精神发育迟滞诊疗常规

精神发育迟滞诊疗常规

基本概念

智力障碍（ ），又称精神发育迟缓、智力残疾、精神障碍、智力低下等，是指个体在发育时期（18岁以前）一般智力功能明显低于同龄人水平，并伴有适应行为方面的缺陷。

据世界卫生组织报告，世界上任何一个国家智力障碍的患病率都不低于1%～3%。据1994年我国0～14岁儿童智力障碍调查，儿童智力障碍患病率为1.22%；城市为0.77%，农村为1.41%；边远地区和高发地区患病率更高；男性多于女性；患病率随年龄增长而增高。2001年我国0～6岁残疾儿童抽样调查结果显示，儿童智力残疾患病率为0.931%。根据2000年第五次全国人口普查人口，全国0～6岁智力残疾儿童约95.4万人。近年来，智力障碍的患病率不断下降，这主要与预防措施的加强和医疗水平的提高有关。

原因

造成智力低下的原因，按照作用的时间不同，可分为生前、生时和生后。

（1）先天因素

1）基因异常：基因突变、染色体畸变、遗传性代谢缺陷（包括氨基酸、碳水化合物、脂肪、粘多糖、嘌呤等代谢障碍）、其他遗传异常（包括常染色体显性遗传、隐性遗传和性连锁遗传等）。

2）先天性获得性异常：感染（如风疹、巨细胞病毒包涵体病、弓形虫病及各种病毒感染）、放射线损伤（孕妇腹部X线照射）、化学毒物损伤（汞、乙醇、苯妥英钠、磺胺甲恶唑、氨基嘌呤等化学合成药物）、孕妇严重躯体疾病引起缺氧（如心力衰竭、肺部疾病及严重贫血等）、妊娠早期宫内出血、先天性甲状腺功能低下或垂体功能低下、孕妇严重营养不良等。

（2）出生因素包括早产、未成熟婴儿、产伤、新生儿颅内出血、窒息等。

（3）生后因素：婴儿期感染（各种脑膜炎、脑炎等）、颅脑外伤、脑缺氧（如心跳骤停、二氧化碳中毒）、中毒（如铅、汞等）、肝性脑病（核黄疸）、癫痫、自闭症、耳聋、失明等特殊感觉缺陷、严重缺乏早期适当的刺激与教育等。

临床表现

精神障碍的主要临床症状为智力障碍和社会适应能力受损，其严重程度不一，分为轻度、中度、重度和极重度。

1）极重度：生活无法自理；无语言功能，最多只能说几句简单话语；情绪反应原始；常有多重残疾及癫痫发作，多数英年早逝。

2）重度：又称痴呆，早年各方面发育明显迟缓，发音不清，词汇贫乏，动作十分笨拙，此种患者情绪幼稚，经过长期训练，可养成简单的生活和卫生习惯，但仍需护理。

3）中度：又称愚笨，整体发育较正常儿童迟缓。语言功能尚未发育完全，讲话不清楚，词汇量贫乏；智力较简单具体思维；稍有学习能力，经过长期教育训练，能学会简单的书写和计算；能用简单的方式与他人交流，在监护下做比较简单的体力劳动。

4）轻度：又称愚笨，儿童早期发育比正常儿童稍慢。儿童言语发育稍迟缓，日常生活中用词虽不困难，但抽象词语掌握甚少。分析能力、综合能力差。经过耐心教育，儿童能获得一定的阅读、计算能力，再经过强化指导，儿童能达到小学三、四年级的水平。儿童不善于应对外界的变化，容易受他人影响和支配。

重度智力障碍者身高、体重较正常同龄人矮小，常伴有肢体畸形和神经功能障碍。常见的肢体畸形有小头畸形、尖头、金字塔头、脑积水等头部异常；脊柱、四肢及手足畸形；内脏器官先天性缺陷等。

诊断

智力障碍的诊断标准有以下三条，需同时符合才能诊断：

①智力水平明显低于同龄儿童，发育商（DQ）或智力商数（IQ）低于平均值2个标准差，一般在70以下；

②适应行为存在缺陷，低于同龄儿童社会文化环境所期望的标准；

③18岁之前发病。

训练和康复

1、世贸组织对智力障碍康复的定义是“综合或协调地运用医疗、社会、教育和职业培训等措施，对患病儿童进行训练或培训，使其达到尽可能高的智力水平”。

2.学前护理：开展家长培训，实施家庭训练与社区康复相结合。病童尽早进入有组织的康复训练机构（如托儿所、幼儿园）接受长期全面的教育训练尤为有利。

3、特殊班和特殊学校：很多国家和我国对智力障碍者实行义务教育，我国很多地区在普通小学都有特殊班，也有特殊学校、康复中心。