利弊之争：生活方式如何影响心血管健康？

利弊之争：生活方式如何影响心血管健康？

众所周知，生活方式与心血管疾病息息相关，那么盐、饮酒、吸烟、胆固醇、运动等我们每天遇到的这些问题，对心血管健康有什么影响呢？下面我们就来探讨几个备受争议的话题，希望能够对你有所启发。

饮酒与心血管健康：益处大于风险吗？

中国医学科学院阜外医院陆向锋：研究表明，单次大量饮酒、过量饮酒、酗酒等均对心血管健康有害。但传统的流行病学队列研究发现，饮酒与总死亡率、心脏病和心血管血管死亡呈“J”曲线关系，即少量饮酒可能对心血管发病率和死亡率有潜在的保护作用。这是否说明，少量饮酒就能预防心血管疾病？其实，饮酒与心血管健康的关系受多种因素影响，包括研究方法不同、饮酒模式不同、人群易感性差异等。遗传流行病学研究发现，饮酒对卒中的影响尚无安全阈值，对冠心病的影响尚不明确。饮酒是否对心血管健康有影响，还需要在独立的东亚人群队列中进一步研究。

戒烟与心血管健康：利与弊

日本国立医院组织京都医疗中心长谷川浩二：尼古丁依赖与戒烟后体重增加有明显关联。研究表明，戒烟后男性和女性体重平均增加2.8公斤和3.8公斤，超过10%的人体重增加甚至超过13公斤。这不禁让人担心：体重增加可能导致糖耐量受损、血脂异常等问题，进而增加心血管疾病的风险？相关基础研究认为，戒烟的益处具有时间依赖性：戒烟3个月后戒烟的益处可能会被体重增加所抵消，但戒烟1年后戒烟的益处将超过体重增加的负面影响，戒烟后体重没有增加太多的吸烟者心血管死亡风险的降低幅度更大。这提示我们应鼓励患者继续戒烟，戒烟后也应积极控制体重，以最大限度地发挥戒烟的益处。

Omega-3 脂肪酸补充剂（鱼油）

预防心血管疾病：能还是不能？

首都医科大学附属北京安贞医院 齐悦：Omega-3脂肪酸是从鱼类等物质中提取的二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。Omega-3脂肪酸与心血管疾病预防的研究包括心血管疾病的一级预防和二级预防。一级预防的研究表明，目前尚无明确证据表明Omega-3脂肪酸无论是混合制剂（DHA+EPA）还是单一制剂，能有效预防心血管疾病，能否降低无心血管疾病人群的心血管疾病风险？二级预防方面，ASCO-IT研究结果显示，对于已经在服用他汀类药物且甘油三酯升高的患者（70%确诊心血管疾病，30%有糖尿病及其他危险因素），使用高纯度EPA（4g/d）可显著减少心血管事件利弊之争：生活方式如何影响心血管健康？，即高纯度EPA在特定人群中可能具有一定的二级预防意义。

盐摄入量与心血管健康：越低越好吗？

北京大学临床研究所吴扬锋：之前有几项研究表明，盐摄入量和高血压有明显的关系。众所周知，吃盐越多，患高血压的危险性越高。高血压患者应该控制食盐的摄入量。不同国家对食盐摄入量的上限建议不同，我国建议日均食盐摄入量不超过5g。既然如此，是不是少吃盐更好呢？目前，还没有足够的科学证据表明我们应该少吃盐。同时，低盐摄入有害健康的证据很少，远少于高盐摄入有害健康的证据，尤其是缺乏高质量的证据。因此可以说，就心血管健康需求而言，食盐摄入量越低越好；至于生活幸福指数，我们可以循序渐进，适当保持低盐摄入量。

饮食胆固醇和心血管健康：限制还是不限制？

中国疾病预防控制中心营养健康研究所 赵文华：2013版《中国居民膳食参考摄入量（DRIs）》取消了膳食胆固醇<300毫克/天的限制；《中国居民膳食指南（2016版）》也取消了膳食胆固醇的限制。这是不是意味着我们可以随心所欲地吃高胆固醇食物呢？当然不是！预防心血管疾病的饮食建议应该包括将脂肪的能量供应比例控制在20%~30%以内，将饱和脂肪的摄入量限制在20%以内。限制饱和脂肪就相当于限制胆固醇，特别是对于心血管疾病高危人群和患者，更应该注意减少胆固醇的摄入，同时，还应结合中国儿童的饮食特点进行有针对性的指导。

体力活动与心血管健康：多少才够？

北京大学第三医院常翠青：体力活动改善人体组成，调节糖脂代谢，促进心血管健康，降低心血管疾病发生风险和心血管事件死亡风险。研究表明，每周总计8.5～17代谢当量小时（MET-h）可使缺血性心脏病和缺血性脑卒中风险降低10%～20%；中高强度体力活动可使心衰风险降低10%～30%，且具有剂量-效应关系。以最常见的体力活动步行为例，分析结果显示，男性步行>1小时/周或10公里/周，女性步行>2小时/周或10公里/周，可使心血管疾病死亡风险降低23%～39%。总体而言，无论活动强度如何，每周总计8.5～35MET-h的体力活动均可降低心血管疾病发生风险和心血管疾病死亡风险，且具有一定的剂量-效益关系。中高强度的体力活动或多或少对身体都有好处，但多并不一定就好，需要制定个性化的活动计划，避免受伤。

（胡艳根据第三十届长城心脏病学大会“生活方式的困惑与心血管健康”论坛内容整理）