新生儿水肿的正确护理

新生儿水肿的正确护理

水肿是新生儿期常见的临床症状之一。有的新生儿在宫内已有水肿。出生时全身性水肿称为胎儿水肿（），表现为腹水、胸腔积液、心包积液及皮肤水肿。部分患儿还可合并羊水过多、胎盘水肿等。新生儿出生后因各种原因引起的水肿，多见于四肢、背部、面部及会阴部。

发病

胎儿积水的基本机制是组织间液量与淋巴回流失衡。大多数胎儿及新生儿水肿与下列疾病有关，因此水肿的病理生理主要为以下改变：

1.贫血

贫血使毛细血管内液体的静水压增高，容易导致充血性心力衰竭，使血管壁淤血、受损，产生水肿。同时贫血使氧输送率降低，组织缺氧使毛细血管对水和蛋白质的通透性增加，使其积聚在间质空间，引起水肿。

2.低蛋白血症和胶体渗透压下降

毛细血管通透性增高，使胎儿体内的水、蛋白质从胎儿循环中漏出，进入组织间质，使组织间质胶体渗透压增高，进一步加剧漏出，引起水肿。

3.充血性心力衰竭和循环容量超负荷

胎儿心动过速（如室上性心动过速）或卵圆孔过早闭合导致心力衰竭，进一步增加循环容量负荷和静脉压力。 同时，醛固酮水平升高，引起胎儿组织内器官细胞间隙渗出和间质-钠和水滞留，导致水肿。

4. 胎儿淋巴回流率降低

胎儿宫内正常情况下淋巴液流速及毛细血管滤过率

平衡。胎儿淋巴回流主要通过胸导管进入静脉系统，各种原因引起的中心静脉压增高，可引起淋巴回流率降低，当胸导管或其他淋巴管因各种原因堵塞，使淋巴液在组织中积聚，形成胎儿水肿时，也可能出现这种情况。

【病因及临床特征】

1943年将胎儿水肿分为非免疫性水肿和免疫性水肿，以往以前者多见，近年来由于孕妇应用抗RHD血清或产前血浆置换、胎儿输血或静脉注射免疫球蛋白等预防Rh血型不合溶血病，发病率有所下降。非免疫性已成为主要病因，约90%为非免疫系统疾病，与新生儿比例相比，约为1：1500～1：3800。

1.生理

正常新生儿体液量占体重的80%，高于其他年龄段，且增加的主要是细胞外液。随着生理体重的减轻，水肿自然消失。此种水肿多发生于新生儿的手脚背、眼睑等处。

2.贫血

溶血性贫血主要是由于红细胞先天性缺陷所致，包括红细胞酶（红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、红细胞丙酮酸激酶缺乏症）、红细胞膜或形态异常（遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、遗传性口形红细胞增多症、小儿焦红细胞增多症）、血红蛋白病（地中海贫血、血红蛋白E病、HbS病、先天性红细胞生成性卟啉症等）。水肿主要是由溶血性贫血引起的。

3. 心脏源性

各种严重心律失常、心肌炎、先天性心脏病及心内膜下弹力纤维增生症等均可引起新生儿期心力衰竭、水肿等。

4. 肾源性

新生儿肾功能尚未成熟，肾小球滤过率降低，若输液不当（医源性），静脉输注过多钠可引起水肿，早产儿更容易发生，与肾功能发育呈正相关。另外，先天性肾脏疾病、泌尿系统各种畸形、肾静脉血栓形成等也可引起水肿。

5.低蛋白血症

当血浆总蛋白含量低于49g/L或白蛋白含量低于20g/L时，即可发生水肿。先天性肾脏疾病引起的尿蛋白排泄过多，先天性肝炎或肝硬化引起的血浆蛋白生成率低是引起新生儿水肿的临床因素。

6.新生儿冻伤综合征

本病原名为新生儿硬肿症，多见于寒冷季节，与寒冷损伤、热量摄入不足、严重感染、手术创伤、低氧血症等因素有关。水肿部位皮肤捏起来困难，可呈红色。其病理表现包括：毛细血管通透性增加，间质液增多，出现凹陷性水肿；皮下组织饱和脂肪酸凝固，出现非凹陷性水肿。

7. 内分泌来源

先天性甲状腺功能低下的新生儿可出现粘液性水肿（非凹陷性水肿）和皮肤增厚，常伴有反应性低下、长时间生理性黄疸、便秘等症状。肾上腺皮质功能亢进、垂体后叶抗利尿激素或肾上腺皮质醛固酮代谢紊乱均可引起新生儿水肿。

8.低钙血症

症状为新生儿全身或仅双下肢水肿，其发病机制可能与钙离子参与调节肾小管上皮细胞膜通透性有关，加之钙离子水平降低新生儿水肿的正确护理，可导致毛细血管通透性增加，液体容易进入皮下组织间隙，补钙后，此类患儿水肿可很快消失。

9. 其他

孕妈的疾病可导致胎儿及新生儿水肿，包括：肺发育不良、肺淋巴血管扩张、胃肠道阻塞、先天性卵巢发育不良（综合征）、翼状颈综合征（综合征）、21三体综合征、胎盘异常、孕妇合并糖尿病及妊娠高血压综合征等。

10. 新生儿偶尔会出现水肿

但一般情况良好，数日后水肿会自然消退，此称为特发性水肿，其发病机制尚不明确。

【诊断要点】

大部分新生儿水肿的病因根据患儿病史、临床症状、体征及血液、尿液检查即可诊断，部分少见病因需进一步进行特殊的免疫、内分泌、染色体等检查。

产前B超检查可帮助诊断胎儿积水及其相关原因。例如，如果B超显示胎儿皮肤厚度≥5mm或胎盘增大且浆膜腔内有积液，则可以初步诊断胎儿积水。此外，B超检查还可以发现心脏畸形。通过羊水检查胎儿血型、血型免疫物质、胆红素、染色体核或DNA、血红蛋白电泳等，可以帮助诊断和治疗胎儿积水的原因。

免疫性溶血患儿可能需要尽早终止妊娠或剖宫产。胎儿贫血、水肿可宫内输血治疗，腹水量多者可抽腹水。急性心力衰竭可用地高辛、利尿剂等治疗。严重贫血可用输血治疗，免疫性溶血可用换血治疗。低蛋白血症者给予血浆输注。应迅速查明、消除水肿原因，同时对症治疗。

1. 皮肤护理

（1）保持皮肤清洁、干燥，如有汗液、尿液等刺激症状，应及时处理，但应避免用力擦拭。

（2）给新生儿洗澡，可以清洁皮肤，防止感染，促进血液循环，使新生儿舒适安静。因此，应根据新生儿情况，每天仔细给新生儿洗澡或在床上擦洗。要特别注意观察颈周围、耳后、腋下、腹股沟等皮肤褶皱处有无破损、脓斑、皮疹等。洗澡时要用中性、无添加剂的沐浴露，pH值为5.5～7.0。擦浴时避免用力揉搓皮肤，以免刺激和损伤皮肤。洗完澡后要给孩子涂上润肤油。

（3）尽量使用温和的皮肤消毒剂，如聚维酮碘溶液，避免使用酒精等刺激性强的消毒剂。

（4）每次排便后及时护理臀部，尽量用温水清洗，避免摩擦，用干毛巾轻轻擦干，更换尿布。选择尿布时，要选择质地柔软、透气性好、正规厂家生产的专用尿布。涂抹护臀膏，可预防红臀。

（5）每次测量血压后应及时取下血压袖带，每两小时更换一次血氧饱和度探头的位置。

（6）尽量减少使用胶带。使用胶带时，先涂抹皮肤保护剂，避免胶带与患儿皮肤直接接触。固定静脉导管、PICC等导管时，使用具有半透膜性质的敷料。更换敷料时，用蘸有液体石蜡油的棉签轻轻向上提起，避免用力拉扯敷料。

2. 姿势护理

每两小时翻一次身，避免局部皮肤长期受压，引起压疮，并防止体位性水肿。

3.营养支持

给患儿提供充足的营养，加强喂养，如患儿经口喂养摄入的食物不足，应遵医嘱进行鼻饲，并按时补充静脉营养，保证患儿获得足够的液体、热量、氨基酸、脂肪乳、碳水化合物、维生素及微量元素。

4. 疾病预防

（1）胎儿的健康完全依赖于母体的健康和营养状况。因此，首先要做好孕妇的保健工作，保证充足的营养，防止贫血、低钙血症、低蛋白血症等，防止维生素E、铁、碘等缺乏，防止胎儿先天性甲状腺功能低下等疾病，防止胎儿及新生儿水肿。同时要避免各种感染，如妊娠早期病毒感染，常引起先天性心脏病。做好孕妇的保健工作，避免早产，可防止各种新生儿疾病，如新生儿硬肿症等。

（2）O型血孕妇检测抗体滴度。检查时间为：第一次为孕16周，第二次为孕28～30周，以后每2～4周复查一次。该血型孕妇半数以上在28周后产生抗体。当抗体滴度为1：128时，要警惕溶血的可能。另外，B超检查也可帮助发现胎儿溶血。当发现胎儿出现皮肤水肿、胸腔积液、肝脾肿大、胎盘增大等情况时，应考虑母胎血型不合的可能。

（3）预防新生儿溶血病：产前血型鉴定，可及早了解胎儿情况，及早做好新生儿溶血病的各项监测措施。

新生儿水肿并非原发病，在积极对症治疗的同时，应尽早查找病因、治愈，孕妇孕期的健康状况尤为重要，应引起重视。