慢性淋巴结炎

慢性淋巴结炎

面颈部淋巴结炎与口腔及牙源性炎症关系密切。感染源可以是头颈部的任何化脓性炎症慢性淋巴结炎，如各种牙源性感染、颌骨炎、口腔黏膜感染及溃疡、扁桃体炎及咽炎、耳、鼻、咽喉、眼及皮肤唾液腺的感染等，均可导致本病的发生。常见的病原菌有溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌。临床上常分为急性淋巴结炎和慢性淋巴结炎。

目录

慢性淋巴结炎 - 原因

各种牙源性感染、颌骨炎症、口腔粘膜感染及溃疡、扁桃体炎及咽炎、耳、鼻、咽喉、眼、皮肤及唾液腺感染等。

慢性淋巴结炎 - 症状和体征

局部淋巴结肿大，多见于颌下、颏下、颈深淋巴结等部位，淋巴结触痛，边界清楚，可活动，无粘连。随着病情进展，淋巴结炎蔓延至周围组织，触诊淋巴结时活动受限，疼痛加剧，进一步发展为腺性蜂窝织炎。

慢性淋巴结炎，有反复肿胀病史，2-3 个淋巴结肿大，中等硬度，移动时有压痛

慢性淋巴结炎 - 检查和检测

1.淋巴系统造影X线检查或同位素检查有助于淋巴结肿大的鉴别诊断。

2.实验室血常规检查显示白细胞增多

3. 瘘管或窦道分泌物涂片或浓缩可发现结核菌

慢性淋巴结炎-结核性淋巴结炎的鉴别诊断

多见于青壮年，常合并肺结核。淋巴结质地不均，有的部位较淡（干酪样变），有的部位较硬（纤维化或钙化），且相互粘连及与皮肤粘连，活动性差。此类病人结核菌素试验及血结核抗体均阳性。

恶性淋巴瘤

亦可见于任何年龄段。淋巴结肿大通常无痛性、进行性加重，可大如黄豆，也可大如枣，中等硬度，一般与皮肤无粘连。早中期互相不融合，能活动。晚期淋巴结可长至很大或融合为直径20cm以上的大肿块。侵入皮肤及溃疡面久不愈合。此外，可侵犯纵隔、肝、脾等脏器，包括肺、消化道、骨骼、皮肤、乳腺、神经系统等。确诊需进行活检及病理检查。临床上，恶性淋巴瘤常被误诊。以浅表淋巴结肿大为首发表现的患者，70%～80%在初诊时就被诊断为淋巴结炎或淋巴结结核，延误了治疗。

巨大淋巴结增生

本病少见，易误诊，常表现为不明原因的淋巴结肿大，主要侵犯胸腔、纵隔，也可侵犯肺门及肺部其他受累部位，包括颈部、腹膜后、盆腔、腋窝、软组织等，常被误诊为胸腺瘤、浆细胞瘤、恶性淋巴瘤等。了解本病的病理和临床表现对早期诊断极为重要。

假淋巴瘤

常发生在淋巴结以外的部位，如眼眶、胃假淋巴瘤、消化道淋巴息肉等，可形成肿块，一般认为是炎症引起的反应性增生。

淋巴结转移

淋巴结通常质地坚硬、不均匀。可以找到原发病灶。罕见的是全身淋巴结肿大。

慢性淋巴结炎-并发症

可进一步发展为腺蜂窝织炎

慢性淋巴结炎-治疗药物-全身治疗

1.急性淋巴结炎首先应控制炎症，防止炎症蔓延，可选用有效、足量的抗生素，如青霉素-链霉素或其他广谱抗生素，也可根据标本的药敏试验选择药物。

2.结核性淋巴结炎，可采用异烟肼100mg，每日3次，长期使用18～24个月。链霉素0.5g，每日2次，肌肉注射

3.支持疗法：补充必要维生素及液体，调节电解质平衡

第二次局部治疗

1. 涂抹消炎粉以减轻炎症和疼痛

2.结核性淋巴结炎如已穿孔形成瘘管，可在切除窦道、刮除病组织的基础上，应用链霉素。

3.封闭疗法：脓肿尚未形成时，可用青霉素普鲁卡因溶液进行淋巴结周围封闭（需先进行皮试）

三种手术治疗

1.化脓性淋巴结合并口腔脓肿或蜂窝织炎时，应切开引流，清除脓液、坏死组织。

2.单发或活动性增生性淋巴结结核，抗结核药物治疗效果不佳，可行手术切除，并作病理检查。

慢性淋巴结炎-预防保健

注意个人卫生，提高体质，预防各种牙源性感染、颌骨炎、口腔黏膜感染和溃疡、扁桃体炎和咽炎以及可能引起本病的耳、鼻、咽喉、眼、皮肤、唾液腺等感染。

炎

炎症的原因

感染

身体因素

高温、低温、放射性物质、紫外线、机械损伤

化学因素

外部因素（强酸、强碱、松节油、芥子气等） 内部因素（代谢物，如尿素）

免疫反应

I 型过敏 II 型过敏 III 型过敏 IV 型过敏 自身免疫性疾病

炎症分类

按时间段

按组织变革

退行性炎症 渗出性炎症（浆液性炎症、纤维素性炎症、化脓性炎症、出血性炎症、坏死性炎症、卡他性炎症） 增生性炎症 特异性炎症（结核、梅毒、麻风、淋巴肉芽肿等）

常见炎症

皮炎、脑炎、角膜炎、结膜炎、中耳炎、鼻炎、牙龈炎、咽炎、扁桃体炎、气管炎、心肌炎、肺炎、胃炎、肝炎、肠炎、结肠炎、阑尾炎、痢疾、前列腺炎、肾炎、子宫内膜炎、宫颈炎、盆腔炎、尿道炎、甲沟炎、关节炎

消炎（药

抗炎药物

非甾体药物

阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、吲哚美辛、布洛芬、芬布芬等。

类固醇药物

肾上腺皮质激素类药物，又称糖皮质激素

抗生素

对症治疗

扁桃体炎、肝炎、过敏性鼻炎、急慢性胃炎、肺炎、风疹、阑尾炎、痢疾、溃疡性结肠炎、阴道炎、局部用药、霉菌性阴道炎、尿道炎、气管炎、肾炎、病毒性心肌炎、多发性神经炎、胆囊炎、胰腺炎、肾盂肾炎、胃炎、咽炎、其他抗菌消炎药

摘自“慢性淋巴结炎”