新生儿 早产儿 极低体重儿脑出血的综合治疗与持续康复

新生儿 早产儿 极低体重儿脑出血的综合治疗与持续康复

检查结果显示，孩子不幸患有脑出血，病情相当严重……医生的话语刚落，那位手捧仅出生两日的婴儿的母亲顿时泪如泉涌，几乎要失去意识……她们历经孕期艰辛，分娩的痛苦还未完全消散，身体尚未得到调养，却接到了医生的噩耗，这无疑成为了压垮她们身心健康的最后一根稻草！

震惊、不解、伤心、无尽的忧虑弥漫在急诊科的每一个角落；医生的话语，“别慌张，先让孩子住院接受治疗是最重要的”，逐渐让家属从慌乱中平复下来，开始了救治的流程……。

这个小宝贝幸运地足月降临，身体基础条件良好，而且脑出血的诊断迅速且准确。自住院以来，孩子迅速接受了微创手术治疗，并在神经外科、新生儿科、ICU、麻醉手术科、营养科等多个科室的联合治疗与精心看护下，逐步开始了康复之路。

宝宝自入院陷入昏迷，历经苏醒，直至响亮地啼哭；从依赖肠外营养支持，到自主捧起奶瓶大口吮吸……；这些勇敢的小生命，凭借日复一日掌握的新本领，不断向我们传递着最充满活力的回应！经过接近四周的全方位治疗，小宝宝终于得以康复出院，妈妈怀抱中的孩子也让她脸上原本的阴云散去，取而代之的是洋溢着幸福的笑容；在出院之际，医生仍旧提醒她：别忘了带宝宝进行复诊，关注日常的观察与护理细节，别忘了按时进行预防接种，对于儿童的保健和生长发育情况，还需定期进行评估……；这几张出院记录在家人手中，仿佛承载着沉甸甸的分量。

云南省儿童医学中心，即昆明市儿童医院，作为我国西南部地区的主要儿童医疗中心，每日都要接待众多来自四面八方的患儿。在这些患儿中，患有新生儿脑出血的病例尤为突出。

新生儿脑出血的发病率并不算低，特别是那些出生时体重不足1500克的孩子，他们中脑出血的发生率竟高达20%至25%。而且，随着胎龄的减少和出生体重的减轻，脑出血的发病率呈现出上升趋势，在体重仅为500至750克的新生儿群体中，这一比率更是攀升至45%。新生儿脑出血的成因和机理相当复杂，其关键在于脑组织的发育尚不完善；除此之外，诸如外力损伤、脑发育基质的不成熟、脑血管结构的异常以及全身性的疾病等，都是引发脑出血的重要因素。脑出血对于儿童后续的发育和成长具有极大的负面影响，往往会导致严重的脑功能障碍；新生儿若是患有脑出血性疾病或脑缺血性疾病，其预后通常不佳，许多幸存者会留下明显的残疾。这些影响主要体现在运动、语言、认知、行为以及智力等方面。这些后果将成为整个家庭和社会的巨大负担。

新生儿脑出血的发生和发展涉及复杂的过程，其早期和中后期的病理特征及治疗方法存在显著差异，因此需要多学科团队共同进行治疗。对新生儿脑出血患者进行院外持续跟踪和随访，有助于尽早发现可能出现的脑功能障碍和并发症。通过早期诊断和治疗，可以有效地降低患儿的残疾率和死亡率。

我们对患有脑出血的新生儿、早产儿和低体重儿，采用了多学科联合诊治（MDT）模式，实施了围手术期的精确管理，对术后发育进行了持续的跟踪评估，并遵循个体化和微创化的治疗原则。这些患儿普遍存在脑室出血、脑实质出血以及颅内脑间腔隙出血等多种不同严重程度的出血情况。

新生儿脑出血的治疗措施通常包括：

保守治疗适用于那些出血量较少、手术指征不明确且病情较轻的患者。

血肿穿刺引流手术适用于脑室系统内的出血情况，以及脑脊液循环受阻的病例；此外，它也适用于硬膜下和硬膜外间隙中，血肿液化良好且局限或散在的出血；同时，对于手术耐受性较差的危重新生儿，该手术也是一种选择。

微创手术，如内镜技术和锁孔手术，在具备相应条件的医疗机构中得以实施。通过神经内镜和显微镜的帮助，手术可以在狭窄的通道内清除脑深部的血肿。这种手术的特点是切口创伤极小，对脑组织的干扰也极为轻微，因此特别适合那些手术耐受能力较弱的新生儿。

新生儿一般不推荐进行此类手术，特别是开颅血肿的清除，包括减压手术，这一治疗方法主要适用于那些患有重度脑出血且颅内占位效应严重的患儿。

综合对上述新生儿、早产儿以及低体重儿所患脑出血病症的外科治疗方法的初步总结，梳理出该群体在该病种上的一些基本特点：

婴幼儿中枢神经系统中的神经元及其髓鞘发育尚未完全成熟，这一发育特点往往使得婴儿疾病呈现出特有的病理生理学特征，临床上常出现过度泛化与过度抑制等现象。婴幼儿往往更容易遭受发热引发的惊厥症状，特别是在脑出血病例中，由于病情严重或救治措施不当，患儿常常会经历全中枢的恶性水肿，而这种继发性的损害往往能在短时间内导致全脑范围内的广泛神经元损伤，进而引发广泛的脑萎缩或更复杂的问题。

婴幼儿的脑组织水分含量较高，脑皮质较为柔软且易碎，血管也相对细薄且脆弱；在手术治疗方面，与成人存在一定的不同点；他们的颅骨柔软且薄，颅缝较宽，具有一定的代偿能力以及颅腔容积再扩充的局限性；对于成人常用的扩充容量手术（例如去骨瓣治疗），在婴幼儿这一群体中，必须根据具体病情来调整治疗理念和手术的方法。

婴幼儿体型娇小，体重不过三公斤，其全身血量仅有200至300毫升，即便是几十毫升的轻微失血也可能导致循环不足。此外，许多低体重婴儿在入院时，仅仅因为头皮或颅内出血，就已经表现出休克症状；而在手术过程中，对患儿血液出入量的精确计算和安全监控，不仅对医生的经验水平有较高要求，还极大地依赖于多学科团队的紧密协作。

在这个特定群体中，不论患儿的健康状况还是治疗观念，都促使我们在诊疗过程中坚守不造成伤害的原则，力求在造成最小损伤的前提下，实现最佳的治疗效果。以本文所探讨的脑内血肿病例为例，我们均采用了神经内镜技术来替代传统的开颅手术，成功实现了在最小损伤状态下清除颅脑血肿的目标。

孩子们如同绽放的花朵，承载着未来的希望，儿科医生们以他们温婉而坚定的双手，扶持着一个个生命的新生。在这一过程中，医学领域在重重困难中持续向前发展，我们坚信，这将给更多孩子及其家庭带来更多的幸福与安康。

昆明市儿童医院神经外科

云南省昆明市儿童医院神经外科，作为云南省唯一的小儿神经外科，也是中国西南地区融合医疗、教学、科研为一体的关键小儿神经外科中心。该科室配备了45张住院床位，设有10张神经重症临床监护病房（NICU），并拥有1名硕士导师、1名主任医师、1名副主任医师、3名主治医师以及6名住院医师。该科室的亚专业领域在国内均处于领先地位，具体包括：一是儿童中枢神经系统肿瘤的诊疗技术；二是重型颅脑外伤的综合治疗；三是针对儿童中枢神经系统先天性疾病，如先天性神经管闭合不全、复杂脑积水、Dandy-畸形、其他畸形等，提供的综合治疗方案；四是脑血管疾病的多模态综合治疗。

医院配备了手术机器人精准的定位导航系统，设有设备精良的神经影像学中心，以及先进的LEICA手术显微镜和神经内镜。此外，还拥有经颅多普勒和最尖端的脑电图机等检查工具。这些先进的设备与多学科技术团队相结合，为复杂且危重的神经疾病诊断和治疗提供了坚实的保障。同时，医院针对儿童中枢神经系统疾病的复杂性，积极构建了完善的儿童神经疾病MDT诊疗体系，为中枢系统肿瘤、神经系统先天性疾病、脑外伤和脑血管疾病的患儿量身定制了综合的个体化治疗方案。在取得显著治疗效果的同时，也大幅提升了疾病诊治的效率，为社会带来了良好的效益。

该科室频繁参与国际及国内的学术交流活动，其针对多种疾病的诊疗水平获得了国内外同行的广泛认可与好评，同时，科室还参与了国内关于儿童中枢神经系统肿瘤、颅脑创伤等疾病的多个中心研究项目。此外，该科室还发表了多篇学术论文和专著。

推荐专家：

杨雷

昆明医科大学附属儿童医院神经外科的主任，同时也是主任医师，毕业于首都医科大学附属北京天坛医院的神经外科学博士，担任昆明医科大学和大理大学医学院的硕士研究生导师，是中国医师协会小儿外科分会的常委，以及中华医学会神经外科分会小儿神经外科学组的委员。他目前正负责多项国家级和省级的科研项目。

专长领域涵盖：颅脑脊髓肿瘤、脑血管疾病、癫痫以及复杂脑积水等多种病症的外科手术治疗。