脑积水不可怕，科学规范治疗多数能康复

脑积水不可怕，科学规范治疗多数能康复

近年来，随着生活环境的变化，一些年轻人生活作息不规律、饮食不健康，导致不孕不育、胎儿发育异常增多，一些高龄孕妇还出现早产、难产，加之交通事故、意外伤害增多，人口老龄化等因素，导致脑积水患者逐年增多。据有关统计，我国新生儿先天性脑积水发病率为万分之11.84例，占新生儿神经系统缺陷的56.25%，发病率为4.5%。由于对脑积水认识不足，对一些患者进行盲目治疗，甚至误诊、误治的情况时有发生，在一些地区，特别是医疗条件相对落后的边远地区，患脑积水的患儿长期得不到治疗或无人知道如何治疗。有些孩子采用迷信或者不科学的方法去治疗，还有的去了不少地方、做了多次手术却依然得不到有效的治疗，导致一些孩子出现视力、智力、听力、语言、肢体等残疾，甚至发生死亡的悲剧。

2018年9月16日，中国医科大学空军总医院内镜微创神经外科（神经外科四科）肖庆主任远程随访了一位2017年11月6日来空军总医院就诊的新疆哈密脑积水患者。患者术后复查发现脑组织厚度增加，脑室缩小，饮食、睡眠正常，通过康复训练，身体素质和抵抗力明显提高。所以肖庆主任提醒，脑积水是人体脑脊液因疾病或阻塞而出现异常的一种病症。脑积水症状并不可怕，只要患者能及时得到科学规范的治疗，大部分是可以康复的，部分因胎儿发育不良引起的先天性脑积水，通过分流术等方法可以得到有效控制，患者可以过上正常的生活。

脑积水患儿手术后随访：孩子吃好睡好，长高

患者***，儿童，新疆哈密人，于2017年11月6日来空军总医院就诊，肖庆主任诊断为脑积水。2017年11月13日患者入住空军总医院内镜微创神经外科（神经外科）治疗。外科部神经内镜专家肖庆医生运用神经内镜技术为患者实施了第三脑室造瘘术，手术十分成功，术后患者症状得到有效缓解，2017年11月16日患者体征一切正常，出院后继续康复训练。2017年12月13日在新疆哈密复查MRI。患儿饮食正常，睡眠良好，手脚活动良好，偶尔滴眼药水。主任嘱咐患者家属：“如果孩子状态良好，囟门张力不高的话，可以继续观察。”

患者于2018年3月9日复查一次，2018年9月14日复查一次……通过每天做康复训练，孩子体能、抵抗力都有了明显提高。患者家属询问：“复查结果怎么样？有没有好转？”肖庆主任看了片子后认为患者脑组织厚度增加、脑室略有缩小，建议继续康复治疗。

患者家属称，孩子现在状态不错，睡眠舒服，胃口好，进食正常，四肢活动自如，个子长高了，脖子左右转动都有力气了。因为头部比较重，头不能完全直立，之前有点突出，夕阳西下症状比较严重，现在好多了，偶尔会掉一点，很快就恢复正常了。“谢谢肖庆主任，您是我们家的恩人！”

先天性脑积水是如何发生的？

有些脑积水患者发病初期进展缓慢，只感觉头部变大，但没有其他症状，不认为自己有病。少数情况下，脑积水经过一定时间后，自行停止发展，头部不再继续向脑部扩大，颅内压也不高，称为“静态脑积水”。一般不需治疗，但这种情况只发生在少数情况下。

日常生活中，人们往往认为宝宝头大是聪明的标志，脑质量大的孩子长大后一定聪明，而很少想到“脑积水”。也有人认为头大是缺钙引起的。在一些缺乏检测设备的农村，村医也会这样治疗佝偻病。这就导致一些家长误以为孩子缺钙，有的孩子长期服用补钙剂，只有补钙无效或出现严重症状时，才到城里大医院就诊，检查结果才发现是脑积水。那么，先天性脑积水是怎么引起的呢？

据肖庆主任介绍，脑积水主要由三种因素引起：脑脊液生成过多、脑脊液通路阻塞、脑脊液吸收不良。先天性脑积水的病因较多，主要为先天性发育异常，约占40%；其次为颅内感染、出血、颅内肿瘤、外伤等后天性疾病，约占60%。

先天性发育异常包括：1.脑导水管狭窄、胶质增生及隔膜形成。脑导水管梗塞是先天性脑积水最常见的原因，通常为散发性，连锁遗传性脑导水管狭窄仅占全部先天性脑积水的2%；2.畸形。脑积水是由于小脑扁桃体、延髓及第四脑室疝入椎管，阻碍脑脊液循环所致，常并发脊柱裂、脑膜膨出。3.丹迪畸形。脑积水是由于第四脑室中孔及侧孔先天性闭塞所致；4.颅底扁平。常合并-畸形，堵塞第四脑室出口或周围池，引起脑积水。；5.其他，如无脑畸形、软骨发育不良、脑穿孔、第五、六脑室囊肿等，均可引起脑积水。

此外，新生儿缺氧、产伤引起的颅内出血、脑膜炎继发的粘连等也是先天性脑积水的常见原因。新生儿颅内肿瘤和囊肿，尤其是颅后窝肿瘤和脉络丛乳头状瘤也常导致脑积水。

不同类型的脑积水需要个性化治疗

大多数患有脑积水的婴儿会呈现进行性病程，如得不到有效治疗，可能会死亡。自然存活者常发生静态脑积水，其特征为智力低下、各种类型的抽搐和视力障碍，包括失明和其他异常。新生儿脑积水可引起脑室扩张和前囟门膨出，尤其是低出生体重的婴儿。脱水可能导致头部比正常小。早产儿可能有脑室内出血，通常在新生儿期后6至14周内。脑室扩大，头围异常增加，但这个过程也是自限性的。

不同的病因，会导致不同类型的脑积水，例如小儿可能存在先天性的脑导水管及膈肌形成狭窄，导致脑脊液无法循环，形成阻塞性脑积水；发生粘连，导致脑室内的脑脊液无法输送到池系统，在脑室内积聚，同样会造成阻塞性脑积水；妊娠期感染，也会造成胎儿下脑室扩大；在产伤或分娩不成功的情况下，颅内出血会造成脑表面粘连，堵塞脑脊液输送和吸收的通道，同样会造成脑积水；导水管及第四脑室形成粘连，导致脑脊液难以流动，从而造成脑积水。另外，脑膜炎、脑炎等颅内炎症，可使循环通路受阻，引起脑积水，脑组织萎缩，脑室被动扩张，部分脑脊液代偿扩大的脑室，形成脑积水。

肖庆主任强调脑积水治疗个体化，即根据脑积水的原因、类型、程度选择不同的治疗方法。大多数进行性脑积水病例需要手术治疗，可选择脑室腹腔分流术。但术后易发生分流不足、分流过多、分流管阻塞、感染等并发症，且患者需终身戴管。有条件的可在内镜下进行微创手术，无需终身戴管。其轻薄、细长、可灵活移动的特点，在脑积水的诊治中具有独特的优势，创伤小、恢复快、效果好。

（东方红星，作者：李烈；来源：家庭医生、百度文库、好医生-小青网，插图/网络、航空总医院神经外科）

专家介绍

肖庆，主任医师，神经外科博士，博士后，中国医科大学空军总医院神经外科四科主任，著名神经内镜专家。

专长：神经系统常见病、多发病、疑难病的诊治，特别是脑室脑池的软内镜微创手术，包括各型脑积水、脑室内感染、蛛网膜囊肿、颅内血肿特别是脑室内管型血肿、脑室内肿瘤等。

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