我国儿童青少年身体姿态与脊柱健康调研

我国儿童青少年身体姿态与脊柱健康调研

孩子出现体形异常该怎么办？

——我国儿童青少年身体姿势与脊柱健康调查

国家体育总局体育科学研究所与光明日报社联合研究团队

编者注

少年强则国家强，鲁迅先生曾用“脊梁”来形容一个民族的灵魂。其实，挺直的脊梁不仅关系到精神面貌，更关系到儿童青少年的身体健康。随着科技的发展，儿童的生活方式也发生了很大的变化。脊柱侧弯已成为继近视、肥胖之后中国儿童第三大健康问题，确诊脊柱侧弯的人数逐年增多。鉴于此，光明日报记者联合国家体育总局体育科学研究所体姿与脊柱健康课题组，在全国六省（市）进行了调查研究，梳理了儿童青少年体姿异常的现状、特点及问题，并提出了改善相关问题的对策建议。

福建省福州市仓山区管城大同广场，孩子们欢快奔跑。谢桂明/光明图片社供图

江西省宜春市万载县黄茅镇兴源小学的学生们在配有坐姿矫正器的课桌上读书写字。 邓龙华/光明图片社供图

河北省石家庄市新乐区民生街小学，医生在上课时指导学生正确的坐姿。 贾敏杰/光明摄

家住天津的80后小王回忆起童年：“那时候没有那么多车、没有那么多马路，放学做完作业，就和小伙伴们在巷子里玩扔沙包、跳皮筋、翻滚游戏……”这些简单而美好的游戏，是70、80后们的集体记忆。如今，这些珍贵的童年记忆正在渐渐消逝，孩子们的生活越来越多地被手机、平板、电视包围。屏幕“垄断”了这一代孩子的快乐，对他们尚未完全长成的“脊梁骨”更是构成了严重的威胁。

近年来，“上网课”、“居家学习”成为孩子们的常态。《青少年蓝皮书：中国未成年人互联网使用报告（2021）》显示，91.9%的未成年人有使用互联网的经历，这一比例明显高于中国公民整体互联网普及率。值得注意的是，长时间坐在屏幕前会给儿童青少年的身体带来巨大的负担和挑战。人类用了数百万年的时间才进化出直立行走，但今天，我们的骨骼肌系统正因长时间的屏幕时间和久坐行为而再次遭受“改造”。

当前，近视、肥胖等事关儿童青少年健康的问题备受社会关注，但身体姿势与脊柱健康问题却常常被忽视。其实，与身体姿势高度相关的脊柱侧弯已成为威胁健康的一大隐患。今年6月，全国儿童青少年脊柱侧弯防治工作组组长、北京大学人民医院脊柱外科主任刘海英在接受媒体采访时表示：据估计，我国中小学生脊柱侧弯发病率为1%~3%，脊柱侧弯人数已超过500万，且以每年约30万人的速度增加。

目前我国儿童青少年身体姿势异常现状如何？有何特点？如何才能尽快改善他们的身体姿势及脊柱健康问题？

现状：身体姿势和脊柱健康问题难以量化，且认识水平较低。

北京一位学生家长王女士长期以来都感觉孩子站不直，但又说不出来到底是哪里出了问题。在无意中听了一场关于身体姿势的讲座后，她恍然大悟：“原来我家孩子的身体姿势有这么多问题，难怪站姿总是显得有些别扭。”

其实，这样的案例并不少见，目前很多家长对于身体姿势的认识还局限于“驼背”、“双肩不平都是背双肩包导致的”、“好体态只跟气质有关”等。这也在一定程度上反映出我国儿童青少年的身体姿势与脊柱健康问题没有受到足够的重视。

体姿异常是一个隐性问题。体姿是指身体各部位的位置关系。正确的体姿是指身体在直立或坐姿下能长期保持稳定状态，能维持各组织器官的正常功能，各关节、韧带、肌肉处于正常的张力状态。常见的体姿异常有头前伸、两肩不平、驼背（胸椎后凸）、骨盆前倾、平腰（腰椎曲度变直）等。但对于大多数学生和家长来说，上述问题可能比较陌生、难以识别，甚至不重要。

身体姿势异常发生率较高，调查发现，68.7%的中国青少年存在两种及以上身体姿势问题，80%的青少年存在至少一种身体姿势问题。

研究团队曾在北京西城区某高中做过身体姿势研究，需要一些身体姿势良好的学生配合拍摄科普视频。然而，令人吃惊的是，该校体育卫生工作班主任反馈：“当时我带着研究人员从高一1班到高二12班筛查，最后才勉强找到一个基本符合良好身体姿势要求的学生。”这说明身体姿势异常已不再是一个罕见的问题。

身体姿势相关的健康教育内容极度匮乏。研究团队发现，目前的体育与健康课程很少涉及与儿童青少年身体姿势相关的教学内容，无论是健康教育还是针对性练习都严重缺失。“正确的坐姿、站姿、走姿、预防脊柱异常弯曲、正确的阅读、书写姿势”是《中小学健康教育指南》中唯一与身体姿势相关的内容要求。在校园环境中，一方面，脊柱健康教育不够细化，只有“坐如铃铛”、“站如松枳”等粗略的定性身体姿势描述，无法指导日常生活中的大多数行为；健康教育仅包括脊柱侧弯，不足以涵盖当前社会环境中各种新型的学生脊柱健康相关姿势问题。另一方面，脊柱健康教育内容不连贯，小学一年级和四年级仅用一个课时讲授相关内容。课程内容之间没有联系，课程间隔太长，不利于学生知识的获取。

此外，脊柱健康教育缺乏实践性，学生从课程中获取的知识仅涉及坐姿、站姿等少数内容，而如何正确完成从地上捡起物品、收拾书包、搬动物品等与脊柱健康密切相关的日常行为，如何发现异常姿势问题，如何通过运动保持良好身体姿势等脊柱健康技能，学生却无法学到。健康教育内容的匮乏，使得作为健康主体的儿童青少年难以正确认识和重视脊柱保护知识，难以形成健康的第一道屏障。

缺乏足够的保健教育专业人员。目前，从事青少年儿童健康工作的人员普遍缺乏身体姿势与脊柱健康的专业知识，缺乏对异常身体姿势与脊柱健康问题的干预能力。虽然许多学校都有专职保健人员，但由于相关岗位数量少、工资福利低、工作强度大，仍难以满足新时期儿童青少年健康工作的要求。另外，教育部正式将体育课改名为“体育健康课”，但健康相关知识的传授任务通常由体育教师承担，体育教师普遍健康相关专业知识储备不足，缺乏有针对性地解决儿童青少年身体姿势问题的能力。

特点：身体姿势问题呈现复杂化、年轻化、进展速度加快等趋势。

在中国儿童中心，有一门名为“身姿气质改善班”的课程很受家长和学生的欢迎。在与家长的交流中，课程老师发现，“驼背”和“年纪小”是被提及最多的词。一位7岁女孩的奶奶向老师抱怨：“我家孩子总是低着头驼着背站着，不管我怎么说，她就是改不掉。”

其实这样的问题不容忽视，近年来，我国儿童青少年异常姿势种类繁多，有的孩子刚上小学就出现异常，随着年龄的增长，总体发病率也在快速上升。

身体姿势异常复杂，发病年龄呈低龄化趋势。研究团队数据显示，儿童青少年常见身体姿势异常问题中，头部后伸、肩高低不平、胸椎曲度异常、腰椎曲度异常、骨盆倾斜的发生率分别为47.2%、49.5%、31.5%、27.1%、40.1%。自今年3月研究团队与中国儿童中心联合开设“身体姿势与气质课程”以来，大部分孩子在检查中被发现存在不止一种身体姿势问题，有的孩子“从头到脚”都存在多种身体姿势异常，形成连锁反应。

此外，身体姿势异常也呈现出年轻化的趋势。研究团队发现，小学一二年级学生中也有一定比例存在身体姿势异常。如小学生“头部前倾”的发生率为21.3%。

体姿异常进展迅速。调查组数据显示，随着学段增加，头部后伸、肩不齐、驼背、骨盆倾斜的幅度和发生率明显增加，如小学、初中、高中学生头部后伸幅度平均值分别为1.20cm、1.96cm、2.56cm，发生率分别为21.3%、35.9%、48.7%；肩高差平均值分别为0.92cm、1.08cm、1.19cm，肩不齐发生率分别为56.2%、62.2%、69.7%；驼背在小学、初中、高中学生中的发生率分别为35.1%、46.0%、56.6%；小学、初中、高中学生骨盆倾斜平均幅度分别为0.56cm、0.68cm、0.89cm，发生率分别为20.1%、33.9%、52.4%。

同时，研究团队还对国家体育总局体育科学研究所研究生进行了全脊柱X光检查，发现所有研究生均存在至少一种身体姿势异常，25%的研究生脊柱侧弯阳性，87.5%的研究生存在颈椎后凸、胸椎后凸角、腰椎前凸角等脊柱矢状曲度异常。这在一定程度上反映了身体姿势与脊柱健康问题在成年后也会进一步发展。

此外，随着年龄的增长，儿童青少年也会表现出更多的身体姿势问题。完全没有不良身体姿势的学生比例从小学的8.6%下降到高中的2.5%；56.2%的小学生至少有两种身体姿势问题，高中这一比例上升到79.6%。可见，对儿童青少年的身体姿势问题要尽早进行干预，避免身体姿势问题种类和严重程度的增加。

身体姿势异常造成的危害有很多，除了比较容易理解的“长相不好看”、“看起来没精打采”等问题，长期身体姿势异常还会造成更多的后续危害，其中最常见的就是颈肩腰背部疼痛以及脊椎相关疾病（如脊柱侧弯、椎间盘突出等）。

小李是湖北十堰市的一名初中生，最近他有时感觉背部和腰部有些疼痛，但当他向母亲反映这一问题时，母亲总觉得“小小年纪怎么会腰痛？”这种说法并不少见，甚至代表了不少家长的观点。调查数据显示，北京、天津两地初中生和高中生一个月内非特异性腰痛（即不是由任何特定疾病引起的疼痛）的发生率分别为28.7%和34.5%。根据国内外流行病学研究，虽然儿童青少年时期大多数腰痛可以自愈，且一般持续时间不超过1周，但成年后罹患脊柱相关疾病的风险会增加2至6倍。除了腰痛以外，长期不良的身体姿势还会增加其他脊柱相关疾病的风险，如腰椎间盘突出、脊柱侧弯等，从而影响内脏器官的正常发育、心肺功能，以及儿童青少年的心理状态。

响应全社会参与的脊柱保护环境建设

现代生活导致的久坐生活方式、身体活动水平下降、身体状况整体较差等已成为威胁儿童青少年健康体态的重要因素。及时发现并改善儿童青少年的异常体态，是预防更为严重的脊柱相关疾病、促进健康门槛提高的必要措施，也是推进“治未病”的重要举措。

《“健康中国2030”规划纲要》、《体育强国建设纲要》、《关于构建高水平全民健身公共服务体系的意见》等文件的发布，为促进儿童青少年健康提供了方向。新修订的《中华人民共和国体育法》明确提出“实施青少年体育促进计划和学校体育促进计划”，但针对体姿问题，仍需更多具体举措。

定期筛查，建立常态化监测机制。了解我国儿童青少年体姿与脊柱健康的“家庭背景”，才能为各级政府制定相应政策、为社会各界持续关注和支持提供前提。2021年，国家卫健委发布的《儿童青少年脊柱弯曲异常防控技术指南》重点关注病理性脊柱疾病，但并未对脊柱健康的前提问题——体姿异常做出进一步规定和应对。近年来，随着各类文件的出台，地方教育部门已逐步将脊柱弯曲异常纳入中小学生体检范围。例如，北京市教委、市卫健委、市财政局联合印发的《北京市中小学生健康检查管理办法（2022年版）》要求，“超重、肥胖、营养不良、脊柱弯曲异常、视力低下、龋齿、贫血等应作为报告单指导的重点”。但需要注意的是，脊柱弯曲异常只是身体姿势异常导致的最严重问题中的一小部分，更多的异常问题仍然很难通过学生常规体检及时发现。

2022年7月，国家体育总局发布的《儿童青少年体姿测试指标与方法》正式实施。课题组建议，体育部门、卫生部门、教育部门联合制定相应政策，不仅要密切关注“脊柱侧弯”疾病，更要做好脊柱健康的前端预防。应将儿童青少年体姿纳入《国家学生体质标准》和青少年体育俱乐部的常规工作，加大《儿童青少年体姿测试指标与方法》的宣传推广力度，统一儿童青少年体姿测试方法。对各级各类教育机构、卫生机构、青少年体育俱乐部等开展规范宣传推广和培训，使其具备筛查异常体姿的能力。同时，各级政府或相关科研机构定期发布权威数据，形成年度公报制度，提高社会认知度。

家校协作推进身体姿势与脊柱健康综合干预项目。回顾国内外改善身体姿势的研究发现，单纯的运动干预效果通常难以持续，且随着运动干预的结束，效果会逐渐下降。因此，对异常身体姿势的干预需要从测试评估、健康教育、科普宣传、校园支持性环境建设、家校协作、运动干预技术推广等多角度进行综合防治。课题组在北京市西城区开展了综合防治方案研究。结果显示，综合防治能有效改善青少年头前伸、高低肩、驼背问题，发生率分别由干预前的100%、45.5%、13.6%下降到78.9%、31.0%、0.0%。以往经验提示，在立足校园环境开展防控工作的同时，建立一套家校协作的防控方案，对改善我国儿童青少年异常体姿高发状况更为有效。建议在更大范围内开展综合防控方案试点工作，进一步探索和验证适合不同区域、不同类型学校开展异常体姿防控的方法。最终引导教育、体育、卫生等行政部门建立“异常体姿与脊柱健康”联动工作机制，制定实施《儿童青少年健康体姿校园干预规范》国家或行业标准，以最大程度为儿童青少年异常体姿防控提供规范的操作指南，并动员各级各类学校尽快按照指南开展异常体姿防控工作，从而迅速降低儿童青少年异常体姿的发病率。

加大体育健康从业人员覆盖面和培训力度。调动全体教师特别是卫生体育教师的积极性，鼓励他们在促进学生健康中发挥重要作用。新修订的《中华人民共和国体育法》明确规定“体育教师应当享有与其他学科教师同等的待遇”，应积极落实我国儿童青少年身体姿态与脊柱健康调研，使学生健康工作真正成为教育教学的重点。建议教育、体育行政部门出台相应政策，夯实体育教师和校医的职后培训制度，妥善安排专项经费，依托现有体育健康研究机构、各级社会团体，在国家级、省级体育教师骨干培训中开展体姿异常培训。同时，将职后考核与职称评定挂钩，探索长效激励机制。体育部门要发挥体育科技引领作用，研制适合国情的异常身体姿势干预“技术包”和“工具箱”，在社会机构层面针对青少年体育俱乐部从业人员开展儿童青少年身体姿势训练。

将身体姿势相关健康知识纳入教材。教育部门应尽快组织力量，将身体姿势与脊柱健康内容纳入教材编写计划，编写适合不同学龄段学生的教材和教具，让更多儿童青少年掌握良好身体姿势与健康知识，养成健康的生活方式。

加强身体姿势与脊柱健康的科普宣传。鼓励体育、卫生、教育科研机构开发与身体姿势与脊柱健康相关的科普读物和视频。发动媒体广泛宣传不良身体姿势的危害及解决方法，鼓励利用全媒体平台，开展各类线上活动，以公众互动参与的方式，引导科学，唤醒受众身体姿势与脊柱健康意识。推动身体姿势科普进学校、进社区、进乡村，拓宽公众接受相关科普教育的渠道。

未来应努力构建儿童青少年脊柱健康环境，逐步使儿童青少年体姿与脊柱健康筛查“就近化”“常态化”“实时化”，让儿童青少年享受到“体姿评估、检测结果跟踪、运动计划指导、健康知识常态化”的全方位保障。

如何尽早发现脊柱侧弯

据估计，我国中小学生脊柱侧弯发病率为1%~3%，已检测出脊柱侧弯的人数已超过500万人，且每年以30万左右的速度增加。

当家长看到以下症状时，一定要尽快带孩子去医院检查，尽快确定是否患有脊柱侧弯

● 两侧肩部高度不一致

●背部一侧有凸起

● 腰部一侧有褶皱

●胸部不对称时

（研究团队成员：冯强、周宇、王付百惠、何伟、于欢、王克、田玉杰、吴健）

（光明日报记者 金浩田）

光明日报（2022年8月25日第07版）