临床研究 | ​部分脾动脉栓塞术治疗肝细胞癌合并肝硬化脾功能亢进对患者肝脏储备功能的影响

临床研究 | ​部分脾动脉栓塞术治疗肝细胞癌合并肝硬化脾功能亢进对患者肝脏储备功能的影响

[第一作者] Li （1993年），男性，来自河南的河南，居民，硕士学位。

[通讯作者]张，首席医师，教授，电子邮件：。

[摘要]目的是研究某些脾动脉栓塞（PSE）对肝细胞癌（HCC）患者（HCC）和超浮腺症患者对超脾功能患者的影响。回顾性收集了119例HCC患者的临床数据，结合了脾肝硬化，并从2019年5月至2022年8月从北京的 Chang Gung医院接受了PSE治疗。为了提高白细胞和血小板的水平，使用PSE治疗超脾功能障碍。在治疗前和PSE后，分析了该患者15分钟的吲哚氰氨基绿（ICG-R15），肝硬度（LSM），胆碱酯酶（CHE），血液常规和肝功能变化的率。与治疗前相比，结果（1）在使用PSE治疗3个月后的HCC和患者的ICG-R15显着降低[（10.95±6.08）％vs（13.34±5.19），T = 2.39，P = 0.04）; LSM和CHE都得到了改善，但与治疗前相比，差异在统计学上没有统计学意义（p> 0.05）。 （2）与治疗前相比，WBC的水平[（4.81±1.82）×109/L VS（2.43±0.60）×109/L]和PLT [（（120.55±62.50）×109×109/L VS（63.40±25.03）×109×109×109×109×109×109×109×109/L]。与治疗前相比，RBC水平的差异在统计学上没有统计学意义（P> 0.05）。 （3）在PSE治疗3个月后，与治疗前相比，Tbil，Alb，Alt，AST和PT的肝功能指数没有显着变化（P> 0.05）。结论本研究表明，在患有肝硬化的HCC和超脾患者中，PSE不仅可以治疗超浮腺症，而且可以改善肝脏储备功能。

1个信息和方法

1.1一般信息

回顾性地收集了119例HCC患者与肝硬化和嗜突性肝硬化，并从2019年5月至2022年8月接受PSE治疗的临床数据。在11例中，有10名男性和1名女性。平均年龄（62.27±7.79）年； 8例接受了肝动脉灌注化疗（HAIC），3例接受了肝动脉化疗栓塞（TACE）； 8例儿童a级A级和3例B级案例。超脾脏的评分：1名温和患者，7例中度患者和3名严重患者。

纳入标准：（1）符合超脾缩放标准（表1）； （2）临床或病理证实为HCC； （3）肝功能的儿童pugh分类为A或B级； （4）没有严重的心血管和脑血管疾病或凝血异常。排除标准：（1）单独使用肝硬化的PSE治疗； （2）可能影响白细胞和血小板正常水平的疾病； （3）服用抗白细胞和血小板药物； （4）使用靶向治疗，免疫疗法和其他抗肿瘤药物； （5）缺少临床病例数据或缺少随访。该研究计划得到了北京的 Chang Gung医院伦理委员会的批准（批号：23310-4-01）。

1.2研究方法

1.2.1 PSE手术是通过右股动脉穿刺进行的，并将血管鞘放在导管的指导下。使用LOACH导管将导管插入脾脏动脉的主要端，以了解通过成像的脾脏染色范围。根据患者的性超浮是，血流量和肝功能状况，确定栓塞的栓塞程度以及用于栓塞剂的明胶海绵颗粒的量。使用可吸收的明胶海绵条将手工制成的1.5 mm x 1.5 mm x 1.0 mm明胶海绵颗粒。将明胶海绵颗粒与与10 mL注射器混合，然后加压并将其注入脾脏动脉；明胶海绵颗粒用血液流向脾脏动脉的小树枝，从而栓塞脾脏的周围皮质。栓塞过程中的间歇性脾动脉血管造影监测栓塞范围，并且栓塞范围为50％至70％。如果患者的病情不允许单个大规模栓塞，则可以多次进行PSE。

1.2.2肝脏储备功能指标测试所有患者在治疗3个月之前和之后对所有患者进行15分钟的保留率（ICG-R15）和肝硬度（肝，LSM）检查。 （1）ICG-R15测试：用灭菌水将ICG稀释至5 mg/ml，将其通过肘静脉注入0.5 mg/kg ICG的量。在注射过程中观察到患者的反应，并且注射通常在10秒内完成。使用分光光度计进行比色测量，并计算保留率15分钟。 （2）LSM测量：患者仰卧，双手抬起头，完全露出胸部和腹部。选择7-9肋骨的前线内的区域，右侧轴向线的右侧为超声检查位置，避免肝实质中的脉管系统，然后将超声探针垂直于检查部位。在检查过程中，要求患者冷静地呼吸并至少进行10次有效检查，并将中位数作为最终确定的测量结果。

1.2.3 and blood test for blood and after 3 of : (CHE), (ALT), (AST), (ALB), total (TBIL), time (PT), as well as white blood cell (WBC), (PLT),和红细胞（RBC）计数。

1.3统计分析

SPSS 25.0软件用于对研究数据进行统计分析。计量数据以正态分布（平均值±标准偏差）表示，并且PER和POST数据受配对样品t检验的约束。 p

2结果

2.1 PSE治疗前后的HCC和浮腺过度脑炎患者肝脏储备功能的变化

经过3个月的PSE处理，反映肝脏储备功能的指数ICG-R15显着降低，并且差异在统计学上显着（PP> 0.05）。见表2。

2.2 PSE治疗前后的肝硬化患者的HCC和超脾患者的血液常规变化

血液常规指数测试表明，与治疗前3个月治疗后，患者的WBC和PLT水平显着提高，并且差异在统计学上显着（PP> 0.05）。见表3。

2.3 PSE治疗前后性过度肝硬化患者HCC和嗜突中心症患者的肝功能变化

肝功能指数测试表明，与手术前3个月相比，PSE治疗3个月后，Tbil，Alb，Alt，AST和PT没有显着变化，并且差异在统计学上没有显着意义（P> 0.05），请参见表4。

2.4 PSE治疗前后的HCC和急经症患者的成像变化

这项研究发现，一些患者的肝脏体积增加。以下显示了HCC和超浮腺胞浮肌患者在HCC和超浮腺症患者中PSE栓塞前后的脾血管造影图像（图1A，1B）和治疗后CT的图像，肝脏体积减少（图1C，1D）。

2.5与PSE处理有关的不良反应

PSE治疗后，10例患者表现出不同程度的发烧，体温波动范围为37.6至40.0℃，发烧持续了3至7天。八名患者表现出不同程度的腹痛，主要是轻度的腹痛，腹痛主要位于左上腹部，持续4至12天。手术后出现了两名恶心和呕吐的患者，并且存在严重的并发症，例如脾脓肿和门静脉静脉血栓形成。

3个讨论

3.1 PSE治疗超脾性的优势

超脾是HCC患者的常见合并症之一。由超脾引起的血小板减少症是干扰HCC抗肿瘤治疗的重要影响因子。 PSE的功效可以显着改善由超脾引起的超脾症引起的外周血WBC，PLT和RBC计数的降低。此外，PSE具有保留脾脏，低创伤，快速术后恢复和可再现的优点，并且在肝硬化中的超脾治疗中越来越广泛地使用。与短短的脾切除时间相比，术中出血的量以及患者的住院时间相对较短。

3.2影响PSE治疗超脾性影响的因素

关于PSE栓塞的范围，如果栓塞体积太小，则很容易引起超脾复发。如果栓塞量太大，尽管治疗超浮腺症的功效增加，则并发症的发生率和严重程度也会相应增加。 Wang Tong和其他研究表明，栓塞量是PSE治疗并发症的独立危险因素。最好的栓塞量在50％至70％之间。当栓塞量大于70％时，患者会出现严重的腹痛，左下肺肺炎，大量胸腹腹部甚至脾脏脓肿，并加剧疾病的严重程度。因此，应根据患者的个体状况进行合理控制栓塞量，如果必要时，可以分批进行PSE，以减少术后并发症的发生率。关于最佳栓塞器的选择仍然存在极大的争议。在临床实践中常用的栓子包括：明胶海绵颗粒，聚乙烯醇颗粒，弹簧线圈和栓塞微球以及不同栓塞剂的栓塞效应也不同。比较可吸收栓塞剂和永久性栓塞物的栓塞作用，结果表明，与可吸收的明胶海绵颗粒相比，永久性栓塞在实验室和放射线摄影结果中的效果更好，并且改善了WBC和PLT，但是手术后手术后的症状更为严重。

3.3肝脏储备在治疗HCC中的重要性

由于HCC越来越神秘，因此许多患者在诊断时已经处于疾病的中期和晚期，只有不到30％的患者有机会接受手术切除的根本治疗。对于患有中期和晚期HCC的患者，可以通过减少转化，从无法切除到获得手术切除的机会来实现治疗。现在，用TACE和HAIC对肿瘤进行介入治疗已成为中级和晚期HCC患者的重要治疗方法，从不可切除的肝癌转变为可切除的肝癌，并带来更多好处。肝后衰竭（PHLF）是手术后的严重并发症之一，也是与患者有关的重要原因。肝硬化患者的肝脏再生和肝脏储备能力较差，尤其是患有肝癌和肝硬化的患者，他们更可能患上肝衰竭。研究表明，肝癌治疗后HCC和肝硬化患者的肝衰竭的发生率达到28.8％。因此，对于HCC患者，无论是手术切除术还是非手术切除式治疗，都应在手术前后评估肝脏储备功能，以降低肝衰竭的风险。

3.4 PSE可以改善HCC和过度肝病患者的肝脏储备功能。

我们的研究小组在早期阶段使用了微粒TACE与PSE结合使用，以治疗HCC和过脑性的患者。功效分析发现，与手术前相比，PSE后的CHE水平向上增加。在上一期的基础上，本研究还测试了ICG-R15和LSM指标，以进一步阐明PSE是否可以改善HCC和患者的肝脏储备功能。在这项研究中临床研究 | ​部分脾动脉栓塞术治疗肝细胞癌合并肝硬化脾功能亢进对患者肝脏储备功能的影响，PSE治疗后3个月患有HCC和患者的ICG-R15显着低于手术前（P THE ，这项研究的结果表明，PSE治疗后，HCC和舒适性 的患者的PSE治疗，WBC和PLT在治疗前的治疗方面得到了改善，IT依靠静脉的疗效，IT依靠腹膜疗法，IT依靠疗法，IT依靠腹膜疗法，IT依靠的速度可显着改善。状态和血小板计数的增加。

总之，PSE可以改善HCC和患者的肝脏储备功能。但是，这项研究没有观察到PSE治疗后浮腺症患者的肝脏储备功能的变化。未比较肝癌的不同治疗方法，样本量很小。未来将进行有针对性的研究，以验证结果的可靠性。

肝胆和胰腺手术杂志