精准微创｜治疗复杂脑积水 他们再出“新招”

精准微创｜治疗复杂脑积水 他们再出“新招”

脑积水，这种疾病是由于脑脊液异常积累在颅腔内引起的，对患者的日常生活和神经系统功能产生了极大的负面影响。随着神经外科领域技术的持续发展，特别是分流手术方法的创新和改进，脑积水的治疗已经取得了显著的成效，显著提高了患者的生活水平。

近期

西安市第三医院神经外科联合普外科

成功为3例脑积水复发患者进行

脑室-肝圆韧带分流术

术后脑积水迅速缓解

并可保证患者不会因腹腔端梗阻而再次复发

病例一

患者惠某，男性，现年51岁，因经历了脑积水分流术17年后，近三个月出现持续性嗜睡症状伴随全身无力，故而入院接受治疗。入院后，医护人员对其进行了全面而细致的检查与实验室检测，初步判断其病情可能是由脑室腹腔分流管发生梗阻所致，进而引发了脑积水的再次发生。邀请普外科遆振宇主任共同商讨对策，鉴于患者腹腔状况，仅调整分流管腹腔端位置，很可能导致再次堵塞；我们建议将分流管末端沿肝圆韧带引导，直接放置于下腔静脉内，如此一来，不仅能够确保分流管畅通无阻，而且由于颅内压力高于下腔静脉压力，故不会发生回流现象，从而确保脑脊液能够顺畅地单向流入下腔静脉。最终选择对患者实施脑室与肝圆韧带之间的分流手术，手术过程顺利进行，术后患者恢复状况良好，不久便能够下床走动，精神面貌也显得十分不错，饮食也逐步恢复了正常。

复查了头部CT扫描结果，发现脑室的大小和形态均已恢复至正常状态，脑沟和脑回的形态也恢复正常。胸部和腹部的X光检查显示，分流管的位置自然无异常。经过3天的治疗，患者已经康复，可以出院了。

术前 &术后

术中&术后分流管腹腔端

病例二

李某，一位40岁的女性，由于“小脑血管畸形破裂出血术后超过一个月，出现意识模糊已有近一周时间”而入院治疗。在入院后，我们迅速进行了全面的检查和实验室检测，并经分析判断，病因是第四脑室下方的中间孔以及双侧孔的阻塞导致了梗阻性脑积水。因此，我们为患者实施了脑室-腹腔分流手术。术后，患者的病情逐渐有了改善，头颅CT复查显示脑室形态已基本恢复至正常状态。然而，仅仅一周后，患者的病情又出现了反复，意识再次变得模糊不清。重新进入医院进行系统检查，发现患者腹腔内积液，且分流管在腹腔的端口被周围组织所包围。经过医院内多学科专家的联合会诊，最终决定实施腹腔探查手术，并准备进行脑室-肝圆韧带分流手术。手术过程中，发现分流管在腹腔的部分已被大网膜完全包裹，导致管道完全堵塞。依照手术前的计划，医生成功疏通了腹腔端的管道，并通过肝圆韧带将其放置到了下腔静脉。手术过程顺利，术后患者的意识状况逐步改善，很快便康复并出院。

术前CT & 术后CT

术后腹腔端CT

病例三

苏某，男性，现年55岁，于五个月前遭受外伤，导致颅脑受损，同时伴有腰椎骨折、肠破裂及肠梗阻，接受了开腹手术。近期，患者因“反应迟钝伴随四肢无力已持续五个月”而入院治疗。经头颅CT检查发现，患者双侧脑室出现扩张和积水现象。鉴于患者之前曾进行过开腹手术，腹腔内存在粘连、局部炎症等问题，不适合进行腹腔分流手术，因此医疗团队决定采用脑室-腹腔肝圆韧带分流术进行治疗。手术过程顺利，患者术后状况良好，并未出现其他并发症。复查头颅CT结果显示，脑室形态已恢复至正常状态。

术前MR平扫 &术后CT

术后腹腔端CT

脑积水患者中，大多数人的病情可以通过脑室腹腔分流术得到有效治疗。然而，由于种种原因，部分患者的腹腔条件并不适合进行分流术。在这种情况下，脑室-肝圆韧带分流术便成为了一种可行的选择。该手术无需经过腹腔吸收脑脊液，而是直接另辟蹊径，将脑脊液引流回静脉系统，以此实现安全且有效的脑积水治疗。

科普课堂

脑积水属于神经外科领域内较为常见的病症。该病多在颅脑损伤、脑出血、颅内感染或脑肿瘤等情况下发生。它会导致脑脊液分泌过剩、循环不畅、吸收困难，进而引发脑室系统逐步扩大，颅内压力上升，有时甚至保持正常。患者常出现剧烈头痛、恶心、呕吐等症状，眼底检查时可见视乳头水肿。病情严重者可能会陷入昏迷，甚至威胁生命安全。儿童患者可导致脑组织不发育，处理不科学可导致死亡。

脑积水根据压力水平分为高颅压型和正常压力型。对于高颅压型脑积水，治疗手段包括脑室分流手术，具体有脑室-脑池分流、脑室-胸腔分流、脑室-腹腔分流、脑室-心房分流、脑室-输尿管分流以及脑室颈内静脉分流等。由于这些手术创伤较小且操作相对简便，其中脑室-腹腔分流术是最为普遍的选择。此类手术对绝大多数患者来说安全性较高，能够有效根除脑积水问题，然而，仍有个别患者可能会遭遇并发症，比如分流管腹腔端被大网膜所包围，或局部产生囊肿，进而引发引流管堵塞，造成脑脊液排出受阻，最终可能导致脑积水再次出现。脑积水复发是由于分流管腹腔端发生梗阻，此时必须对分流管的位置进行调整。若仅将分流管末端在腹腔内重新安置，很可能会再次引发包裹和梗阻，无法有效解决问题。对于这种特定情况，采用脑室-肝圆韧带分流术则能够完美地解决这一问题。

肝圆韧带是脐静脉闭锁后遗留下来的结构。在成年人身上，它不再有血液流动，呈现出闭锁状态；然而，通过手术操作，可以将其打通，人为地构建与肝静脉及下腔静脉之间的连接。在脑积水需要分流处理的情况下，它能够充当一种既安全又高效的分流途径。

专家简介

高海锋 副主任医师 硕士研究生

担任中国医师协会颅底外科分会成员、西安医学会神经外科分会成员、中国红十字会神经外科专家委员会成员。在神经外科临床及科研领域耕耘15载，神经内镜技术钻研超过13年。

精通神经内镜微创技术治疗脑出血、垂体瘤、颅咽管瘤、颅底脑膜瘤、脊索瘤、斜坡肿瘤、眼眶内肿瘤，以及视神经管减压和脑脊液鼻漏修补等手术；在脑室软镜辅助下，能够清除脑室内血肿和脓肿，实施三脑室底造瘘和脑积水综合治疗；此外，还擅长开颅手术切除胶质瘤、脑膜瘤、血管瘤和血管畸形等。

门诊时间：周三上午