[科普中国]-新生儿水肿

[科普中国]-新生儿水肿

水肿是新生儿时期常见的症状之一，其突出表现是体重增加，是由于组织间隙内体液积聚过多，导致全身或局部肿胀。出生时全身性水肿称为胎儿水肿，常伴有浆膜腔积液。出生后因各种原因引起的新生儿水肿，多见于四肢、背部、面部及会阴部。

原因** (i) 出生时出现胎儿水肿**

包括免疫性和非免疫性胎儿积水。

1.心血管疾病

宫内感染引起的心肌炎、严重心律失常、心内膜弹力纤维增生症、肺动脉瓣及三尖瓣畸形、主动脉瓣狭窄、左心发育不全、房室共同通道、单心室等各种严重先天性心脏病引起的心力衰竭；或腔静脉畸形、胸内肿瘤压迫腔静脉，引起静脉回流受阻，压力增高，水肿等。

2.严重贫血

免疫性胎儿积水多因Rh血型不合引起；非免疫性胎儿积水多因G-6-PD缺乏症、α地中海贫血引起；严重的胎母或胎胎输血也可引起。

3. 血浆蛋白偏低

先天性肾病、先天性肝炎等胎儿尿蛋白排泄过多，或肝硬化时蛋白质合成减少，均可导致血浆蛋白降低，引起胎儿水肿。

4. 其他

肺发育不全、肺淋巴管扩张、胃肠道阻塞、先天性卵巢发育不全（综合征）、翼状颈综合征（综合征）、21三体综合征、胎盘异常、孕妇糖尿病及妊娠高血压综合征等均可引起胎儿水肿。少数情况下，原因不明，如心律失常未及时发现。

2.新生儿水肿的常见原因

1.生理

正常新生儿体液总量占体重的80%，高于其他年龄段，增加的主要是细胞外液，因此正常新生儿均有一定程度的水肿，早产儿尤为明显，手、脚背、眼睑处甚至会出现指压痕，随着生理性体重减轻，多余液体排出，水肿自然消失。

2.贫血

各种原因引起的严重贫血，新生儿出生后可出现水肿[科普中国]-新生儿水肿，以下腹部、外阴、大腿等部位水肿较为明显，使用维生素E治疗后，尿量增加，水肿很快消退。

3. 心脏源性

各种严重心律失常、心肌炎、先天性心脏病及弹力纤维增生等均可引起新生儿期心力衰竭、水肿等。

4. 肾源性

新生儿尤其是早产儿肾功能尚未成熟，肾小球滤过率低，如果钠盐摄入量或静脉输液过多，容易发生水肿。其他如先天性肾病、泌尿系统各种畸形、肾静脉血栓等也可引起水肿，水肿呈凹陷性，严重者可出现胸腔、腹腔积液。

5.低蛋白血症

血浆蛋白低于40g/L或白蛋白低于20g/L时可出现水肿，下肢、上肢、颈部、骶骨呈凹陷性水肿，随体位改变可加重。

6.新生儿硬肿症

多见于寒冷季节，与冻伤、感染、低氧血症等因素有关，可表现为毛细血管通透性增加、间质液增多而引起的凹陷性水肿，也可表现为皮下组织饱和脂肪酸凝固而引起的非凹陷性水肿。

7.内分泌

先天性甲状腺功能低下症患儿的水肿为非凹陷性水肿，皮肤较厚；新生儿水肿可因肾上腺皮质功能亢进、神经垂体抗利尿激素或肾上腺皮质醛固酮代谢障碍而发生。

8.低钙血症

可引起新生儿全身水肿或仅有双侧下肢水肿，补钙后可很快消失。

9.局部水肿

可见于生殖道畸形、原发性淋巴水肿、血栓形成等。

10.特发性水肿

原因不明，孩子一般情况良好，水肿可以自然消退，称为特发性水肿。

11. 其他原因

包括糖尿病母亲及不当治疗所生的新生儿。

贫血性水肿的临床表现并不一定与贫血程度相一致，以下腹部、外阴、大腿等部位水肿较为明显。

心源性水肿的症状包括喂养困难、体重增加、出汗、呼吸加快、心率增加、心音低而钝、奔马律、脉搏减弱、心脏扩大、进行性肝脏肿大以及从眼睑和胫骨前开始的水肿，随着原发病的进展而加重，出现少尿或无尿。

肾源性水肿呈凹陷性，严重者有胸腔或腹腔积液；低蛋白血症性水肿多见于面部、下肢、上肢、颈部、骶骨等处，为凹陷性水肿，随体位改变可加重。

新生儿硬肿症引起的水肿好发于下肢、臀部、面部、上肢、躯干等处。

1.实验室检查

包括血常规、血生化、尿常规等。

2.其他辅助检查

包括胸部和骨骼X光检查，必要时还包括心导管插入术或心血管造影；心电图和超声心动图。

胎儿积水应在出生前就诊，可用B超测量胎儿皮肤厚度，如≥5mm或有胎盘增大、浆膜腔积液等，即可初步诊断。B超还可用于检测心脏畸形，或用羊水检查胎儿血型、免疫物质、胆红素、染色体核型或DNA、血红蛋白电泳等，有助于病因诊断和治疗。

新生儿水肿病因可根据病史、症状、体征及血液、尿液检查结果进行诊断，对于一些少见病因需进一步进行特殊的免疫、内分泌、染色体等检查。

治疗 1.患有免疫性溶血病的儿童可能需要提前终止妊娠或进行剖宫产。

2.胎儿贫血、水肿可予宫内输血治疗，腹水过多者可予腹水抽吸。

3.急性心力衰竭患者可用地高辛、利尿剂等治疗。

4.严重贫血输血，免疫性溶血换血，低蛋白血症输血浆。

5.迅速找出水肿原因，消除病因，同时进行对症治疗。

预防：首先要照顾好孕妇，保证充足的营养，防止贫血、低钙血症、低蛋白血症等。防止维生素E、铁、碘等缺乏，防止胎儿发生先天性甲状腺功能低下等疾病。在预防胎儿及新生儿水肿的同时，还要避免各种感染，如妊娠早期常因病毒感染而引起的先天性心脏病等。