有视网膜脱离、玻璃体出血或玻璃体变性等明显病变，约占飞蚊症的5%，虽然比例不大，但涉及的疾病种类多，对视力影响很大，甚至可能导致失明。飞蚊症是一种严重的眼部疾病，是由于玻璃体附近的视网膜、视神经、睫状体等结构发生病变，导致玻璃体改变而引起的。

特点：一是起病突然。玻璃体积血、视网膜脱离引起的飞蚊症具有起病突然的特点，甚至到特定的时分。二是进展快。病理性飞蚊症根据原发病不同，进展速度不一，但一般都有明显的进展趋势，患者能清楚描述飞蚊症加重的过程。三是可伴有视力损害。根据原发病不同，患者的视力可出现明显下降或视野丧失。

从以上三种原因来看，前两种是良性的，特点是双眼都有飞蚊症，不会随着时间的推移而加重或改变，飞蚊症的位置基本固定；相反，如果飞蚊症突然发生，则仅限于一只眼，飞蚊症飞向不定，黑影遮蔽视野，视力变差，视野受损。这些都是病理性体征。它的危险症状可以概括为眼前异常闪光；飞蚊症在短时间内不断增多；视觉感觉受阻，对视力有损害。

鉴别诊断

飞蚊症的鉴别比较容易，主要与白内障、角膜瘢痕等引起的眼前黑影相区别。主要区别点是飞蚊症的眼前黑影是可以漂浮的，当眼球运动停止时，眼前黑影就会消失，而黑影可以继续漂浮。其他疾病引起的黑影则随眼球运动而移动，眼球运动停止时黑影也随之停止。值得注意的是，有些人认为飞蚊症也可能与脑血管病有关。其实这是把脑血管病引起的一些视力障碍或并发症与飞蚊症相混淆。脑血管病本身不会引起前述的飞蚊症，但脑血管病可能以两种方式引起类似的飞蚊症。一是脑血管病可能引起幻觉等视觉障碍，如眼前出现星星或黑影，但这种漂浮往往与眼球运动无关，而且经常双眼同时出现。飞蚊症双眼症状一致的可能性几乎为零；其次，脑血管病患者还可能因小血管硬化等因素，出现视网膜血管阻塞、出血等症状，可通过眼底检查确诊。

对待

1、生理性飞蚊症患者多为近视、中老年人或用眼过度者，一般可用休息调整、热敷疗法等非药物方法治疗，如避免劳累过度和熬夜，长时间用眼后每小时休息5～10分钟，睡前用热毛巾暖眼等。生理性飞蚊症本身并无危害，亦无特效药。对于因飞蚊症干扰生活、工作而急需治疗的患者，在做好解释工作的基础上，可口服少量维生素C、改善微循环的药物及碘制剂。一般用卵磷脂络合碘片，排除甲状腺机能亢进后方可使用。碘制剂亦可用丙硫啶肌注。注射用，一次0.4g，一日或隔日一次，10次为一疗程，两疗程间隔7～14天，一般治疗2～3个疗程。

2、对于顽固的飞蚊症，如果以上治疗无效，可以尝试中医治疗，中医称飞蚊症为“眼中​​云雾移动”，中医认为飞蚊症的病机可能有肝胆火邪上冲、情志损伤、肝失健运、脾湿化痰、劳累过度、肝胃虚寒等，可请中医师根据证候辨证论治，可选用防风、羌活、菊花、车前子、人参、甘草、熟地、肉苁蓉、枸杞、细辛等中药汤剂，或试用石斛夜明丸、杞菊地黄丸、和血明目片、氨甲酰眼药水等。

3、治疗复杂病情：飞蚊症常见于神经官能症患者，常有失眠、耳鸣、头晕、血管神经官能症头痛等神经系统紊乱症状，如果患者长期处于上述状态，再加上近期有忧虑困扰，或过度紧张、学习疲劳，会使神经功能进一步紊乱，影响视神经，从而引发飞蚊症。由于视力受阻，给患者的工作、生活带来极大不便，因此尽快治愈飞蚊症至关重要。B族维生素、谷维素具有营养和调节自主神经系统功能的作用，是首选药物。镇静剂可改善睡眠、消除紧张情绪；丹参可抗红细胞聚集、减轻动脉粥样硬化、改善微循环。对肾脏、眼部血管、动脉、静脉或毛细血管有扩张作用，加速血液流动，从而改善眼部玻璃体的营养和能量供应，加强和改善玻璃体的新陈代谢，对飞蚊症患者有很好的辅助治疗作用。丹参还有凉血养血宁心、养心安神之功效，有镇静安神的功效总感觉眼前有虫儿飞？“飞蚊症”的预防与治疗，对神经官能症患者尤其有效，能保持良好的心态，缓解生活和工作中的压力，在飞蚊症的治疗中有着不可替代的作用

4.手术治疗：术前验血白细胞、血小板、凝血功能、肝肾功能、血糖、心电图、眼科超声及眼底镜检查。玻璃体切除术相关风险：眼内感染、视网膜再次脱离风险、继发性青光眼、白内障、视网膜前膜等。手术后若出现眼红、眼痛、视力下降等情况，必须尽快就医。

预防和预后

1、爱护眼睛，正确使用眼睛，防止视疲劳。避免长时间近距离注视物体，阅读或书写一小时后，应起身活动，或闭目10分钟左右。使用电脑、手机时，眼睛应远离电脑，阅读距离保持在40-60厘米左右；看电视时保持3米以上距离。电脑或电视屏幕亮度要柔和；每看40-50分钟，休息10-15分钟，休息期间可稍站起来活动一下，看远处、凝视绿色背景，使眼睛放松。早晚各1次用热水浸湿毛巾热敷眼睛；按摩，闭上眼睛用食指将眼窝向内、向外旋转50次，再用食指或中指按摩眼角，向内、向外旋转各50次，速度要轻柔。定期做眼保健操，按摩目窗、景明、四白、太阳、攒竹、余姚、瞳子髎、承气等穴位。

2、保持良好的生活习惯，作息规律，保证充足睡眠，尽量不要熬夜；注意不要过度用眼，避免近视。在医生指导下使用枸杞、决明子、山药、白菊花、何首乌等中药。

3、经常运动，改善眼部血液循环。适当的运动不仅有益于全身健康，对眼睛也至关重要。眼球的血液供应来自颈内动脉，因此经常活动颈部可以改善眼部血液供应。疲劳时，做一些眼保健操，帮助眼睛血液循环。运动时避免剧烈撞击，防止眼部受伤。每天早晚转动眼球一次（顺时针和逆时针各30圈），节奏均匀，速度缓慢。

4、及时治疗与眼部健康有关的全身疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、动脉粥样硬化等。

5、合理营养。饮食清淡，少吃辛辣刺激性食物。注意滋补肝肾，补气养血，多吃动物肝脏、海带、蛋类、肉类、菌类、黑芝麻、新鲜蔬菜水果等；戒烟、戒酒。

6、出现飞蚊症症状应立即就医，分清是生理性还是病理性。如果是病理性飞蚊症，早发现、早诊断、早治疗疗效会更好。如果拖延，就失去了治疗的最佳时机。有视力下降的风险，千万不能掉以轻心。老年人、高度近视者特别容易患飞蚊症，应注意保护眼睛，未病先防。

总之，无论是正常人还是肝硬化患者，都要学会识别飞蚊症，消除紧张、恐惧心理，积极加强眼部护理，树立长期对待飞蚊症的态度（飞蚊症病程较长，一旦出现“飞蚊症”，不会很快消失），重点到专科门诊做眼部超声检查、眼底检查，区别病理性、生理性、退行性飞蚊症，早预防，早诊断，越早治疗，完全康复的可能性就越大，延误治疗则不能保证疗效，预后不良。

作者：东部战区总医院淮安医疗区主任医师顾胜旺