肝硬化的食疗

肝硬化的食疗

肝硬化的饮食疗法

非病毒性肝硬化，可用（丹参15g、赤芍12g、虎杖18g、三棱10g、郁金10g、鳖甲30g、瓦楞子15g）为主药；病毒带毒者加大青叶30g、紫草15g、金银花15g、紫花地丁15g、连翘15g，面色昏暗者加当归12g、红花9g，肝区疼痛者加元胡15g、木香12g，肝腹水者加（冬瓜皮30g、大肚皮15g、桑白皮18g、茯苓30g、陈皮12g、猪苓15g、肉桂9g），腹胀者加厚朴12g、枳实12g，每日一包，水煎服，口干者减半。体质虚弱者。此方具有杀灭病毒、抗硬化、抗癌之功效。

建议优先考虑中医，因为西医还在研究阶段；我国医学家发挥中医药的优势，研制了一些中药制剂，经过动物实验和初步临床试验证明，能够延缓、阻断肝硬化的发展，促进肝硬化的逆转，对早期肝硬化有很好的疗效。

肝舒胶囊具有很好的修复肝损伤的作用，肝硬化是各种原因引起的肝脏组织改变，服用肝舒胶囊可以

减缓肝组织病理改变，维护肝功能，减缓向肝硬化及其他并发症的转化时间。

什么是黄疸？

黄疸

肝癌并发症可由肝癌本身或常合并的肝硬化引起，也可由抗肿瘤治疗引起，多发生于肝癌中晚期，是肝癌患者死亡的主要原因之一。

1. 发生机理

黄疸是晚期肝癌患者常见的并发症之一，发生率约为29.6%-37.5%。黄疸是胆红素代谢障碍时，血浆胆红素浓度升高，引起巩膜、皮肤、黏膜、体液等发黄的临床表现。胆红素来源于体内衰老的红细胞，它的生成、代谢和排泄与肝脏密切相关，任何一个环节出现阻塞，都会导致血液中胆红素浓度升高，引起黄疸。黄疸按病因可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸三种。肝癌患者的黄疸属于后两种，以阻塞性黄疸多见。具体发生机制如下：

1.肝脏及肝门区肿瘤结节或肿大的肝门淋巴结压迫各级胆管，致使胆汁引流不畅，结合胆红素和非结合胆红素反流入血，血胆红素浓度增高，以结合胆红素为主，引起阻塞性黄疸。

2.肝内肿瘤侵入胆管，造成胆管不完全或完全梗阻，部分胆管坏死脱落，降到肝外胆管，突然堵塞胆管，引起梗阻性黄疸。 文献报道此种机制的发生率约为1.5%-8%。

3.胆管癌栓形成，包括坏死的肿瘤脱落、在胆管内生长，肝内原发性肿瘤破入胆管，或肿瘤出血，含有癌细胞的血栓形成栓子，堵塞胆管等，均可导致阻塞性黄疸的并发症。

4.弥漫性肝癌或合并严重肝硬化，由于肝细胞广泛损害，肝脏生成、代谢和排泄胆红素的功能发生障碍，导致血液中结合胆红素和非结合胆红素增高，引起肝细胞性黄疸。同时，还可能合并因肝内肿瘤压迫胆道系统而出现的阻塞性黄疸和混合性黄疸。

5.某些抗肝癌治疗也可引起黄疸，如肝动脉化疗栓塞术、经皮无水乙醇注射、外照射治疗等。钱建民等报道，在102例接受肝动脉栓塞治疗的晚期原发性肝癌中，约10例并发黄疸，占9.8%，其机制尚未完全阐明。

2.临床表现

肝癌患者黄疸的主要临床表现为肝脏肿大、肝区疼痛、食欲不振、体重下降、脾肿大、腹水等肝癌常见症状，尿色暗黄或黄绿色，大便呈淡灰色或白色泥状，皮肤瘙痒，胆绞痛，或畏寒高热。主要临床表现可分为三种类型：以腹痛、发热、黄疸为主要表现的胆管炎；进行性无痛性黄疸；波动性黄疸。

3.诊断和鉴别诊断

1. 诊断要点

对于肝癌诊断明确的患者，本病诊断并不困难。肝癌患者皮肤、巩膜、尿液呈黄染，血胆红素浓度升高，或无皮肤、巩膜、尿液呈黄染，仅血胆红素浓度升高即可诊断。血结合胆红素明显升高，尿胆红素阳性，皮肤癌瘙痒，大便呈白陶土色，提示为阻塞性黄疸；血清结合胆红素和非结合胆红素均升高，以结合胆红素为主要症状，尿胆红素阳性，尿胆原升高，提示为肝细胞性黄疸。

2.鉴别诊断

对于肝癌诊断不明确，以黄疸为首发症状的患者，本病诊断有些困难，须与胆管癌、胰头癌、十二指肠壶腹部肿瘤相鉴别。肝癌黄疸常有肝炎、肝硬化病史，且出现于肝癌晚期，伴有右上腹胀痛，常有血AFP浓度增高；而胆管癌、胰头癌、十二指肠壶腹部肿瘤常无肝炎、肝硬化病史，仅以无痛性进行性黄疸为首发症状，血AFP浓度多正常。腹部B超、CT、MRI、PTC（经皮肝穿刺胆管造影）、ERCP（内镜逆行胰胆管造影）。放射性核素胆管造影、血管造影等检查有助于鉴别上述疾病。

四、治疗

肝癌合并黄疸的患者，有条件的应积极治疗肝脏原发肿瘤，这是控制、消除黄疸的根本措施。对于黄疸，还应积极促进胆汁分泌，减轻黄疸或控制其进展，尽量改善患者整体状况，减轻患者痛苦，争取后续治疗的机会。

1. 医疗

1.一般治疗：卧床休息，低脂肪、高蛋白、高热量、富含维生素、易消化饮食，戒烟戒酒。如患者有肝性脑病，应限制或禁止蛋白质饮食。

2.保肝利胆药物治疗：肌苷能促进受损肝细胞恢复，肝泰乐能促进肝细胞再生，益肝灵能保护肝细胞膜免受毒性损伤，门冬氨酸钾镁能加速肝细胞三种核酸的循环，辅酶A、三磷酸腺苷能促进机体能量代谢，有利于肝功能的改善和血胆红素的降低，可酌情使用。

3、激素类药物激素可减轻黄疸毒素对机体的损害，抑制单核吞噬细胞系统，减少胆红素的生成，抑制黄疸的进展，临床上常用的是泼尼松龙，每日20～30毫克。

4、补充血浆白蛋白白蛋白可以与血液中的未结合胆红素结合形成结合胆红素，减少未结合胆红素对机体的损害。

5.肝酶诱导剂能增强肝细胞内与胆红素代谢有关的酶的活性，促进胆红素的代谢和排泄，常用的有苯巴比妥。

6.经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）是指经皮肝穿刺胆管将胆汁引流出体外，是恶性胆道梗阻常用的姑息治疗方法之一，适用于原发性、转移性肝癌所致胆道梗阻，无法手术切除，或肿瘤切除前，黄疸指数过高，需减黄、改善肝功能的情况。

2.手术治疗

1、肿瘤切除术：对于肝癌压迫胆管引起梗阻性黄疸的患者，如果胆管未受侵袭，且患者全身情况良好，心肺肾功能正常，且肿瘤有手术切除指征，应及时行肿瘤切除术。手术方式有规则性肝切除术和不规则性肝切除术。临床可根据肿瘤部位、大小、肝脏储备能力等选择不同的术式。手术后胆管压迫解除，黄疸可完全消退。

2.导管引流术胆囊切除术、胆总管探查术、肝叶切除术等手术中，通过肿瘤占据或压迫的管腔放置T型、U型或Y型引流管，同时行高位空肠造口术，将肝胆引流管和空肠造口分别引出体外，术后在体外将两管连接起来，将胆汁引入肠道。对于一些非常晚期、失去了开腹手术机会的病例，可以采用经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）。

3.肝动脉结扎可阻断肿瘤90%的血供，而仅减少正常肝组织25%的血供，使肿瘤缩小甚至缺血坏死，减轻胆道系统受压，缓解黄疸，有一定的抗肿瘤作用。

4.肝动脉插管化疗进入腹部后，从胃大弯处找到胃网膜右动脉，分离一段长约1cm的动脉，用一组导线牵引，剪开前壁，插入导管直至肝动脉，根据肿瘤部位插入肝固有动脉、肝右动脉或肝左动脉，固定导管引出腹壁进行插管化疗，或用微型化疗泵进行化疗，将微型化疗泵埋置皮下。

5.胆管空肠吻合术当肝癌压迫胆管而无法手术切除时，可行胆管空肠吻合术，引导胆汁进入肠道，缓解黄疸。该术式有多种类型，包括左右肝管空肠吻合术、左肝内胆管空肠吻合术等。临床可根据肿瘤压迫部位选择合适的吻合点，术中也可放置U型管引流。

3. 中医辨证论治

1.湿热内阻，湿气转化为热量

主症：身目赤黄，发热，口苦，心烦，纳呆，腹胀，小便短赤黄，大便干硬，舌苔黄腻，脉弦滑数。

治法：清热利湿，利胆退黄。

方药：茵陈蒿汤加减。

常用药物：茵陈、栀子、大黄、黄耆、黄连、黄柏、苦参、龙胆草、白藓皮、防己、猪苓、茯苓、薏苡仁、泽泻。若热重于湿，则周身发黄，色泽鲜艳，高热口渴，心烦易怒，或伴有神昏，或吐血便黑。可加犀角、黄连、生地、玄参、金银花、蒲公英、大青叶、茯苓等清热解毒之品，或加小蓟、先草。牡丹皮、地榆等凉血止血药。若湿重于热，可见身目暗黄，头重倦怠，胸腹满满，恶心呕吐，可加桂枝。白术、厚朴、茯苓、苍术。若湿热同重，可见头身沉重，腹部胀满，舌苔黄腻，脉细弱或数，可加葛根、木香、厚朴、木通等。

2.血瘀胆虚

主症：身目暗黄，色暗淡或烟熏，口淡不渴，胁下刺痛，块状物硬而固定，时有恶寒发热，舌质紫暗或有瘀斑，苔白，脉弦涩。

治疗方法：行气活血。

方药：膈下逐瘀汤加减。

常用药物：川芎、红花、赤芍、当归、附子、延胡索、香附、乌药、黄芩、茵陈、郁金等。

3.脾虚湿盛，湿化为寒

主症：身目暗黄，色暗淡或烟熏，纳呆乏力，肢体乏力，心悸气短，腹胀，畏寒肢冷，或腹胀迫急，晨泻晚急，大便溏薄，下肢浮肿，小便不利，舌淡胖，边有齿痕，脉滑或弱。

治法：健脾益气，温阳化湿。

方药：茵陈疏附汤加减。

常用药物：茵陈、附子、白术、干姜、桂枝、山药、黄茅、白术、郁金、厚朴、茯苓、猪苓、泽泻等；若伴有腹大而硬，早泻晚急，加陈皮、陈皮、大黄、甘遂、五花等。若伴有大便黑涩、吐血，加白术、枣心术、阿胶等。

急性病毒性黄胆型肝炎

症状：乏力，气短，食欲不振，胃部不适，腹胀，肠鸣音，面色苍白瘦弱，便溏，口干口苦，食欲不振。

舌质白苔，脉弦滑数。

西医诊断；急性病毒性黄疸型肝炎

中医认为：气阴受损，脾胃虚弱，湿热蕴结

治法：益气养阴，健脾和胃，清热利湿

处方；

生黄芪15g、茵陈15g、广藿香10g、炒白术10g、茯苓15g、杏仁10g、白蔹3g、白芍30g、丹参15g、铁皮石斛15g、郁金10g、黄芩10g、

服7剂后，去掉石斛，加川段15g、木瓜12g，每日中午服河车大枣丸1丸。

服7剂，病情好转，去掉前面的陈皮、杏仁、黄芩，加酒胆草10克、五味子12克、焦三仙30克，再服河车大枣丸，每日中午1丸。

服上述药物十二剂后，肝功能恢复正常。

生黄芪15g，茵陈15g，广藿香10g，炒白术10g，茯苓15g，五味子12g，白蔹3g，白芍30g，丹参15g，铁皮石斛15g，郁金10g，陈皮12g，旋覆花10g，党参12g，生茯苓10g，生瓦楞30g。

服九剂后肝功能正常，症状消失。宗谦的方法是通过吃丸剂来改善病情[摘自中华中医药学会会长关友波临床处方]

肝硬化腹水

茵陈30g、赤苓30g、何首乌15g、木通10g、通草5g、半边莲15g、车前子12g、曼陀罗皮10g、冬瓜皮及子各12g、杏仁10g、陈皮10g、元胡10g、白芍10g、当归10g、牡丹皮6g、郁金6g、桃仁10g、火麻仁10g、木香5g、厚朴10g、瓠瓜25g、二臭15g。

送下白水。

以上配合使用分水丹，每次30丸，水送下，服90余剂后，患者腹水全部消除。

肝功能正常。【摘自中华中医药学会会长、国宝级中医关友波处方】

急性病毒性非黄疸型肝炎症状：腹胀，肝区疼痛，腰痛，大便干溏，肝功能异常。

舌质：薄白苔。脉沉弦。

中医认为为肝郁脾虚，内有湿热所致。

治法：健脾疏肝，清热利湿。

处方；

党参12g，川端10g，炒白术10g，茯苓15g，香附10g，柴胡10g，白蔹6g，当归10g，赤芍药、白芍各12g。藿香10g，酒首乌10g，女贞子12g。

服十剂，病情好转，去掉柴胡、豆蔻，加决明子24克、山楂15克，服三剂后肝功能正常，但患者仍感腰痛，小便黄。

其功效为滋补肝肾、祛湿解毒。

处方如下；

川断15g、当归10g、女贞子12g、白芍12g、泽兰12g、蒲公英15g、黄柏10g、木通6g、六益散12g[包]、车前子12g。

两个月后，肝功能正常，症状消失。

【摘自国医大师关友博处方】黄疸是由于土湿肝硬化的食疗，木滞，致使不正之气，生湿热，泛滥于肌肤表层。

【脉机】正常人，食物入胃，脾阳耗损，蒸化精气，化为气血。俗话说脾为生血之源，胃为气化之源。足太阴脾主湿土，肺气通畅，湿气泄于皮肤毛发，化为汗液。手太阴肺顺应，化湿，上达膀胱，化为小便。湿气虽蒸甚，但能通过汗液、小便排出，故湿气不伤土，木气畅通，不生黄疸。

由于饮食不洁，劳逸不均，或饮酒房事过度，导致中土郁结，脾不运化，肝木郁结。此时若感气不正，必然造成水谷消化缓慢，谷精滞结，不能化为气，则陈腐凝滞。肝主五色，入脾则色黄。若脾土不动，木不动，土木俱郁，则生湿热，便会出现黄疸。湿热上行至膀胱，所以症状是小便黄赤涩；湿热蒸散于全身，所以皮肤、面部、全身呈黄色，鲜艳如橘黄色。湿热上蒸，中气不运行，升降失常，肝脾郁结，故大便溏薄。胆胃上逆，故见胸腹胀满，恶心呕吐，纳呆，恶油。浊气熏蒸，故食臭而恶食。进食使胆胃更加上逆，则头晕目眩，心烦易怒，口苦咽干。湿热不化，肝胆郁结，故发热。由于湿热熏蒸，脉沉湿，浮数，舌苔白腻，或白厚腻，或白黏，或黄厚腻。

【治则】健脾疏肝，清湿热，退黄。何首乌30g，柚子片9g，丹皮粉9g，全瓜9g，川郁金9g，绵茵陈30g，净连翘8g，山栀子9g，赤小豆12-15g

煎服，温饮

【方剂说明】茯苓片、泽泻健脾祛湿；芍药、牡丹皮、何首乌利胆疏肝；郁金、柚皮、全瓜味清肺行气、减少反作用；绵君臣、连翘、栀子、赤小豆清膀胱湿热、退黄。

【加减】胸胁胀满，呕吐重者，加半夏9g，降浊止呕。发热不退者，加炒黄柏6-9g，清热利湿，退热。发热汗出，大便不利者，加大黄9-12g，清脏腑郁热。大便溏薄者，加滑石粉15g，利尿通便，大便固结。胆道梗阻（梗阻性黄疸），脉沉涩，舌苔厚腻，大便白，体黄重者，用茵陈蒿汤清黄。姜、大枣绝不能同用，以免利湿利热，阻滞中气。

【忌】避免食用鱼、肉、辛辣食物。多吃清淡食物、新鲜蔬菜、高糖、高蛋白食物。注意休息，避免过度劳累。并注意隔离。

[笔记]

黄疸，包括引起黄疸的疾病，例如急性黄疸性肝炎。

黄疸有阴黄疸和阳黄疸之分，又有谷黄疸、酒黄疸、女黄疸等。其病机皆因脾湿盛，木气郁结所致。若湿在上，则阳气郁结，为湿热，则为阳黄疸；若湿在下，则阴气郁结，为湿寒，则为阴黄疸。急性传染性黄疸型肝炎，属阳黄疸；若脾虚所致黄疸，则多为阴黄疸。谷黄疸。因脾湿运行迟缓，外邪侵袭，水谷不易消化，土木凝滞所致。酒黄疸。由于嗜酒，生湿热，汗出小便不利，湿热不通。女性黄疸。由于淫欲，肾气受损，火耗，水寒，阳虚土湿。肝木不通，生湿热。

治黄疸之法，以健脾化湿、疏肝解郁为主。湿热内蕴者，清湿热；寒湿内蕴者，温水化瘀。并应恪守“健脾化湿不伤肝阴，滋肝阴不助脾化湿”的原则。急性黄疸型肝炎多因肝胆燥热，脾虚湿盛所致，以上治疗见效甚快。或在“茵陈蒿汤”基础上，加用赤芍、芍药、首乌等疏木柔肝之品，亦能迅速化湿退黄。总之，以保肝利肝为原则。

临床上，胰腺炎、胰头癌等也会引起发黄的情况，但由于其病因不同，因此应分别讨论。

胆汁淤积性肝硬化、神经性皮炎、干燥综合征

黄晃的病历

一名女性，60岁。

初诊：2008-09-06。胆汁淤积性肝硬化，神经性皮炎，干燥综合征。今年7月7日总胆红素90.7umol/L，直接胆红素：61.6umol/L，间接胆红素29.1umol/L，血清总蛋白93.9g/L，白蛋白30.6g/L，球蛋白63.3g/L，白球蛋白比值0.48，谷丙转氨酶45.3u/L，天冬氨酸转氨酶187.2u/L，谷氨酰转肽酶128.4u/L。手脚经常抽筋、麻木、疼痛；皮肤瘙痒，影响睡眠；下肢水肿；经常腹泻；饿而不饱；小便发黄。此前，他曾在南京一家西医院住院，病情未见好转而出院。

黄氏处方：---【1】-----