【征集案例】皮内针疗法治疗1例老年冠心病合并阿尔茨海默病失眠患者的护理

【征集案例】皮内针疗法治疗1例老年冠心病合并阿尔茨海默病失眠患者的护理

冠状动脉粥样硬化性心脏病又称冠心病，是老年人的常见疾病之一，冠心病在中医上属于“胸痛”、“心痛”、“惊悸”范畴，而失眠则属于“不寐”、“睡不着”、“目不瞑目”范畴。

心主血脉、主神明，二者功能密切相关。心主血，心血不足，神明失养，易导致失眠。失眠可使交感神经兴奋性增加，诱发血压升高、心率加快，导致心肌缺血缺氧，严重影响冠心病的预后，甚至危及患者生命。

阿尔茨海默病（’s ，AD）是一种神经系统退行性疾病，其典型临床表现为记忆力、语言表达能力等认知功能减退，又称老年性痴呆，属于中医“痴呆”范畴，老年患者发病率极高，被确认为老年患者的“第四大杀手”。

失眠症是指因精神营养不良或心神不宁而导致不能正常睡眠的一类疾病。睡眠障碍也是AD的主要危险因素之一。研究表明，约15%的AD患者与睡眠障碍有关。失眠症在临床上很常见，发病率达30%~50%，严重影响患者的日常生活质量。积极探索多病并治的良方，充分发挥中医药治疗作用，改善患者症状和睡眠状况具有重要意义。

本文采用“皮内针+”综合疗法治疗1例老年冠心病合并阿尔茨海默病性失眠患者，取得良好疗效，报告如下。

临床数据

患者，男性，92岁，2023年6月15日因“间歇性胸闷2个月余，反复发作1小时”入院。入院症状：神志清楚，认知能力下降；无胸闷、气短，无胸痛及放射性疼痛；无恶心、呕吐、咳嗽，无痰；晚间睡眠不佳，食欲不振；大便干结，排尿排便困难，长期留置导尿管。

既往史：前列腺增生，排尿困难3个月余，长期留置导尿管，口服非那雄胺片5mg，每日1次，盐酸坦索罗辛缓释胶囊2mg，每日1次；患者失眠近3个月，晚间口服艾司唑仑镇静助眠；患者近2个月出现记忆力减退、认知能力下降，诊断为阿尔茨海默病。目前服用盐酸多奈哌齐片5mg，每日1次。患者及家属积极配合治疗，否认家族史、手术及外伤史、食物过敏史、巴比妥类过敏。

入院体格检查：体温(T)36.5℃，呼吸(R)18次/min，心率(P)75次/min，血压(BP)130/。心电图示：窦性心率，I、avL、V1导联T波平直、倒置。患者胸廓对称，肋间隙正常，吸气时无三点性凹陷，双侧呼吸运动对称，节律齐。平卧位时双肺呼吸音稍减低，双肺底可闻及轻微的泡性音。心率(P)75次/min，节律齐。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。

患者近3个月入睡困难，易醒，夜间睡眠时间约3～4小时，需辅助用药（艾司唑仑2mg，每晚口服）。中医体检：舌质暗红，苔薄白，脉弦数；结合四诊，本病属于“胸痹心痛”范畴；病位在心肝，病证属实，证候为气滞血瘀。

中医诊断：胸痛，心痛，气滞血瘀，痴呆失眠。

西医诊断：冠状动脉粥样硬化、老年性痴呆、失眠。

入院后给予患者皮针配合五行音乐及叙事护理治疗。皮针于入院第一天开始，每3天1次，每周2次，左右穴位交替；叙事护理于入院第二天开始；五行音乐于入院第三天开始，共治疗5天，休息2天，直至住院结束。

经过积极治疗及中医护理干预，患者病情好转，食欲增加，大便干结症状减轻，住院期间未出现胸闷症状，每晚睡眠时间约6.5至7小时，睡眠质量改善。患者住院41天，于2023年7月26日出院。

护理

2.1 护理评估

2.1.1 睡眠质量评估

采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对患者睡眠质量进行评估：包括19个自评项目和5个他评项目，分为7大类，每项0~3分，总分为21分。评分标准：0~5分表示睡眠质量非常好；6~10分表示睡眠质量一般；11~15分表示睡眠质量一般；16~21分表示睡眠质量非常差。患者入院时PSQI评分为17分，睡眠质量差。

2.1.2 日常生活能力评估

采用改良指数（BI）评估患者日常生活活动能力，BI共10个项目，每个活动能力等级分为5个等级（5分），不同等级代表不同程度的独立性，最低等级为1，最高等级为5。评分标准：0～20分为极重度功能障碍；21～45分为重度功能障碍；46～70分为中度功能障碍；71～99分为轻度功能障碍；100分为完全独立。患者入院时BI评分为50分，日常生活活动能力中度受损，需要照顾者协助。

2.1.3 认知功能评估

采用简易精神状态检查表（MMSE）评估患者的认知功能。MMSE量表主要包括时间定向、地点定向、即时记忆、注意与计算、延迟记忆、语言和视空间7个方面，共30个问题。每题答对1分，答错1分不扣分。量表评分为0～30分，分数越高，患者认知功能越好。根据评分结果将患者分为轻度痴呆（21～26分）、中度痴呆（10～20分）、重度痴呆（0～9分）三级。患者入院时MMSE评分为21分，为轻度痴呆。

2.2 护理诊断

结合患者具体情况，得出以下护理诊断：

①睡眠紊乱与精神营养不良、焦躁不安有关；

②自我护理能力下降与认知行为障碍相关；

③焦虑、恐惧与患病后处于陌生环境且无家人照顾有关。

2.3 护理计划

采用皮内针灸、五行音乐、叙事护理等方法对患者进行辩证施治，调节情绪，通过疏通气血、脏腑经络，促进五脏协调、阴阳平衡，从而缓解患者的失眠症状，控制病情的发展。

2.4 护理措施

2.4.1 皮内针刺疗法

根据患者症状选穴，主要穴位有神门、心俞、脾俞。根据症状加减。食欲不振，中脘穴为辅穴；便秘，足三里穴为辅穴；心烦胸闷，劳宫、内关为辅穴。操作方法：协助患者取舒适卧位或坐位，用探针确定所要按压的穴位，用75%酒精消毒治疗部位及周围皮肤（面积约5 cm×5 cm）；右手用镊子握住皮内针，左手辅助将针以90°角插入穴位皮肤，轻轻按压，确保穴位穿刺牢固；留针3天，拔针，插于对侧穴位，2次/周，4周为1个疗程。

留针期间，患者禁食辛辣食物、浓茶、咖啡。观察患者局部皮肤情况，有无红、肿、热、痛等症状，询问患者是否有不适，如有应立即拔针处理。

2.4.2 五元素音乐疗法

采用五行音乐疗法，在辨证施治的基础上，结合患者症状，选择有针对性的音乐让患者聆听、治疗。音乐选择：根据宫、商、角、支、羽五音与脾、肺、肝、心、肾五脏的对应原理，结合患者喜好，先选择支调音乐《花好月圆》和《紫竹调》，每天下午播放30分钟，3天后增加羽调音乐《梁祝》和《船歌》，每天睡前播放30分钟。

复印治疗：复印前排空膀胱，保持舒适卧位，身心放松，停止一切护理活动，可使用手机播放，音量控制在20～40分贝，5天为一个周期，间断2天，4个周期为一个疗程。

2.4.3 叙述护理

采用叙事护理疗法调节患者的情绪，按照国内学者李春的叙事护理模式，运用“外化、解构、改写、外部见证、治疗文件”五大核心技术对患者进行叙事护理，护理人员主动与患者沟通，引导患者表达内心需求，建立和谐、信任的护患关系。

通过交谈得知，患者儿子旅居国外，长期由保姆照顾，患者最想见到心爱的孙子。近两年，受疫情影响，儿子一家未能回国探望老人。老人既不想影响儿子工作生活，又担心儿子生命走到尽头无法与亲人团聚，导致患者内心忧虑恐惧，加重病情。

护理人员了解患者内心想法，与家属深入沟通，家属积极配合，经常让患者与孙辈视频通话，并通过视频为老人庆生，让患者感受到亲人给予的温暖，减轻患者内心的孤独感。患者家属坚持每隔1~2天与患者视频通话一次，患者逐渐放松下来。护士每天关注患者。

2.4.4 常规护理

指导患者白天多运动，每天安排护士定时陪患者散步，向患者介绍病友，并与病友一起运动、聊天，丰富患者住院期间的生活。根据患者情况，遵医嘱调整安眠药的剂量和种类。

为患者创造良好的睡眠环境，减少外界环境的不良刺激。协助患者睡前做好个人卫生，换上舒适的棉质衣服【征集案例】皮内针疗法治疗1例老年冠心病合并阿尔茨海默病失眠患者的护理，保持床单整洁，生活规律。病房定期开窗通风，保持空气清新。

给予高蛋白、粗纤维、高维生素、清淡易消化饮食，少食多餐，避免辛辣刺激性食物、浓茶、咖啡、酒类等饮料。避免吃生冷食物，晚餐不要吃得过多，根据症状喂养。

气滞血瘀者宜食活血化瘀助眠食物，如酸枣仁、红花、丹皮、红曲、黄芪等汤剂，也可食百合、酸枣仁、莲子粥，需调理脾胃者可加山药。

结果与后续行动

经过“皮内针+”多位一体中药联合护理干预后，治疗效果显著。采用匹兹堡睡眠质量评定量表及改良指数对患者入院后不同时间点的PSQI、BI及MMSE量表评分进行评估，如表1所示。

经过积极治疗护理，患者睡眠明显改善，食欲增加，便秘症状减轻，住院41天后出院。嘱患者保持良好心情，规律生活习惯，在家坚持五行音乐治疗。出院后1周、1个月复查，患者夜间可安睡，总睡眠时间约6~7小时。

讨论

失眠属于中医“不寐”范畴，《伤寒论》对失眠的描述较多，如“不能安眠”、“卧起不宁”等，主要表现为入睡困难、睡眠维持困难、睡眠质量不佳，伴有明显的日间症状，如乏力、注意力下降、认知功能受损、易激惹、焦虑抑郁等。

长期失眠会加重冠心病、阿尔茨海默病等慢性疾病的严重程度。失眠影响肠道菌群的相对丰度和多样性，促使机体释放白细胞介素、肿瘤坏死因子等炎症介质，造成神经元损伤和突触丢失，诱发AD。因此，改善失眠是治疗AD的另一种方法，也是AD防治的新思路。

皮内针疗法源于《灵枢·关针》中的“浮针”，是在留针法与浅针法相结合的基础上发展起来的，其基本理论是十二皮部经络学说。皮内针疗法以《素问·理合针泻论》中“久留”法为基础，对皮肤给予弱而长时间的刺激，刺激信息通过穴位、经络传递到人体，以“疏通气血，使之畅通”，调整经络、脏腑功能，达到治病的目的。

皮内针结合了针刺、耳穴按压、埋线等方法的优点，可以达到长期留针、持续刺激、穴位按摩、止痛、减少反复针刺疼痛的效果。通过对特定穴位的长期刺激，可以达到疏通气血、疏通脏腑经络的作用，对治疗失眠有显著的疗效。根据本病例，对主要穴位神门、心俞、脾俞进行针刺。神门穴对心脏及神经精神疾病有一定疗效，针刺此穴对防治心悸、心绞痛有一定作用，还可改善失眠、癔症、痴呆等。

心俞穴具有补益心阳、行气通络、利水除湿的作用，用于治疗心痛、惊悸、心烦、失眠、健忘等。脾俞穴具有健脾和胃、益气养清的作用。音乐疗法历史悠久。五行音乐疗法将五种音乐与五种情绪相结合，利用音乐和声音来调整人体的五脏和情绪，改善患者的身心状态，有助于睡眠。

五行音乐疗法以中医五行理论为基础，将五行、五音、五脏联系起来。冠心病失眠症位在心，因此需要在针灸的基础上进行辨证论治和音乐治疗。通过不同的声波和旋律，影响相应的脏腑，从而促进五脏的协调和阴阳的平衡，达到宁神安眠的效果。研究表明，失眠是心血管疾病（CVD）的重要危险因素，而CVD与AD风险的增加有显著相关性。因此，失眠症状缓解后，有助于控制CHD和AD的病情，甚至改善病情。

叙述护理是一种与人文属性高度契合的新型心理护理方式，是心理护理的延伸，人文关怀与共情两大精神贯穿于整个实施过程，升华了护患关系，使患者愿意倾诉内心的想法。叙述护理不仅仅局限于对疾病的护理，更重要的是对患者生命本身和体验的尊重，对缓解患者负面情绪，改善身心痛苦，让患者以积极的心态面对疾病，配合治疗，提高治疗效果有着至关重要的作用。

沃森护理理论认为，人文关怀是AD患者护理的重要组成部分，也是护理工作的核心和精髓，尤其对老年和中度痴呆患者，可以提高患者的日常生活能力。本案例中，患者入院时，护士收集患者病情、家庭情况等信息，耐心倾听患者倾诉，引导患者表达内心感受。护士进行叙事护理干预，加强与患者的沟通交流，帮助患者实现意愿，消除负面情绪，积极参与团体活动。MMSE量表评分由入院时的21分提高至26分，日常生活能力评分也得到一定程度的改善，延缓了病情进展，护理效果显著。

“皮针+”综合疗法是采用皮针结合五行音乐、叙事护理三位一体的辨证施治方式，通过不断刺激皮针穴位疏通气血、脏腑经络，结合五行音乐的不同声波与旋律，促进五脏六腑情志的协调，改善患者身心状态，并用叙事护理共情患者，延伸情志护理，缓解负面情绪。

老年慢性病患者生理机能衰退，脏器功能退化，多种疾病并存，应用“皮针+”综合疗法，多方面、多管齐下，更好地发挥中医药的协同作用，身心兼顾，达到心安宁宁，促进患者睡眠质量的提高，有助于改善患者症状，延缓病情进展。“皮针+”综合疗法简便、绿色、经济，患者易于接受，值得临床推广应用。

参考文献：略

患者知情同意：病例报告在患者或家属知情同意下发表。

利益冲突声明：作者声明本文中没有利益冲突。