不良生活方式是造成慢性疾病的主要原因

不良生活方式是造成慢性疾病的主要原因

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健康的生活方式可以预防和避免高达80%的慢性疾病。健康的标准是指健康的饮食、积极的运动、健康的体重和良好的情绪恢复能力。那么，如何科学地制定长期有效的健康计划？医疗从业者能为人们提供哪些专业知识和建议？这正是生活方式医学（）要解决的问题。

生活方式医学并不是医学的一个新分支。它已经在世界各地应用了数千年。与传统医学不同，生活方式医学的重点不是治疗疾病，而是预防疾病。

除了“预防性治疗”，生活方式医学还包括指导患者改善不健康的生活方式，这需要临床医生具备专业、循证的医学知识，不同的患者病情、致病原因不同，医生需要对每个患者的饮食、运动、睡眠、心理健康等进行指导，并记录在处方上，严格执行。

生活方式医学旨在基于基础医学科学的研究证据提供合理建议，科学指导人们的生活，延长寿命，提高生活质量。

不健康的生活方式是导致慢性病的主要原因

对于常见慢性病，生活方式干预措施包括：健康饮食、适度运动、维持健康体质指数（BMI）、积极应对心理压力等。这些建议并非空穴来风，而是基于大规模前瞻性研究的循证结论：

糖尿病

目前，我国糖尿病患病率已达9.7%，患者人数已超过1亿。世界卫生组织预计，如果不采取措施改善不健康的生活方式，到2040年，我国糖尿病患者人数将增至1.5亿。

糖尿病的危险因素有哪些？我们如何预防糖尿病？

一项荟萃分析显示，每天食用一份加工肉类（培根、香肠、热狗和熟食肉类）会使患糖尿病的风险增加 51%。另一项荟萃分析显示，鸡蛋摄入量高会使患糖尿病的风险增加 68%。其他研究表明，每天饮用一份含糖饮料（软饮料）会使患糖尿病的风险增加 25%。

一项对6万多名北美人进行的大型研究显示，动物性食物摄入量增加与糖尿病风险增加有关。纯素食者的患病率最低，为2.9%。肉食兼食者患病率最高，为7.6%。一项对232名接受素食干预的糖尿病患者的研究发现，超过90%的患者在短短7天内就能够减少或停止用药，同时改善糖尿病症状。

《护士和医生健康》的一项研究数据显示，仅用植物来源替代饮食中的 5% 卡路里就能将患糖尿病的风险降低 23%。

对 27 项研究的荟萃分析表明，任何类型的运动（有氧运动、阻力运动或二者结合）都能使 HbA1c 水平平均降低 0.8%，效果优于药物治疗。

最近一项对13项随机对照试验的荟萃分析显示不良生活方式是造成慢性疾病的主要原因，使用药物严格控制血糖会增加低血糖风险，但并未改善总体死亡率或心血管死亡率。而且这些药物还有常见的副作用。

改变不健康的生活方式可能比使用药物更有效。健康的生活方式包括优化饮食和多运动，并鼓励摄入水果、蔬菜、全谷物、豆类、坚果和种子等植物性食物。

肥胖

2017年1月，我国肥胖人数超过美国，肥胖率已达12%，儿童青少年肥胖率不断上升。

肥胖会导致心血管疾病已是众人皆知，但肥胖会导致癌症的事实却并不耸人听闻，2008年的一项流行病学研究显示，全球近9万例癌症都是由肥胖引起的。

研究表明，脂肪组织可视为一个独立的内分泌器官，能够产生和储存有利于多种恶性肿瘤发生发展的雌激素化合物，还能储存十几种促进癌症发生的炎症蛋白。

肥胖患者由于脂肪组织过多，炎症蛋白（白细胞介素-6、肿瘤坏死因子和C反应蛋白等）水平较高，所以肥胖也是一种炎症性疾病。通过适当的运动控制体重，可以减少炎症反应和免疫系统的过度反应，减少潜在的致癌因素。

心血管疾病

2016年，我国心血管疾病患者人数接近3亿，是居民死亡的第一大原因。

近年来人们对动脉粥样硬化的发病机制有了新的认识，研究发现该疾病是由血管内皮细胞的慢性炎症和氧化损伤引起的。

还有研究发现，饮食成分可通过直接影响肠道微生物而促进心血管疾病。例如，红肉中含有较多的左旋肉碱，过量摄入红肉会提高血清中的氧化三甲胺（TMAO）水平，增加患心脏病或中风的风险。

多项证据表明，增加饮食中植物性食物的摄入对预防心血管疾病有明显益处。植物中的多酚对血管内皮有益，可以减少低密度脂蛋白的氧化，从而减轻炎症。大型流行病学研究也为上述结论提供了证据。遵循抗炎植物性饮食的人患心血管疾病的风险可能降低近25%。

最近的一项研究表明，生活方式的改变会影响促炎基因的表达。对于那些具有高遗传风险的人来说，健康的生活方式（戒烟、少吃肉或素食、适度运动）也是有益的，并且与心血管疾病风险降低 50% 相关。

癌症

大多数癌症被认为是基因突变的结果，但很多癌症可以通过改变生活方式来避免。例如，戒烟可以降低肺癌的发病率；戒酒可以降低肝癌的发病率；避免过度紫外线照射可以降低皮肤癌的发病率；避免久坐、增加膳食纤维摄入可以降低胃癌和结直肠癌的发病率。

目前，超过75%的癌症患者存活时间超过5年。患者有充足的时间改变生活方式，改善整体健康状况，延长生存期。

例如戒烟可降低肺癌的发病率；戒酒可降低肝癌的发病率；避免过度紫外线照射可降低皮肤癌的发病率；避免久坐、增加膳食纤维摄入可降低胃癌、结直肠癌的发病率。

在一项研究中，研究人员对实验组的前列腺癌患者进行了强化的生活方式干预——纯素饮食，补充大豆蛋白、维生素（E和C）和硒，规律运动（每周6天，每天步行30分钟），每周1小时参加“压力应对组”的精神支持活动。同时，研究人员对患者的前列腺特异抗原水平进行监测。结果显示，实验组患者的前列腺特异抗原水平下降了4%，而对照组患者的前列腺特异抗原水平上升了6%。实验组患者血清抑制前列腺癌细胞生长的效率是对照组的8倍。尤其是在早期前列腺癌患者中，上述生活方式的改变影响着癌症相关基因的表达水平。

乳腺癌是最常见的妇科恶性肿瘤，与上述几种恶性肿瘤一样，饮食、肥胖也是乳腺癌发生的重要原因。

肥胖不仅是乳腺癌的危险因素，也是增加乳腺癌转移和死亡风险的独立预后因素。近年研究表明，肥胖可引起胰岛素抵抗，导致血液中胰岛素和胰岛素样生长因子（IGF）水平升高，性激素结合球蛋白水平下降，雌二醇过量，可能促进乳腺癌的发生和转移。

合并症在乳腺癌发展中也起着重要作用：与非糖尿病患者相比，糖尿病患者患乳腺癌的风险增加 23%，死亡风险增加 38%。

胃肠道菌群功能紊乱会影响进入肠肝循环的雌激素的回收，从而增强雌激素的作用，促进乳腺癌的发生。大量摄入膳食纤维可以降低雌激素水平，因为纤维可以抑制胃肠道对雌激素的吸收。最新研究在肠道细菌中发现了能够代谢雌激素的基因（）。

美国癌症研究所的报告指出，饮食、运动和体重控制是影响乳腺癌预后的主要因素。

一项对超过1.2万名乳腺癌患者的荟萃分析显示，运动可将乳腺癌死亡风险降低34%，复发率降低24%，全因死亡风险降低41%。这些数据是在分析了67篇论文后获得的，所有论文都表明，健康的生活方式与乳腺癌复发率降低有关。

一项对近1500名早期乳腺癌患者进行了9年跟踪的研究显示，那些摄入大量水果和蔬菜（每天5份）且经常锻炼（每周5次，每次30分钟）的人，死亡率降低了50%。然而，运动影响癌症复发的具体机制尚不清楚，但一些研究表明，运动可能影响人体的炎症反应，从而降低癌症复发率。

生活方式医学的实践问题

以上充分说明了生活方式对健康的重要性。然而，生活方式医学要真正发展成为医疗领域的专业科室，却并非看上去那么简单。医生需要根据患者病情和生活习惯，给出科学合理的改善生活方式的建议，并明确写在处方上作为治疗手段之一。这一做法还有很长的路要走。

由于缺乏坚实的科学证据和理论支撑，医务人员在西医教育中对生活方式医学干预的了解非常有限，加之医生门诊时间不足，患者了解到的健康信息往往来自于大众媒体，容易产生误导。

食品行业的商业利益也是生活方式医学发展的一大障碍，食品在健康和营养中的作用被淡化，而过分强调口味或外观。此外，政府机构的决策和学术研究也容易受到相关利益集团的影响，导致一些饮食建议并不反映真正的科学证据。

积极的一面是，越来越多的人对瑜伽、太极拳等各种健康活动产生了兴趣，认识到了积极心态和情绪的益处。很多企事业单位也意识到健康的生活方式对提高员工工作效率有着积极的影响。

医疗实践在不断演进，如何将生活方式医学融入到食品营养、运动、心理减压等领域的临床实践，值得思考。目前的医疗体系是由患者的需求而建立的，或许应该逐渐转型为预防性医疗保健体系，从医疗救援技能到引导生活方式的健康文化。

那么，如何使生活方式医学成为一种有效的治疗选择呢？

首先，需要更多的基础科学研究来证明生活方式医学的有效性和经济价值，为生活方式评估提供科学的理论支撑。

其次，医护人员需要进行自我教育，以便为患者提供有效的治疗方案，并通过精神上的鼓励和教育帮助患者实现改变生活方式的目标。

此外，还要通过科普教育等多种渠道传播相关科学知识，帮助患者了解患病的根本原因，及时采取纠正措施，改变生活方式。

现代文明导致了许多现存疾病，许多健康问题都是人为的，是可以解决的，只有在实践中积累健康智慧，人类才能在地球上世世代代生存下去。

注：原文《：A Brief of Its on and》经美国健康倡导组织True（THI）授权，由出版，THI仅对英文原文内容负责。