儿童闭塞性细支气管炎的抗炎治疗和对症治疗，来看专家共识怎么说？

儿童闭塞性细支气管炎的抗炎治疗和对症治疗，来看专家共识怎么说？

细支气管阻塞（BO）都可以在所有年龄段发生。 “在儿童中诊断和治疗闭塞性支气管炎的专家共识（2023）是对2012年建议的更新，旨在进一步标准化儿童中BO的诊断，治疗和预防，提高儿科医生对疾病的认识，并实施有效的预防和治疗方法。关于抗炎治疗和对儿童BO的症状治疗，共识主要涉及以下内容。

抗炎治疗

糖皮质激素

（1）当对治疗或明显的不良反应（例如免疫抑制，骨质疏松症，生长延迟等）没有反应或明显的不良反应时，应及时停止全身性糖皮质激素。可以与吸入激素结合使用。您可以选择1〜2 mg（/kg·D）的口服泼尼松片或甲基促苯甲酮片剂，其数量足够2周到1个月，逐渐减少量，总治疗过程不超过3个月； PIBO的早期阶段或喘息的急性加剧，SJS和移植后BO早期BO的儿童可以选择使用甲基抗磷灰龙2 mg（/kg·D），1〜2次/D，并且病情稳定并更改为口服治疗。临界BO的儿童可以选择每月连续3天使用甲基强龙静脉冲动治疗。剂量为甲基强酮20〜30 mg（/kg·d），最大量不超过1 g/d，并且连续3个月使用。

（2）如果临床症状是轻度的并且病情稳定，可以直接吸入糖皮质激素，或作为全身激素的维持治疗。参考剂量是使用喷气雾化剂（适合所有​​年龄的儿童），布德索尼德雾化溶液（1 mg/2 mL）0.5〜1.0 mg/time，2次/d；其他吸入设备根据年龄选择适当的吸入设备。氟替卡松丙酸酯气溶胶 +雾罐；布德索尼二烯型吸入器，吸入器。评估状况并至少1年或更长时间调整每3个月的剂量。

大环内酯类药物

建议的红霉素剂量为3〜5 mg（/kg·D），治疗过程为6个月至2年。建议的阿奇霉素剂量为5 mg（/kg·d），每周使用3天。建议进行6个月的治疗过程，其中一些用于1到2年以上。阿奇霉素主要用于中性粒细胞> 0.15的儿童肺泡灌洗液，而中性粒细胞

三烯受体拮抗剂

白三烯受体拮抗剂具有抑制气道炎症的作用。儿童可以根据常规剂量使用它，建议的治疗过程为6个月。布德索尼，蒙特鲁卡斯特和阿奇霉素的联合应用可以显着改善BO患者的肺功能和呼吸道症状。

基于症状的治疗

氧疗法和呼吸支持

监测血氧饱和度和血氧饱和度。儿童应提供氧气疗法，使血氧饱和度达到0.94以上。家族可以通过氧气发生器提供氧气治疗。在重症患者中，连续促进呼吸压力通气或使用呼吸机进行呼吸支持。

肺部疗法

肺物理疗法包括位置排水，胸部打击乐器，高频胸壁振动等，以促进呼吸道分泌的排放，有效地改善呼吸道分泌物的保留，减少痰液量，改善痰液的性质，并有助于肺部的重新提取；大孩子还可以通过指导咳嗽，有力的呼吸技术，积极的呼吸周期，自发排水，机械吸入和呼气等进行肺部康复治疗，等等。

支气管扩张剂

短期吸入短期β2肾上腺素能受体激动剂可能会部分改善喘息的症状并改善肺功能。长效β2肾上腺素受体激动剂不单独使用，可以用吸入或全身激素降低激素剂量。推荐给有喘息症状的人。

抗菌药物

当没有继发细菌感染时，不建议使用抗菌药物。当患者患有感染的迹象，例如发烧，喘息的症状和增加的痰液时，建议使用抗菌药物。常见病原体是肺炎链球菌，流感嗜血杆菌等或混合感染。抗菌药物的选择应靶向这些病原体儿童闭塞性细支气管炎的抗炎治疗和对症治疗，来看专家共识怎么说？，并且还可以根据痰培养的结果选择适当的抗菌药物。

支气管肺泡灌洗

支气管肺泡灌洗的功效不确定，通常不建议作为传统的BO治疗方法。从理论上讲，早期灌洗可以减少气道炎症因子，炎症细胞并去除脱落的和坏死细胞和粘液，这对早期BO有效。

营养支持

BO儿童的能源消耗增加，需要足够的卡路里和能量支持，以确保身体的正常生长和发育和免疫功能，并减少反复的呼吸道感染。

疫苗接种

BO儿童的感染可能导致病情恶化，因此疫苗接种是BO儿童的一种非常必要的保护措施。如果患有BO的孩子处于非急性加重期，如果需要疫苗接种，他将确定是否在疫苗接种咨询诊所评估状态中是否接受疫苗接种。

上述内容的来源::中国医学协会儿科分支的呼吸系统，中国医学协会呼吸医师分支，中国医学教育协会的小儿专业委员会等小儿呼吸工作委员会等。有关诊断和治疗阻塞支气管的诊断和治疗的专家共识（2023）[J] [J]。中国儿科杂志，2023，61（9）：786-793。

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