2020版：中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南（全文）.doc

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2020版：中国健康生活方式预防心血管代谢病指南（全文） 心血管代谢病包括高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中等[1,2]。2017年，我国因冠心病、脑卒中等心血管疾病死亡人数达438万，占总死亡人数的42%，心血管疾病负担超过8500万伤残调整生命年（DALYs）[3]。1型和2型糖尿病患病率上升[4,5]，2017年糖尿病负担达1002万DALYs[3]。心血管代谢病是中国居民死亡和疾病负担的首要原因[3]。饮食不合理、缺乏体力活动、吸烟、过量饮酒等是心血管代谢病急剧上升的主要危险因素[6]。在加快实施“健康中国2030”战略规划的大背景下2020版：中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南（全文）.doc，“健康中国行动”已全面启动。2019年6月，国务院发布《国务院关于实施健康中国行动计划的意见》，明确提出从以“疾病”为中心转向以“健康”为中心；在策略上，从以“治已有病”为重点转向以“防患于未然”为重点；坚持预防为主，关注生活方式、生产生活环境、医疗卫生服务等对突出健康问题的影响，让健康知识、行为和技能成为全民普遍具备的素质和能力[7,8]。在健康中国行动计划的15项行动中，实施健康饮食行动、全民健身行动、控烟行动等促进健康生活方式的措施被放在了突出位置。

维持健康生活方式是心血管代谢性疾病一级预防的根本措施[1]。自20世纪80年代以来，特别是2013年以来，美国心​​脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）、欧洲心脏病学会（ESC）等相继推出了通过生活方式管理预防心血管疾病、糖尿病、改善心血管健康的临床实践指南[1,9,10,11]。ACC/AHA发布的2019年心血管病一级预防指南[1]简明扼要，重点突出，方便公众阅读。我国也推出了《中国心血管病预防指南》（2011年、2017年版）[12,13]，以及关于饮食营养、身体活动等行业指南或专家共识[14,15,16]，但尚无通过生活方式管理预防心血管代谢性疾病的建议和提示。同时，以往心血管疾病预防指南多局限于与业界的交流，缺乏对公众的健康科普教育。近年来，国内外关于饮食、体力活动等生活方式因素对心血管代谢健康影响的研究证据不断更新，互联网技术和可穿戴设备的快速发展也为心血管代谢疾病的一级预防引入了新理念、新方法，进一步增加了更新证据和制定新指南的必要性。

本指南在现有心血管病和糖尿病一级预防指南建议的基础上，结合最新研究进展，注重合理饮食、适度增加体力活动、戒烟限酒等生活方式措施的整合，提出了我国20岁及以上成年人通过生活方式预防心血管代谢性疾病的建议，为临床医生特别是基层医务人员和公众提供了通俗易懂、操作性强的生活方式管理指导。 推荐类别与研究证据分级 本指南借鉴了欧美相关指南中推荐类别与证据分级的定义和分类方法，具体描述如下： 1.推荐类别 第一类：指已被证明和（或）一致公认有益、有用、有效的手术或治疗，指南中的建议以“推荐”结尾。 第二类：指对有用和（或）有效性证据尚存在不同意见的手术或治疗。 IIa类：证据或意见倾向有用和（或）有效，使用这些手术或治疗方法是合理的，指南中的建议为“应当考虑”。 IIb类：证据或意见尚未被充分证明有用和（或）有效，可以考虑应用，指南中的建议为“可以考虑”。 III类：指已被证明和（或）一致公认无用和（或）无效，在某些情况下可能有害的手术或治疗方法，指南中的建议为“不推荐”。 证据分级 证据级别A：研究人群广泛，证据基于多项随机对照试验或荟萃分析。 证据级别B：研究人群有限，证据基于单个随机对照试验或大型非随机对照研究。

证据级别C：研究人群十分有限，且基于共识意见和（或）小规模研究、回顾性研究和注册研究。膳食营养建议：饮食不规律是我国心血管与代谢性疾病死亡和疾病负担的重要危险因素之一。2017年，我国约有263万心血管死亡是由饮食因素引起的，比2007年增长了38%；心血管疾病导致的过早死亡或残疾中，约有5600万DALY是由饮食不规律造成的[3]。1982年至2012年四次全国营养调查结果显示，中国居民脂肪摄入量逐步增加，而碳水化合物摄入量减少[17,18]；食用含添加糖（主要是蔗糖、白糖、红糖等）食品的人数增加[19]。钙、铁、维生素A、维生素D等微量营养素缺乏；膳食纤维摄入明显不足[18,20]。虽然钠的摄入量在慢慢减少，但仍然高于世界卫生组织（WHO）建议的每日钠摄入量。