刚生的女宝脑积水严重，规范治疗挽救幼小生命

刚生的女宝脑积水严重，规范治疗挽救幼小生命

【基本信息】女，出生后6周

【疾病类型】小儿脑积水

【就诊时间】2023年11月

【治疗医院】湖北省妇幼保健院小儿神经外科

治疗方案】右侧脑室腹腔分流管外引流及内引流术调整术

【治疗周期】住院治疗28天

【治疗效果】痊愈，各项实验室指标复查正常，影像学检查正常

名为小小张的患者，因其父母皆姓张，故而我们这般称呼她。其母当时因 “胎膜早破、羊水过少” 是经剖腹产出生的，出生后不久便呈现出呻吟样呼吸，是以 “早产儿、低出生体重儿、新生儿呼吸窘迫综合征” 作为诊断而紧急转入我院 NICU 。在NICU接受治疗的时段当中，宝宝的头围呈现出逐步增大的态势，其头皮静脉出现怒张的状况，儿科的大夫对伴有脑积水以及脑室出血有所怀疑，紧接着就给名为小小张的患儿做了头部CT，所提示的情况为：存在重度脑积水、脑软化、脑室内出血、脑实质有少量出血，nicu给出的诊断是：有肺部感染，小儿脑积水，脑出血还伴有脑软化。

出生1月患儿状态及头部CT图：重度脑积水

由诊断结果出发，我们NICU团队，小儿神经外科团队的那些专家们，展开了认真的讨论，进而给出了治疗方案，。

1、查血常规、肝肾功能、血培养、血气分析、胸片等相关检查；

暂对其进行吸氧治疗，采取保暖措施，给予补液等对症支持治疗，鉴于患儿出生时体重较小，早期喂养量不够，所以进行静脉营养治疗 。

3、患儿精神欠佳，病情危重，给予心电监护、书面告病危等；

4、这个患儿属于早产儿，出生之后就呈现出呻吟状态的呼吸，还使用了肺表面活性物质，。

5、患儿的母亲存在胎膜早破的情况，鉴于此考虑新生儿受到感染，遂给予氨苄西林钠进行抗感染的处置 ，。

6、鉴于患儿身有疾病，故而需要母婴分开隔离，在其入院的时候，就已经向相关人员表明了怎样令母亲维持泌乳状态以及进行母乳储存的方法 。

由于患儿脑内积水已十分严重到无法进行保守治疗，彼时小儿神经外科专家于2023年11月实施了右侧脑室穿刺腹壁外引引流术，此乃因患儿早产，且新生儿肺部感染术后仍被安置在NICU重症监护室，要和儿科大夫一同商量如何治疗患儿。

术后第四天复查颅脑CT见下图，脑脊液引流是深黄色。

患儿头部CT图术后及脑脊液图

首先，在儿内科进行治疗，在此基础之上，脑室腹腔外引流持续开展，术后半月时，复查头部CT，脑积水显著减少，脑组织渐渐恢复，就如同下面所展示的图那样，脑脊液引流的颜色逐渐变黄，每日引流的液体量在60至80毫升之间。

患有病症的儿童的CT图像以及脑脊液图像，在儿内科依据相关治疗方式的基础之上，脑室腹腔外引流这一操作持续开展，在术后一周进行复查时，头部CT显示脑积水显著减少，脑组织逐渐恢复呈现出如下图示的状况，脑脊液引流的颜色逐渐变得清澈，每天的引流量处于60至80毫升的范围 。

患儿的CT图，持续进行脑室腹腔外引流，每日引流出的脑脊液量大概在50至90毫升，脑部存在的积水正在逐渐减少，术后两周时间，外部引流出来的脑脊液渐渐变得清澈 。

术后2周，外引流脑脊液逐步变清

持续进行脑室腹腔外引流，直至，2023年12月1日时，脑积水显著减少，脑皮层明显恢复，增厚，脑脊液检查三次均正常之后，在脑脊液正常后，把脑室腹腔分流管放入腹腔，大概10天左右，伤口愈合，拆线，痊愈，回家，定期来我院复查调压。术后1月，病人来我院复查头部CT，可见组织恢复，脑室显著缩小，小孩恢复正常。

家长小课堂：

1、家长怎么知道宝宝得了脑积水？

比如说，年龄在2岁及以上的儿童，会出现间断性的头痛情况，还会有恶心呕吐的症状，并且头胀，也经常感觉到头晕，同时视力有所下降；而婴幼儿呢，会出现头颅增大的现象，前囟门呈现紧张饱满的状态，颅缝出现开裂，头皮静脉呈现怒张的情形，落日眼、眼球震颤以及斜视也会出现，还可能伴有语言方面的问题，运动功能存在障碍，会发生抽搐，智力较为低下，个子长得不高，流口蜒等情况。这个时候，应该高度怀疑患上了脑积水，能够借助头部CT以及磁共振检查来进行确诊。

2、脑积水需要做哪些检查能够确诊？

一旦要确诊脑积水，就需要去完成头颅CT检查，还要做MRI检查，另外加上脑脊液电影检查。头颅CT有着这样的表现，那就是脑室系统在扩大，要是情节处于轻度的状况，那就必需得前后对照头部CT，通过仔细观察以便确定脑室会有着一种进行性地扩张，只有这样才能够确诊。头部实施MRI检查，它不但能够呈现出脑室扩大的情况，而且对于观察发现脑室周围间质性水肿会更加清晰些，在脑积水的诊断层面以及对脑萎缩情形进行鉴别时，相比CT而言会更加准确些。脑脊液电影检查能够明确地知晓脑积水梗阻的具体部位同时还有具体形态，这对于选择脑积水的一系列治疗方法有着无可估量的巨大帮助。

3、儿童脑积水怎么治疗？

在轻度脑积水的早期阶段中，或者是在病情稍微不太严重以及脑积水发展进程较为缓慢的这类情况里，是适宜采用非手术治疗方式的，仅仅给予药物治疗便可以了。而治疗所具备的目的在于，减少脑脊液的分泌量，或者是增加机体当中的水分排出量，以此来缓解颅内压增高的状况，进而使得脑组织能够逐步地恢复过来。它所包含的方式有：其一呢，是应用利尿剂，像醋甲唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等这类药物。其二呢，是通过经前囟穿刺的方式来释放脑脊液，又或者运用腰椎反复穿刺、进行腰大池引流这样的操作来释放脑脊液，以此缓解颅内压增高的情形，从而让脑组织逐步恢复。

对于因脑室出血，或者因结核以及化脓感染而产生的急性脑积水，可采用结合反复腰椎穿刺排泄脑脊液的方式，存在一定治疗效果。药物治疗通常仅适用于轻度脑积水，尽管有些婴儿可能并无脑积水症状，然而病人却可能出现进行性脑室扩大，像这样一些具备代偿能力的婴儿，但若出现这种情况，最终还是会对儿童的神经系统发育带来影响。药物治疗一般是用于分流手术之前，暂时抑制脑积水的发展 。

对重度脑积水进行手术来加以治疗，这种手术治疗能够被划分成：针对病因展开的救治，致力于削减脑脊液生成量的治疗方式，还有脑脊液腹腔分流这一手术，当察觉到存在脑积水状况之后需要尽快开展手术操作，到了后期因为大脑皮质出现萎缩现象或者产生严重的神经功能方面的障碍，从而致使手术所取得的效果比较不理想。

4、怎样预防脑积水？

专家提示，先天性脑积水的发生，和胎儿期某种维生素缺少密切相关，或者和胎儿期某种维生素过多紧密相连，除此之外，还和双亲的遗传因素存在关联，所以，要适当进行确切正确的合适饮食调节，要做到非近亲结婚，孕妇应当开展常规的产前检查，如此这般可降低该病的发病率。

常言道，“头大好聪明”这话呢，常常会让一些家长，对于头颅异常增大的患儿，抱有侥幸心理，所以呢时常延误病情，认识了这种病之后应当以此为鉴来警惕。一旦怀疑有脑积水症状的时候，就应该尽早去到正规医院就诊，进行早期排查，不然的话以免遗留神经系统并发症。

5、什么是脑积水脑室腹腔分流术？

一种治疗脑积水的经典手术方式称作脑室腹腔分流术，会通过手术把可调控的分流管植入在脑室内还有腹腔内 ，它要依据颅内压力的变化 ，通过头、胸处皮下的隧道来连接 ，借此调控和控压分流管引流入处的量 ，以此来达到治疗脑积水的效能 。脑室腹腔分流术适用于那些经过保守治疗却没有成效 ，能够耐受全麻手术 ，并且脑室内以及腹腔内未有出血感染 ，并且不存在其他并发症的患有交通性脑积水之情的患者 。部分梗阻性脑积水的患儿如果不适合做三脑室底造瘘 ，这样的患者也能够施行脑室腹腔分流术 。

马云富教授简介

瞧，有个叫马云富的人，他身为教授，还是主任医师，同时也是硕士研究生导师，在湖北省妇幼保健院也就是湖北省妇产儿童医院担任小儿神经外科主任一职。他之前呢，在郑州大学第三附属医院当神经外科主任，还兼任着河南省小儿神经外科疾病诊疗中心主任以及河南省婴幼儿脑积水疾病诊疗中心主任。

l 主要社会兼职：

在中国医师协会周围神经分会里是委员，于中华医学会神经外科分会的位置属于全国小儿神经外科委员，在中国医师协会神经外科分会里是全国小儿神经外科委员，是中国妇幼保健协会神经微创专业委员会的副主任委员，河南省预防医学会儿童脑积水专业委员会的主任委员，河南省医学会神经外科分会小儿神经外科专业的主任委员，河南省医师协会神经外科分会的副会长，河南省医学会神经修复专业委员会的副主任委员，河南省妇幼保健协会小儿神经结构畸形的副主任委员，河南省预防医学会神经畸形防治专业委员会的副主任委员 。

多次开展诱发电位电刺激及显微镜下治疗小儿脑脊膜膨出手术，开展小儿脊柱裂、脊髓栓系手术，数量达6500余例，国内手术数量多且疗效确切，曾多次被电视台报道，也曾多次被报纸报道。每例病人都有手术录像，这给病人往后复查提供了强大支持，为疗效判定提供了有力支撑，还为指导后续治疗康复提供了坚实保障 。

于国内运用综合方式医治各类婴幼儿脑积水病症，于全国处于领先位置，处在一流水准，参与撰写儿童脑积水最新版本书籍，尤其是在婴幼儿脑积水诊断、治疗以及预防层面存有独特的理论看法，每年婴幼儿脑积水手术量达250余例，技术具备世界先进水平、国内领先水准。

开展了颅缝早闭、狭颅症手术治疗，这一治疗在我省处于领先地位，年手术量大概是150台，依据不同的颅缝早闭类型来采取不同方法治疗狭颅症，给众多头颅畸形、狭颅症、颅缝早闭患儿带来了福音。

其进行的手术，是针对婴幼儿脑肿瘤、婴幼儿脑出血、婴幼儿脑外伤、婴幼儿先天神经畸形等方面的，是在显微镜及脑室镜下开展的，这些手术在全国处于领先地位，。

治疗主治范围涵盖，脑积水病症，脊柱发生裂损情况，颅缝过早闭合现象，脑出血症状，卒中引发的脑出血以及脑梗塞状况，脑受到外伤情形，脑出现肿瘤问题，面肌出现痉挛病症，三叉神经产生疼痛症状，烟雾病情况，痉挛性脑瘫病症 。