更年期后女性反复尿路感染，要治病更要求因

更年期后女性反复尿路感染，要治病更要求因

很多女性在更年期前后会出现反复发生泌尿道感染的情况，让人很苦恼。

泌尿道感染是指各种病原体侵入泌尿系统，在泌尿道内生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织的疾病，表现为尿频、尿急、尿热、尿痛、腹痛等症状。但更年期女性反复发作的泌尿道感染，除了以上症状外，还会引起尿失禁、下腹胀、尿道口疼痛不适，甚至阴道会阴部疼痛不适，严重影响生活质量。

现代医学认为，女性绝经后，雌激素水平低下，加之女性尿道环境、尿道黏膜状态等因素，易导致泌尿道感染。中医认为本病属于淋病范畴。《金匮要略·消渴尿痛淋病脉证治要》中说“淋病，小便如粟，小腹紧急，脐中痛”，描述了淋病的名称和症状。《正治准绳·论主医门》说：“淋病之病因……大纲有热、湿二脉。”《医心要略·热林》说：“淋病，……多因膀胱经湿热所致。” 《医要论证》云：“淋病​​，湿热两头。”湿热之邪蕴结膀胱，膀胱气化失常，则出现尿频、尿急等症状。但湿热是症状，肾虚才是根本，正如《诸病元候论·淋病证候》云：“诸淋皆因肾虚膀胱热所致。女子七日为一经周期，女子七日后，任脉气血亏虚，太冲脉始衰，天癸竭，女子更年期，功能衰退。肾为藏精之要，纳精不足，不能滋养，膀胱为其表里，得不到滋养，易发病。”或因多胎，耗损肾气，不能统摄膀胱；或因肾气不足，气化失常，膀胱开阖不当所致。本病虽在膀胱，但肾为水脏，膀胱为水脏，膀胱藏尿，排尿功能全赖肾的气化功能，若肾虚，气化失调，则不能承土助运，蒸藤气化功能不足，无力将浊液再化为清浊，易患本病。所以本病治疗以补虚泻实为主，基本原则为泻实与补虚，或标本兼治。对于急性期，治疗以清热利湿为主，应注意补虚药物的种类和用量。在非发作期，治疗重点可以补肾健脾，益气养源增强抵抗力，同时清湿热，或滋阴清热。

除了基本治疗原则外，更年期尿路感染反复发作往往有一些特殊原因，治疗前必须查明病因，才能有针对性地治疗。除了更年期尿路抵抗力的改变外，其他疾病也是引起尿路感染反复发作的重要因素，必须重视并加以纠正，否则也会导致尿路感染反复发作。

第一、压力性尿失禁。这种疾病是现代社会的常见病，绝经后发病率明显增高。是指正常情况下不会出现遗尿的情况，只有在腹部压力突然升高时，如咳嗽、打喷嚏、提重物、跑步、大笑等情况下，尿液才会自行流出。这种疾病会导致尿液总是刺激尿道和外阴，滋生细菌。很多患者使用卫生巾，就会加重这种情况的发生，间接诱发患者尿路反复感染。因此，纠正尿失禁对改善患者的反复感染是有益的。

二、间质性膀胱炎。本病是一种影响整个膀胱层的非细菌性慢性炎症性疾病，临床主要表现为耻骨上膀胱区疼痛或不适、尿频、尿急等，患者常有抑郁、焦虑、睡眠障碍、社交障碍、性功能障碍等。本病严重影响患者的生活质量和身心健康，更年期女性发病率明显高于非更年期女性。由于本病症状与泌尿道感染十分相似，使患者不敢多喝水，稍多喝水就会出现不适症状，少喝水又极易引起细菌感染，两种疾病同时发生。还有不少患者出现症状时不就医，反复使用抗生素治疗，不但不能缓解病情，还会引起严重的不良反应，导致病原微生物产生耐药性。

三、膀胱过度活动症。本病是以尿急为主要表现的临床综合征，常伴有尿频、夜尿，可伴或不伴有急迫性尿失禁。其实质是膀胱逼尿肌不稳定，容易发生不自主收缩而出现尿频、尿急、尿失禁。更年期时本病发病率也明显增高，很多患者害怕尿频，不敢喝水，从而引发泌尿道感染。

第四，膀胱颈梗阻。排尿困难是泌尿外科常见的女性排尿症状，膀胱颈梗阻是导致此症状的常见原因，是更年期女性，尤其是老年女性的常见病。排尿困难、排尿不畅导致膀胱排空不畅，膀胱内一直有残余尿液，残余尿液就像一个很好的培养基，是泌尿道感染病原体的温床，引起泌尿道感染的反复发作。

出现反复感染时，一定要进行全面检查，查明反复感染的原因和基础疾病，治疗基础疾病。只有治疗病因，才能改善反复感染。不能盲目使用消炎治疗更年期后女性反复尿路感染，要治病更要求因，不仅不能长期维持良好的治疗效果，而且可能产生不良反应和耐药性，给后续治疗带来不便。（中国中医科学院西苑医院泌尿外科副主任医师 沈建武）