晚期胃癌仍有“治愈”希望，多种肿瘤免疫治疗手段帮助患者跨过生存难关

晚期胃癌仍有“治愈”希望，多种肿瘤免疫治疗手段帮助患者跨过生存难关

我的国家是胃癌的主要国家，大多数患者被诊断出患者已经处于晚期阶段。过去，晚期胃癌的治疗主要是化学疗法，患者的预后并不理想。如今，PD1靶向治疗和PD1免疫疗法的应用使高级患者具有更多的治疗选择和更好的预后。

“结果是它是晚期胃癌。”

“检查是否错误？医生！我有胃痛，那为什么在胃癌的后期呢？”

胃癌的早期症状并不明显。到症状很明显时，病情已经发展到晚期。这也是我国大多数胃癌患者被诊断出已处于晚期阶段的原因之一。

那么如何治疗晚期胃癌？让我们看一下晚期胃癌PD1治疗的“过去和现在”。

01前世丨传统治疗时代的胃癌治疗时代

1881年：获得胃癌的“第一记录”

1881年，对胃癌患者成功进行了胃切除术，该患者开辟了有关胃癌手术治疗的新章节[1]。到目前为止，手术治疗仍然是胃癌治疗的重要手段。

胃癌的手术治疗可以分为根治性手术和姑息手术。根治性手术需要完全清除胃部病变并解剖附近的淋巴结，这可以实现根治性手术并提高生存率。

研究表明，自由术手术后早期胃癌患者的5年存活率可以达到90％[1]。

我国家早期胃癌患者的比例非常低，只有20％，而大多数患者被诊断出[2]。

晚期胃癌通常由于局部浸润，淋巴结转移，腹膜扩散和远处转移而失去了根治性手术的机会，因此通常只允许进行姑息性手术。

那么使用姑息手术的目的是什么？

例如，某些晚期胃癌患者会因肿块过多而受到阻塞，这将导致患者无法进食或呕吐。姑息手术可以减轻肿瘤负担，并减少并发症（例如阻塞）的发生。

可以看出，姑息手术不是延长患者生存的主要目的，而是旨在改善患者的生活质量。

因此，对于晚期胃癌，治疗并不主要是手术，但是经常使用基于药物治疗的综合治疗方法。

1960年代：化学疗法的开始

晚期胃癌的化学疗法在1960年代进行。单药化疗药物包括氟尿嘧啶，顺铂和蒽环类药物，但单药化疗的功效不好。因此，为了提高化学疗法的疗效，临床工作者经常将两到三种药物组合进行治疗。 [3]

研究表明，如果患有晚期胃癌的患者不接受任何治疗，则总体生存期（OS）仅为3-4个月。尽管接受标准化化疗的患者的中位OS为1年[3]。

相反，标准化化疗后可以扩展晚期胃癌患者的存活率，但总体而言，晚期胃癌的预后仍然很差。

同时，由于化学疗法药物的选择性不佳，很难准确地对肿瘤细胞作用，但会意外损害某些正常细胞，从而导致各种副作用，例如脱发，恶心和呕吐，降低患者的生活质量，并导致某些患者放弃治疗。

02这一生丨PD1胃癌治疗的新时代

2010年：PD1靶向疗法为高级患者提供了新的选择

2010年之后晚期胃癌仍有“治愈”希望，多种肿瘤免疫治疗手段帮助患者跨过生存难关，靶向PD1治疗已逐渐广泛用于癌症治疗。 Toga试验已确立了曲妥珠单抗在HER2阳性胃癌一线治疗中的位置。

TOGA试验比较了曲妥珠单抗与化学疗法和化学疗法在HER2阳性晚期胃癌中的疗效。结果表明，与仅化疗相比，曲妥珠单抗与化学疗法相结合增加了患者的生存时间（13.8个月比11.1个月）[4]。

与仅化学疗法相比，靶向药物和化学疗法的组合确实在一定程度上改善了晚期胃癌患者的预后。

但是，使用许多靶向药物具有一定的“阈值”。例如，抗HER2靶向药物曲妥珠单抗只能在HER2阳性胃癌患者中受益匪浅。在我国，HER2胃癌阳性率为8.8％[5]，这意味着大多数患者的药物计划仍然是化学疗法。

2014年，在晚期胃癌的二线治疗中，与单独的化学疗法相比，抗血管靶向药物与化学疗法相比改善了患者的生存时间（9.6个月vs. 7.4个月）[6]。

尽管结合化疗的抗血管靶向药物在一定程度上改善了晚期胃癌患者的预后，并且所使用的患者不需要具有其他特定靶标的突变，但目前它们主要用于线后治疗。

如何使更多的晚期胃癌患者在前线上取得最佳效果？科学家和临床工作者的努力取得了成果。

2020年：PD1肿瘤免疫疗法突破了1年的患者生存瓶颈

直到2020年，PD1免疫疗法药物正式用于晚期胃癌患者，然后逐渐占据了从单一药物到联合治疗的前线胃癌治疗的主要基础，这表明其强度是非凡的。

以的态度为例，被批准为胃癌的一线指示。在一项随机的双盲，多中心III期临床研究中-16，比较了与化学疗法和安慰剂结合在晚期胃癌的一线治疗中结合化学疗法的功效。

结果表明，与化学疗法结合的显着降低了患者的死亡风险，并在患者中位OS的中位OS取得了显着突破，达到了超过一年半（CPS≥5人群：18.4个月，12.9个月vs. 12.9个月；总人口：15.2个月：15.2个月vs. 12.3个月[7] [7]。

基于此，得到了中国国家药物管理局（NMPA）的批准，并与氟尿嘧啶和铂药结合使用，用于一线治疗在胃食管食道交界处的交界处的不可切除的局部晚期，复发或转移性腺癌。

当然，除外，大多数免疫药物还可以使晚期胃癌患者受益。随着免疫疗法的连续成熟，其在胃癌治疗中的应用变得更加广泛，使没有特殊靶突变的患者仅摆脱了化疗的困境，并允许更多的胃癌患者复活。

许多人相信PD1肿瘤免疫疗法的抗癌功效。但是，有些人习惯了“将美好的事物终结”，因为认为PD1免疫疗法可以用作治疗王牌，并将在其他疗法无效之前使用。但是，临床研究和现实世界都证实了早期的PD1免疫疗法会有所增加[8]。因此，如果条件允许，请尽早使用PD1肿瘤免疫疗法可以从早期使用中受益。

尽管晚期胃癌的预后不如早期胃癌的预后不错，但它不是“无法治愈”的绝症。随着我们对胃癌的理解和技术的持续发展，晚期胃癌的治疗不再限于手术和化学疗法，而是有更多更好的新疗法可供选择，并有助于扩大患者的存活。晚期胃癌患者仍然可以通过肿瘤过着美好的生活。