脑积水的治疗

脑积水的治疗

脑积水医治情况要看病根是什么，还要看病症有多重，同时要判断是不是持续在恶化，也就是脑室体积是不是显著膨胀得比脑组织快得多。

轻微且没有持续发展的病症，可以定期检查影像资料并监测头围大小。如果需要暂时缓解婴儿脑脊液的压力，可以考虑实施脑室穿刺手术，或者进行连续性的腰椎穿刺，前提是脑积水属于交通性类型。这类手术方法主要应用于治疗颅内出血伴随的脑积水，并且有可能使病情出现逆转。

脑积水的发展阶段往往需要实施脑室分流手术。分流装置一般由一根配备单向压力调节阀的塑料管道构成，其作用是将右侧脑室与腹腔建立连接，偶尔也会选择将管道延伸至右心房。对于囟门已经闭合的婴幼儿或年龄较大的儿童，初次植入分流管时，如果迅速抽吸脑脊液，可能会引发硬膜下出血现象，原因是脑组织会伴随颅骨的回缩而出现位置偏移。囟门未合时，头骨能因脑量变小而收窄周长，所以有些医生主张提前商议是否做分流手术，这样可以在囟门闭合前实施。

第三脑室分流手术时，通过内窥镜在第三脑室和蛛网膜下腔之间形成通道，让脑脊液顺畅循环。该手术常与脉络丛消融联合实施，近年来在美国应用日益广泛。对于难以获得持续神经外科诊疗和定期复查的地区，这种方法尤为适用。当脑积水由原发性脑导水管狭窄引发时，第三脑室造口手术有时可作为首选治疗方案。

一种适用于婴儿的脑室引流装置，能够进入帽状腱膜下腔隙，可以当作暂时性处理手段，适用于那些或许不需要长期植入的分流管情形。

有些孩子长大后不再使用分流管了，不过，考虑到出血和创伤的可能性，这类装置很少被摘除。

目前胎儿先天性脑积水手术尚未有成功的报道。

选择的脑室引流方式受神经外科医师技术水平影响，其中脑室至腹腔的引流路径发生不良后果的概率低于脑室至心房的路径。手术之后可能出现的不良状况有：

任何分流手术都存在感染风险。症状可能表现为长期发热、精神萎靡、情绪不稳、头部疼痛、出现抽搐，或是其他颅内压力增高的表现；有时分流管道表面会明显发红。需要针对感染分流装置的致病微生物（或许涉及皮肤上的菌群）选用敏感抗生素，并且通常要取出并更换分流装置。

分流管可能遭遇机械性阻碍，常见于脑室端被堵，或者出现管路损毁，这两种情形下，颅内压力都有可能上升，要是骤然出现，就有可能构成医疗紧急状况。儿童群体通常显现出头痛、反胃、精神萎靡、情绪焦躁、眼球内斜，或者无法向上注视的症状。有时候也会伴随抽搐发生。要是堵塞过程缓慢进行，那么显现出来的表现或许会显得不那么明显，例如情绪焦躁，学业表现不佳，精神萎靡，这些都可能被当作抑郁情绪来对待。

必须实施血管造影术和神经成像检测以判断分流管是否正常运作。多数分流装置所附设的球囊按压机制，难以准确指示其运行状况。

分流管置入后，需定期评估头围及发育情况，并进行影像学复查。