指南共识| 《2024中国类风湿关节炎诊疗指南》重磅发布！

指南共识| 《2024中国类风湿关节炎诊疗指南》重磅发布！

本文发表在：中国内科杂志，2024，63（11）：1059-1077中。

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概括

类风湿关节炎（RA）是一种自身免疫性疾病，其侵蚀性关节炎是其主要临床特征，是中国人残疾的重要原因。制定和更新符合国际准则的RA诊断和治疗指南和更新RA诊断和治疗指南至关重要，并且与我国的临床实践接近。由国家临床医学医学研究中心与中国医学协会的风湿病学和免疫专家分支，中国康复医学协会的风湿病学和免疫疾病康复专业委员会结合起来，以及中国医学疾病，风湿病学和免疫疾病委员北京综合医学协会的风湿病学和免疫分支，推荐的意见评估，发展和评估（等级）分级系统以及国际实践指南（右）被更新到“ 2018年中国类风湿关节炎诊断和治疗指南”。关于中国风湿病学和免疫医师关注的10个临床问题的循证建议，并成立了本指南，旨在总体上提高我国RA的诊断和治疗水平和治疗水平，改善患者的生活质量，并改善患者的预后。

类风湿关节炎（RA）是一种自身免疫性疾病，侵蚀性关节炎是主要的临床表现。发病的峰值年龄为45至60岁，但可以在任何年龄发生。流行病学调查表明，RA的全球发病率为0.5％〜1％，我的国家大陆的发病率为0.42％。基于此，据估计，目前，我国有超过500万RA患者，男女的发病率约为1：4。尽管RA的原因和发病机理尚未完全阐明，但已清楚地表明，其基本病理是滑膜炎，形成，并逐渐引起关节软骨和骨骼破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。 RA是一种高度残疾疾病，是我国残疾的重要原因。随着疾病的延长，RA患者的残疾率继续升高。此外，RA还可能引起肺和心血管疾病，骨质疏松症和恶性肿瘤，这不仅会导致患者的身体机能，生活质量和社会参与的减少，而且为他的家庭和社会带来了巨大的经济负担。

近年来，许多国际风湿病学的学术组织，例如美国风湿学会（ACR），欧洲风湿病学协会（EULAR）和亚太风湿病学协会（APLAR）（APLAR）已更新了各自的RA诊断和治疗指南或建议。中国医学协会的风湿病分支也在2018年更新了RA诊断和治疗指南。但是，随着RA治疗药物的持续更新，在我国，越来越多的新药被批准用于营销。外国风湿病学家所关心的临床诊断和治疗问题以及药物习惯与我国的风湿病学家不同。在中国医院的风湿病学和免疫学才能，专业环境以及患者医疗状况的培训中，也存在明显的差异。因此，修订和更新我国家的RA临床诊断和治疗指南将在提高参与RA相关诊断和对RA的临床医生的能力方面起着至关重要的作用，尤其是主要医疗机构中的医生，以正确诊断和治疗RA，增强患者教育，并提高我的国家的RA诊断和治疗水平。考虑到这一点，国家关于皮肤病学和免疫疾病的临床医学研究中心（NCRC-DID）（北京大学）（北京大学医院）组织并启动了国家临床医学中心风湿病学和免疫专业医师分支机构中国中国医学委员会，中国医学委员会的中国医学委员会的中国疾病医学委员会的中国医学委员会，雷神医学委员会，瑞氏疗法，雷神医学委员会，以及基于循证临床实践指南中提出的方法和步骤，基于当前的最佳证据与临床医生的经验相结合，与我们的患者的偏好和价值观相结合，基于循证临床实践指南中提出的方法和步骤，并在干预措施和COS上进行了“ 2018年中国晶状体”的诊断，并平衡了临床医生的偏好，并在临床医生的经验中结合了“基于循证的临床实践指南中的方法和步骤”。

指南形成方法

1。启动机构和专家小组成员的指南：该指南是由国家皮肤病学和免疫疾病（ Union ）的国家临床医学研究中心编写和发起的。开始时间是2023年6月9日，最后时间是2024年3月7日。

2。指南工作组：本指南建立了一个多学科专家小组，主要由风湿病和免疫学，循证医学等学科专家组成。工作组包括共识专家小组和证据评估小组。共识专家小组参加了共识调查，主要负责提出建议，以修改建议并审查指南的最终草案；证据评估小组主要负责检索，筛选和评估证据，撰写建议摘要以及构成指南的初稿。所有工作组成员都宣布，与该准则直接或间接没有利益冲突。

3.指南注册和计划写作：本指南于2023年7月12日在国际实践指南注册平台（For，）注册，注册号为 - 。本指南是对“ 2018年中国类风湿关节炎诊断和治疗指南的更新”。 The to the , the "World for of " by the World in 2014, and the " for / and (2022 )" by the in 2022, and to the for care (RIGHT) and the list for for .

4。指南用户和应用程序目标人群：该指南用于风湿病学和免疫学家，骨科，全科医生，临床药剂师，影像学家和与RA诊断，治疗和管理有关的专业人员的使用。本指南推荐建议的目标人群是RA患者。

5。选择和确定临床问题：基于“ 2018年中国类风湿关节炎诊断和治疗指南”的临床问题，邀请67名专家再次收集和扩大问题。在专家小组讨论之后，本指南打算解决的10个临床问题最终被选择。

6.证据搜索：证据评估小组根据人口，干预，控制和结果（，和PICO）的原理以及基于解构的问题的搜索来解构最终临床问题和结果指标。 （1）中国国家知识基础设施数据库和中国生物医学文献数据库，其中主要包括系统审查，荟萃分析和网状荟萃分析，随机对照试验，队列研究，病例研究，病例研究，案例系列，病例系列，流行病学研究等。 （2）官方网站，例如美国国家卫生与临床优化研究所（NICE），ACR，EULAR和APLAR以及中国国家知识基础设施数据库，该数据库主要搜索RA领域的相关指南和共识； （3）对学术和其他网站的补充搜索。

7.证据评估和评分：证据评估组使用了偏见评估工具的系统评估风险（一种工具）来评估包括的系统评估，荟萃分析和网状荟萃分析。使用偏见评估工具的风险（偏见，ROB；用于随机对照试验的风险），用于诊断准确性研究的质量评估工具（OF，-2；用于诊断精度的试验）和纽卡斯尔 - 奥托塔瓦量表（ - 用于诊断量表，NOS，NOS；用于诊断精度的试验），使用偏见评估工具的风险（用于随机对照试验的风险），对相应类型的原始研究进行方法学质量评估。评估过程由两个人独立完成。如果有任何差异，将一起讨论或与第三方咨询以解决该问题。建议（和，等级）方法的评估，制定和评估用于对证据和建议进行分类，请参见表1。

8.建议意见的形成：基于证据评估小组提供的国内外证据的摘要表，并与我国患者的偏好和价值观相结合，干预措施的成本和成本和利弊，专家小组提出了符合我国临床诊断和治疗习惯的建议意见。 1月19日至2024年29日发表了两轮建议意见，总共收集了116个反馈建议，共识并进行了进一步的修订，并在2024年3月7日举行了最终选秀会议后确定了该指南的最终草案。

9。指南的更新：计划在5年内根据国际指南更新所需的方法在5年内更新本指南的建议。

推荐的指南

建议1：RA的早期诊断对治疗和预后有重大影响。临床医生应根据患者的临床表现，实验室检查和成像检查（1A）进行诊断；建议参考ACR在1987年发布的RA分类标准以及ACR/Eular在2010年发布的RA分类标准（2B）

总之，应将RA的诊断与患者的临床表现，实验室测试和成像检查相结合。 1987年和2010年的RA分类标准在诊断RA方面具有自己的优势。临床医生可以在1987年和2010年参考RA分类标准，以准确诊断RA。 RA的早期诊断有利于早期干预并延迟疾病进展。

建议2：建议临床医生根据RA患者的症状和征兆选择成像检查，例如X射线，超声指南共识| 《2024中国类风湿关节炎诊疗指南》重磅发布！，CT和磁共振成像（2B）

成像是临床医生诊断和评估RA的有效手段。表2显示了各种成像技术对RA的诊断和疾病监测的价值，优势和缺点。基于循证的RA选择成像检查基于证据的医学建议，Eular于2013年发布的RA诊断和治疗指南以及我国家在2018年发布的RA诊断和治疗指南，既提出了有关RA选择的指导，又对RA选择的Image tabe tabe after。考虑到不同地区成像设备和技术条件的差异，建议临床医生根据实际条件选择适当的成像检查。

建议3：RA的治疗原则是早期的标准化治疗，定期监测和随访（1A）； RA的治疗目标是实现疾病缓解或疾病活动较低，最终目标是控制疾病，降低残疾率并改善患者的生活质量（1B）

RA的关节炎基于由炎症细胞浸润引起的滑膜炎症和IT释放的炎症介质。因此，尽快抑制炎症因子的产生及其作用并控制滑膜炎症可以有效预防或减慢关节的滑膜和软骨病变。因此，一旦诊断出RA，应及时给予标准化治疗。研究表明，不规则的DMARD使用是导致RA患者关节功能有限的独立风险因素之一。

尽管无法治愈RA，但治疗至 - ）可以有效缓解症状并控制疾病。治疗的完成是指该疾病达到临床缓解或疾病活性低。目前，临床缓解定义为28个关节疾病活动程度（DAS28）≤2.6，或临床疾病活动指数（CDAI）≤2.8，或简化的疾病活动指数（SDAI）≤3.3；低疾病活动度定义为DAS28≤3.2或CDAI≤10或SDAI≤11。但是，基于评估工具评估疾病活动存在某些局限性。研究表明，即使DAS28≤2.6，RA肿胀的RA患者仍将遭受进一步的关节损害。 2011年，ACR和Eular引入了救济标准，即嫩关节的数量，肿胀关节的数量，C反应蛋白（CRP）水平以及≤1的患者对疾病的总体评估。由于其高特异性，它很容易评估和记住，因此逐渐应用于临床实践。但是，最初的标准合规率很低，一些研究发现，该标准将高估该疾病的严重程度，该严重程度高于实际程度的滑膜炎。因此，在2023年，ACR和Eular启动了缓解标准（.0标准）的更新版本，该版本与2011年的缓解标准进行了比较。主要更新点是将患者疾病的总体评估值从≤1≤2。此外，应注意的是，当使用复合条件活性指标（例如含有急性相炎症指标（ESR或CRP）的复合条件活性指标（例如DAS28或SDAI））使用生物DMARD（）或靶向合成DMARD（）RA患者使用靶向合成DMARD（））时，应高估该功效。因此，临床医生应根据实际条件选择适当的评估标准。

建议4：对于尚未遵守初始治疗或治疗的RA患者，建议每1至3个月接受一次疾病活动评估（2B）；对于符合标准的RA患者，建议每3至6个月接受一次疾病活动评估（2B）

一项系统评价评估了22种RA治疗指南，其中18个建议使用各种临床评估方法定期评估RA。一项针对RA患者进行合规性治疗的现实队列研究发现，每3个月评估RA疾病活动一次，并且不断采用合规性治疗策略可以提高RA患者的反应率。一项比较RA患者强化管理和常规管理的随机对照试验（RCT）表明，RA患者疾病活动每月一次和调整药物的治疗反应比每月一次的RA患者疾病活动可以实现更好的治疗反应。对于RA初始治疗的患者，考虑到DMARD的长时间和不良反应的发生时间，建议每月评估RA疾病的活性水平；对于符合治疗标准的人，可以将评估频率调整为每3至6个月一次。

建议5：针对RA患者的治疗计划的选择应考虑到疾病活动和不良预后因素，同时考虑到关节外参与和合并症（1B）

RA患者的疾病活性和不良预后因素的评估是临床医生调整治疗计划并选择相应药物的基础，并且在RA治疗中具有重要意义。如前所述，包括肿胀关节，嫩关节，ESR，CRP和其他指标（例如DAS28，SDAI和CDAI）的化合物指数可以更准确地反映RA疾病的活性，并为治疗目标以及选择和调整治​​疗计划提供基础。此外，RA患者中关节损伤的预后研究和预后预测模型表明，除了疾病活动外，RF和ACPA外，RF和ACPA也是关节损伤进展的重要预测指标，但应注意，它们与RA疾病活动没有直接关系，并且不应将RF和ACPA滴度的减少视为治疗RA的目标。 RA疾病活动和不良预后因素可以帮助医生确定最佳治疗计划。

In , with RA, those with long and poor , may and , , of the lungs, , , , , , , Felty , etc. RA with have more and worse预后，尤其是严重影响RA患者预后的肺间隙病变。

研究表明，与一般人群相比，患有RA的患者患心血管和脑血管疾病，骨质疏松症和脆弱性骨折，肌肉减少症，恶性肿瘤和结核病感染的风险增加。将这些疾病结合在一起还将对RA患者的疾病活动，关节损伤进度，治疗计划等产生不利影响。

因此，临床医生应充分了解RA患者的状况，对RA疾病活动，不良预后因素，关节外受累和综合疾病进行全面评估和定期监测，并合理地制定和调整药物计划。

建议6：一旦诊断出RA，应尽快启动传统的合成DMARD（）处理（1A）；建议将甲氨蝶呤单一疗法作为初始治疗的首选。当存在甲氨蝶呤的禁忌症或不耐受性时，应选择其他传统的合成DMARD（1B）。

一旦诊断出RA，应尽快开始治疗，这有助于减轻临床症状，延迟成像进展并改善患者预后。目前，所有主要的国际RA指南都建议甲氨蝶呤作为RA初始治疗的首选。 RA的甲氨蝶呤的口服剂量通常为7.5〜20 mg/周，应根据状况，治疗效果和不良反应的及时调整剂量。在甲氨蝶呤处理过程中，建议使用5 mg叶酸来减少不良反应。当存在甲氨蝶呤的禁忌症或不耐受性时，建议使用磺莎则嗪或左氟胺。建议的磺胺吡嗪剂量为每天3 g。建议的剂量为每天20毫克。表3列出了作用机理，常见剂量和常见的RA治疗方法的常见不良反应。

目前尚无足够的证据来支持它，也没有作为RA的一线治疗方法。可获得的绝大多数证据是产后使用的功效或不耐受性/。尽管研究表明，与生物制剂结合使用的甲氨蝶呤的功效比尚未单独使用甲氨蝶呤治疗的RA患者的甲氨蝶呤单药治疗要好，但没有足够的证据证明，与甲基苯甲酸甲酯组合中没有甲基近视的生物学剂的单一药物比单独甲基苯甲酸甲酯更好。考虑到该药物的疗效，不良反应，经济和便利性，并与我国的风湿病和免疫学医生的经验相结合，甲氨蝶呤仍被建议作为我国RA患者第一手治疗的一线治疗药物。

建议7：当初步治疗RA或改变方案时，可以将小剂量的糖皮质激素（2B）与小剂量的糖皮质激素（2B）结合在一起；在治疗过程中，密切监测其相关的不良反应。不建议单独使用糖皮质激素，长期或大剂量（1A）

糖皮质激素具有高效的抗炎作用，可用于抑制RA的急性炎症。大量的研究证据表明，短期与少量的糖皮质激素结合在治疗的基础上可以改善活跃RA的患者的疼痛症状，较短的早晨僵硬，减少肿胀和温柔的关节计数，改善身体功能，改善患者的生活质量，改善医生和患者的疾病总分。但是，糖皮质激素无法预防或延迟RA的关节侵蚀，因此不应单独使用它们。由于糖皮质激素可以增加多种并发症的风险，例如感染，心血管疾病和脑血管疾病，骨质疏松症等，因此不建议长期或大剂量。糖皮质激素治疗RA的剂量不应超过10 mg的泼尼松或其等效剂量的糖皮质激素，并且应尽快减少，并且应用时间不应超过6个月。对于RA患者，目前认为无需继续使用糖皮质激素。 Eular对RA管理的建议是一旦受到激活/处理，它们会尽快停止糖皮质激素。非甾体类抗炎药（）可用于改善RA患者的疼痛症状，但是使用时，您应该注意心血管和消化道不良反应的风险，尤其是在患有RA和RA患者患有相关疾病的RA患者中。

建议8：单个治疗3个月或没有治疗靶标的临床改善，为期6个月。应调整治疗药物，并可以与其他药物替换或结合使用，或与一种与一种/RA合并的治疗（2b）

治疗作用较差的RA患者，例如甲氨蝶呤，磺胺丙嗪或，应迅速调整DMARD治疗计划。通常认为，RA患者在3个月的治疗过程中未达到疾病缓解或疾病活性低，复合疾病活动指数提高了不到50％，或者在6个月的治疗过程中未达到缓解或低疾病活动，并将其定义为效力不佳，并且应使用二线治疗药物。二线RA治疗是替换或组合或加法的首选，或者目前尚无足够的临床研究证据来阐明上述两种治疗策略的优势和缺点。有限的RCT表明，替换/组合和添加/之间的差异不显着。 the RA by EULAR and the RA by ACR are , RA is for or in some cases, the level is low, and the is based on of onset time, drug , etc. Based on and into the of our , such as viral and , this guide does not the of the two .此外，本指南并未根据存在或不存在不良RA的预后因素来特别区分治疗计划。尽管这是临床医生在制定治疗计划时需要考虑的一个重要因素，但现有证据不足以证明在决定是否根据是否存在不良预后因素确定二线治疗时应选择调整或加法。

当将RA的联合处理时，可以选择两三次甲氨蝶呤，磺胺丙嗪和左氟胺以组合。但是，如果将甲氨蝶呤与结合使用，则应注意其肝功能损害和血液学不良反应。羟氯喹作为抑制性关节破坏的作用较弱，通常用于组合方案，也可以单独用于早期的轻度RA患者。此外，羟氯喹可以改善患者的血糖和脂肪代谢，并且适用于心血管和脑血管疾病的RA患者。

最初已确认植物药在RA治疗中的植物药物的疗效。研究表明，三肽单药治疗对RA的作用并非仅属于甲状腺素。 结合甲氧蛋白酶或肿瘤坏死因子α（TNFα）抑制剂在RA治疗中也显示出更好的功效和安全性。除甲氨蝶呤，磺胺氨基氨基胺，等以外，可以将屈曲药制剂用作一种选择之一，但是由于它们明显的生殖毒性，因此禁止他们用于怀孕，怀孕和母乳喂养患者，并且针对有生育能力需要的RA患者谨慎使用。尽管有少数报道称RA的组合在RA治疗中表现出更好的功效，但其对RA的治疗作用需要更多证据。

阿拉莫德（）是我国家独立开发的一种抗药物。它具有特征，并已广泛用于RA的治疗。有证据表明，阿拉莫德和甲氨蝶呤在RA治疗中的组合比单独甲氨蝶呤更好，并且可以安全，可以用作RA的二线治疗药物。

TNFα抑制剂目前是最著名的，广泛用于治疗RA的人。在我国列出的TNFα抑制剂包括单克隆抗体药物，英夫利昔单抗，，和受体融合蛋白药物依赖氏病，它们具有足够的证据来证明其在治疗RA中的疗效和安全性。当使用TNFα抑制剂治疗RA时，建议将它们与一种结合。对于接受TNFα抑制剂治疗的RA患者，应特别注意肝炎病毒和结核分枝杆菌感染的风险，或重新燃烧原始感染的风险。应在用TNFα抑制剂治疗前进行筛查，并在使用药物使用期间定期监测。药物前的筛查含量包括对乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的血清学检查（包括乙型肝炎病毒抗原和抗体，乙型肝炎病毒抗体以及如有必要的病毒负荷测试）；结核蛋白测试（PPD）和/或干扰素伽马释放测试（T -Spot.tb或-tb Gold等）；胸部成像检查（根据医​​疗条件和患者状况，X射线或CT）。对于肝炎病毒感染和潜在的结核分枝杆菌感染的患者，应进行相应的预防和治疗。应根据感染部门专家的意见制定特定的治疗计划，并根据患者的特定情况制定。

有足够的证据可以证实托珠单抗的疗效和安全性，托珠单抗是针对白介素6（IL-6）受体的单克隆抗体。最近，有研究证据表明，仅托库珠单抗就可以在不存在RA的情况下实现更好的临床功效。因此，对于无法忍受的RA的患者，可以考虑单独使用。

是一种T细胞共刺激信号抑制剂，该信号抑制剂特异性阻断CD80/86 CD28激活以抑制T细胞活性。有很多证据表明对RA的功效和安全性，可以用作选择之一。

Janus激酶（Janus，Jak）抑制剂是针对JAK-STAT信号通路的一类合成DMARD。目前，在我国销售的药物包括，和。目前有研究证据表明，JAK抑制剂对RA具有良好的功效和安全性，但应注意的是，这种药物可能会增加患心血管事件，肿瘤和静脉血栓形成的不良风险。在应用JAK抑制剂之前，必须考虑以下心血管事件和恶性肿瘤：超过65岁的年龄，当前或以前的吸烟史，心血管危险因素，糖尿病，肥胖，高血压，高血压），恶性肿瘤危险因素（当前或先前的恶性肿瘤病史，急诊症状）（剧烈的肿瘤病史）（剧烈的肿瘤病史），或者是造成疾病的病史（剧烈的疾病）。凝血疾病或血栓形成，服用避孕药或雌激素替代疗法，进行大手术或制动），这些相应的危险因素应在使用前进行全面评估，并在药物使用期间定期进行监测。

有很多证据可以证实，抗CD20单克隆抗体利妥昔单抗在治疗RA中的功效可以用作生物药和JAK抑制剂中较差或不耐受性的RA患者的治疗药物选择。

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Chief : Zeng ( of and , Union , of ); Tian ( of and , Union , of )

Chief : Chen ( Unit of -Based and , of , GRADE , , of Basic , )

Guide group: Jiang Nan ( of and , Union , of ); ( of and , of Inner ); Liu ( of and , First of ); Liu ( of and , First of Anhui ); Ma ( of and , Sun of Sun Yat-sen ); Peng ( of and , of South ); Sun Yidu ( of and , First of ); Wang Suli ( of and , Renji of )

group: Luo Xufei (-Based , of Basic , ); Wang Ye (-Based , of , ); Li (-Based , of Basic , of , ); Su (-Based , of Basic , of , )

group ( by of ): Chen ( and of First 's ); Chen ( -Based /GRADE China ); Chen Zhen ( and of the of ); Dai Lie ( and of Sun Yat-sen Sun Yat-sen ); Ding Feng ( and of Qilu of ); Duan ( and of the of ); Fang ( and of the of Army ); Gu ( and of the Third of Sun Yat-sen ) ; He ( and of and in ); He Lan ( and of the First of Xi'an ); Huang Cibo ( and of the South China to ); Huang ( and of the of ); Jiang Lindi ( and of the to Fudan ); Jiang ( and of the First of Jilin ); Li ( and of the 's to ); Li Fen ( and of of South ); Li (Inner of and of ); Li ( of and of Union , of ); Li ( of and of the of ); Li ( of and of the First of of and of China); Li ( of and of of ); Lin He ( of and of ); Lin Jin ( of and of the First of ); Liu ( of and of the First of 's ); Liu ( of and of the First of );疫科）；刘毅（四川大学华西医院风湿免疫科）；罗卉（中南大学湘雅医院风湿免疫科）；吕良敬（上海交通大学附属仁济医院风湿免疫科）；马丽（中日友好医院风湿免疫科）；梅轶芳（深圳市第三人民医院风湿免疫科）；沈海丽（兰州大学第二医院风湿免疫科）；帅宗文（安徽医科大学第一附属医院风湿免疫科）；宋慧（北京积水潭医院风湿免疫科）；孙凌云（南京大学医学院附属鼓楼医院风湿免疫科）；苏茵（北京大学人民医院风湿免疫科）；田新平（中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院风湿免疫科）；王彩虹（山西医科大学第二医院风湿免疫科）；王国春（中日友好医院风湿免疫科）；王吉波（青岛大学附属医院风湿免疫科）；王迁（中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院风湿免疫科）；王永福（内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院风湿免疫科）；王友莲（江西省人民医院风湿免疫科）；魏蔚（天津医科大学总医院风湿免疫科）；吴华香（浙江大学医学院附属第二医院风湿免疫科）；武丽君（新疆维吾尔自治区人民医院风湿免疫科）；吴振彪（空军军医大学唐都医院风湿免疫科）；徐沪济（海军军医大学长征医院风湿免疫科）；徐健（昆明医科大学第一附属医院风湿免疫科）；杨程德（上海交通大学医学院附属瑞金医院风湿免疫科）；杨敏（南方医科大学南方医院风湿免疫科）；杨念生（中山大学附属第一医院风湿免疫科）；杨娉婷（中国医科大学附属第一医院风湿免疫科）；曾小峰（中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院风湿免疫科）；詹锋（海南省人民医院风湿免疫科）；张风肖（河北省人民医院风湿免疫科）；张缪佳（南京医科大学第一附属医院风湿免疫科）；张文（中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院风湿免疫科）；张晓（广东省人民医院风湿免疫科）；张学武（北京大学人民医院风湿免疫科）；张志毅（哈尔滨医科大学附属第一医院风湿免疫科）；张卓莉（北京大学第一医院风湿免疫科）；赵东宝（海军军医大学第一附属医院风湿免疫科）；赵岩（中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院风湿免疫科）；郑毅（首都医科大学附属北京朝阳医院风湿免疫科）；郑朝晖（空军军医大学第一附属医院风湿免疫科）；朱静（四川省人民医院风湿免疫科）；邹和建（复旦大学附属华山医院风湿免疫科）

外审专家：曾学军［中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院全科医学科（普通内科）］；林玲（汕头大学医学院第一附属医院风湿免疫科）；李红（首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心）