婴幼儿脑损伤神经修复治疗专家共识

婴幼儿脑损伤神经修复治疗专家共识

PMCID :::

1。概述

该共识所定义的脑损伤是指高风险因素，感染，创伤，意外窒息，中毒和脑血管疾病引起的中枢神经损伤，这是由于婴儿期间各种围产期引起的。 ，认知障碍，语言障碍，癫痫，视听障碍，社会互动和心理行为障碍[ - ]。这种形式不包括由遗传代谢疾病和先天性脑畸形引起的脑损伤。

神经修复疗法是通过采用各种全面的干预措施，例如神经保护，组织工程或细胞移植，神经电机，药物，早期干预和康复训练来促进神经功能的再生和重塑。 []。婴儿时期是神经发育的关键时期，未成熟的大脑在结构和功能上具有很强的可塑性。因此，神经修复治疗对婴儿和幼儿尤为重要。目前，尚无对婴儿和幼儿脑损伤的诊断和治疗的计划。存在诸如意识不足或过度诊断和治疗等问题。基于这种背景，它是由中国医学协会中医学协会的儿童神经维修学院的专业委员会发起的，以组织家庭相关领域的26名专家，并共同提出了“关于治疗脑部紧张的共识婴儿大脑行为的治疗”，目的是为临床医生提供针对婴儿损伤治疗的某些证据的医疗基础的解决方案。

共识意见的证据和建议水平基于等级标准[]。证据水平分为4个高，中，低和极低的水平（）[]。根据证据支持水平，福利，风险，负担和共识建议的费用的全面判断，建议级别分为两种类型：强有力的建议和弱建议。强有力建议的含义是大多数患者应接受推荐方案。建议的含义是，不同的选择适合不同的患者。对于建议强度的双重分类，等级的优点是，它为患者，临床医生和决策者提供了明确的方向。这特别适合缺乏基于高级证据的医学证据的临床状况。方法。

1。

等级证据质量4级水平（2011年版）[]

质量水平

定义

高（A）

非常相信实际效应估计值（几乎不可能改变现有证据的信任的结果）

中（b）

对效果值有一个适度的信心：实际效应值可能接近效果的值，但是这两个主要的可能性仍然不同（进一步的研究结果可能会改变现有的信任证据）

低（C）

对效果值的信心程度有限：实际效应值可能与效应的效果值不同（进一步的研究结果可能会改变现有证据的信任，并且可以提出新结果）

非常低（d）

对效果的值几乎没有信心：实际效应值可能与效果值不同（现有证据的可靠性极为不确定）

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2。

等级推荐强度的定义[]

建议的力量

阐明

此共识中使用的表达方法

推荐的强度方法

支持使用一定干预措施的强有力的建议

干预措施显然比缺点更好

推荐

支持使用特定干预措施的弱建议

干预措施可能比缺点更好

建议

使用一定干预措施的薄弱建议

干预措施可能大于优点或利弊之间的关系。

建议不要使用

强烈建议使用一定的干预措施

干预措施显然比利益更弱势

是否推荐

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2。急性阶段脑部保护治疗

脑损伤的急性期和早期阶段主要用于神经保护治疗。目的是阻止与神经细胞损伤有关的病理物理机制的恶性循环，减少有毒途径的激活和继发性脑损伤，并促进神经细胞的存活和再生。

2.1。基本治疗

基本治疗非常重要，包括维持内部环境稳定性，有症状治疗，导致治疗，预防和治疗并发症，营养支持和护理以及监测的措施。

2.1.1。支持治疗

保持内部环境稳定性和重要生命体征的正常器官功能，脑灌溉注射，血液，血糖，循环，水解酸碱平衡和其他器官[ - ]（建议水平：1B）。

2.1.2。有症状的治疗

发送休克，脱水可降低颅内高压，抗热或止血，废除呕吐等，以及对并发症的治疗，例如脑积水[ - ]（建议水平：1B）。

2.1.3。导致治疗

在怀孕期间加强医疗保健，预防早产，宫内感染和缺氧，改善NICU诊断和治疗技术水平，并在围产期减少脑损伤。取决于原因原因，积极治疗相应的治疗[ - ]（建议级别：1b）。

2.2。亚洲低温治疗

许多元分析（其中11个被纳入505个中的1505个，缺氧儿童和严重新生儿缺血的儿童），以及新生儿缺血性缺血性脑病（ - ，HIE）的亚光温度治疗可显着降低死亡率18系统残疾发生率（RR = 0.75，95％CI：0.68〜0.83）[] []。建议患有中度和严重的孩子出生≥36周，出生体重≥2500g的儿童将在6小时内获得选择性的头部冷却或头部冷却。越早，最后48〜72 h越好，重新加热的时间需要超过4 h [ - ]（建议的水平：1a）。然而，在停止心脏病后，脑损伤，严重的脑部出血，颅内出血和亚构间隙出血的疗效[ - ]，目前不建议进行（建议水平：2C）。

2.3。神经药物治疗

Ca2+通道阻滞剂（NIMO ​​n），GABA兴奋（），抗氧化剂（维生素E，维生素C，谷胱甘肽，Edra和）临床和临床研究结果，例如磷胆碱，，，l ）是不一致的[ - ];元分析（纳入10个RCT文献，787个新生儿）神经剂（ - ， - ， - ， - ， - ，GM1）辅助疗法有益于改善新生儿HIE的神经学功能，减少神经系统疾病的发生率疾病，但它包含在文献中的方法论中。损坏（建议水平：2C）。

2.4。神经元营养因子治疗

元分析（纳入64种RCT文献，6个297例）的结果表明，小鼠神经生长因子（神经，NGF）可以显着改善神经系统疾病患者的神经功能，并且安全有效。 （推荐水平：2C）。 B维生素（维生素B1，B6，B12）可以帮助神经生长因子修复治疗（建议水平：1D）。一种元分析（纳入4个RCT，1 133个早产婴儿）预防性应用重组会促进红细胞（人类，RHEPO），以改善极早婴儿的认知发育（RR = 0.51，95％CI：0.31〜0.81），但是申请EPO的最佳剂量和时间仍不清楚[]；一些研究（纳入13种RCT文献）表明，EPO的早期和晚期给药并未显着增加过度次要视网膜病的风险（RR = 0.99，95％CI：0.84〜1.16）[] [] [] [] []损坏（建议水平：2C）。

2.5。免疫

免疫疗法会干扰急性周期细胞因子和细胞免疫功能的产生，抑制细胞因子对脑组织的损害，从而保护脑功能。早期，大剂量和糖皮质激素用于治疗细菌性脑膜炎的短期应用可以减少神经系统的听力损害和后遗症。激素越早越早，大脑脑膜炎类型的结核病越好，剂量和治疗越好。 [ - ]（ - ]（ - ]（建议水平：1b）。霉菌性脑炎，严重的病毒性脑炎和病毒感染相关的脑病可用于短期糖皮质激素和/或短期的静脉注射。免疫脑炎和中央血管炎通常更喜欢大剂量的糖皮质激素撞击治疗。 [ - ]（建议级别：1b），，环磷脂剂等。

2.6。高压氧处理

高压氧（HBO）可用于治疗脑损伤，例如HIE，颅骨创伤，CO毒性脑病[ - ]，但缺乏高质量的随机控制研究证据。建议HBO治疗时间窗口在急性期后3个月不超过。在37周龄的情况下，生命的迹象是稳定的，呼吸道保持平稳，底部检查不是异常，没有动员的出血，并且可以尽快进行HBO禁忌。 。

3。急性期康复治疗

3.1。职位管理和护理

新生儿提供了发展支持，改善了NICU环境，降低光强度，降低噪音，减少医务人员的活动并操纵儿童。过早的婴儿应模拟子宫环境，使用支持来保持良好的位置，减少袋鼠风格的护理方式的疼痛反应，保持身体的稳定性，并增加舒适性[ - ]。婴儿和幼儿的头抚养15°〜30°，以帮助关节，颈部，肩膀，臀部和膝盖保持正常位置和良好的位置。翻转，拍拍您的背部和痰液（建议级别：1B）。

3.2。昏迷或植物状态治疗

3.2.1。多敏感刺激

合适的视觉，听力，气味，触摸和身体感觉可以帮助受损的神经系统树突状况，改善突触之间的联系并促进皮质功能恢复[]（建议水平：1D）。

3.2.2。低频电刺激

右中间的神经饰面刺激会增加脑血流，并激发大脑皮层和脑干网状活化系统。刺激参数：方波，脉冲宽度20〜30 ms，电流强度10〜20 mA，频率40〜50 Hz，每次60分钟，每天2次，每天2次，4周的植物状态儿童[ - ]（建议水平：2D ：2d：2d。

3.2.3。 HBO治疗

请参阅上面的高压氧处理（建议水平：2C）。

3.2.4。药物治疗

儿茶素可以促进瓦霍金和吗啡拮抗剂纳隆等[，]（建议水平：2C）。其他药物，例如磷酸盐胆碱和氯胚氨酸觉醒非常低。不建议申请（建议级别：2D）。

3.3。早期运动康复培训

在生命体征稳定之后，积极的运动训练，早期的身体被动活动和全身性肌肉按摩以及转弯，坐姿和常规训练，这有助于修复神经功能（建议水平：1B）。

3.4。饮食和营养管理

出生体重> 1000 g，稳定的状况可以在出生后12小时内开始进食；那些患有严重的肾小球，脐动脉插管或出生体重<1000 g的人可以适当地延迟至24〜48 h。尽可能多地母乳喂养。母乳喂养的母乳喂养每天达到50〜100 ml/kg，而2,000克<2,000 g的早产婴儿应使用母乳增强剂。应尽快喂食具有协调的吮吸，吞咽和呼吸功能的新生儿；胎儿年龄<32〜34周，或者如果吮吸和吞咽功能不完整，或者无法通过口腔进食的功能应以管子的喂食为食，多采用间歇性重力喂养或推注法，每，每3〜4 h喂养一次，每次持续时间，15〜20分钟；存在胃肠功能不良的新生儿应尽早开始微量肠道营养，以输液泵持续或，间歇性注射方法为10〜20 ml/（kg·d）鼻腔和胃肠道可以持续3〜5 d。处于危险或容忍度的儿童无法承受肠道喂养的一部分或整个肠道的外部营养[]（建议水平：1b）。

4。早期干预治疗

早期干预具有可塑性和大脑神经修复的作用。早期干预越早越好。早期干预需要父母的积极参与，指导父母改变养育环境，根据孩子的日常生活目标制定家庭培训计划，并增加父母的互动。

4.1。丰富环境，更多的感官刺激

在新生儿状况稳定之后，您可以执行丰富而适当的多感官和/或环境变化，例如视觉，听力，触觉，温度意识，身体感知和平衡的感觉刺激。级别：1b）。

4.2。智能发展干预培训

根据婴儿认知语言发展和生活互动的定律以及认知和缓慢的语言发展的特定状况，我们可以发展认知，语言，情感和生活能力，以培养，促进认知，认知功能发展，象征性理解和表达，语言交流和其他治疗。在语言阶段的干预目标是使用儿童拥有的沟通技巧，例如手势，姿势，特殊的手语等，以建立可靠的沟通方式。儿童推荐基于游戏的治疗，并以游戏形式进行培训，表达培训和操作培训。它们每次为20〜30分钟，每天2次[，]（建议级别：1C）。

4.3。体育开发干预培训

根据婴儿运动的运动，触摸，俯卧，向上抬起头，拉头，翻身，协调手，伸出手，独自坐，爬行，站立，步行，良好的动作和平衡功能训练。建立丰富的运动环境，并加强面向目标的运动训练（进球运动，游戏）和日常生活能力训练[]。每次20〜30分钟，每天2次（建议级别：1B）。

5。晚期康复治疗

当患有脑损伤的孩子时，应该进行运动，语言，认知，视听和吞咽功能障碍的分类。根据全面的专业康复评估，它应该构成个性化的康复治疗计划，包括近期和最近的康复目标。治疗计划，实施和家庭康复指导。康复疗法强调全面，全面和动态的调整，包括身体机能和结构，活动和参与，环境和个人因素以及其他因素。为了避免过度治疗，每个孩子的治疗方法不应同时超过3至4个项目。康复治疗师必须具有定期的教育和培训背景，以获得儿童的发育和康复疗法或技术，并获得康复治疗资格。

5.1。运动障碍治疗

5.1.1。运动疗法

为儿童的异常姿势和运动模式特征建立正确的运动模式。根据运动功能障碍（GMFM）和儿童年龄，改善了核心稳定性训练，锻炼重新学习，面向任务的训练，体重步态训练和平衡功能培训。 （建议级别：1B）。

5.1.2。物理因素治疗

神经肌肉电刺激（，NME）用低频脉冲静电刺激处理，以治疗神经肌肉萎缩和痉挛功能障碍。建议刺激20〜50 Hz的频率，两道尖孔Bobo宽度15〜30 ms，输出强度为10〜20 mA []（建议水平：2B）。水疗和蜡疗法可以减轻肌肉痉挛，这有利于神经再生（建议水平：1a）；生物反馈疗法可以增强肌肉力量，减少肌肉张力和改造神经病[]（建议水平：1B）。

5.1.3。操作处理

应用姿势控制，手部功能训练，受限制的运动治疗，联合活动和其他训练，以促进上肢的良好运动功能，并增加关节活动的范围和灵活性。训练饮食动作，调味料运动，洗涤运动，排泄运动，沐浴运动和写作动作可以提高日常活动能力[]（建议级别：1B）。

5.1.4。指导 - 型教育

它适合康复治疗各种原因，以及对并发认知障碍，语言障碍和异常行为的康复治疗，但不适合患有严重认知障碍的儿童。 ，]（建议级别：1A）。

5.1.5。感觉整合训练

基于锻炼治疗，感觉整合训练的使用可以有效地改善粗糙运动的功能，改善对头部和躯干的控制，保持平衡的能力，运动的协调能力和步行能力，并提高全面的能力脑损伤儿童[]（建议水平：1b）。

5.2。单词和语言障碍治疗

根据儿童的声音和发音障碍评估结果的结果，呼吸训练，口腔感知，口腔肌肉按摩，声学器官运动训练，元音训练，语音歧视训练，节奏训练，矫正鼻式训练，矫正鼻网训练，听力识别和其他治疗方法。患有痉挛性声音障碍的儿童应放松并训练以训练嘴唇，闭合，优质和后退。放松 - 型声音障碍的儿童主要是进行舌头肌肉力量训练。冰摩擦面，嘴唇和舌头，每次每次3至4次，以促进闭合的嘴唇和舌头运动[，]（建议级别：1b）。

5.3。认知障碍治疗

认知培训包括用于记忆，注意力，定向，计算能力，思维判断，复制技能，社交技能和沟通技巧的操​​作活动。认知训练应与语言治疗和体育锻炼训练结合使用，与功能疗法和智能功能训练结合在一起，并使用数字，对象运动，记忆逻辑功能训练，定向练习和视觉记忆来促进认知功能。学习和社会适应性[，]（建议级别：1C）。

5.4。

5.4.1。视觉障碍

高风险儿童的脑损伤应在早期开始训练，跟踪和视觉转换，并根据儿童视觉功能异常条件的视觉功能异常进行视觉功能训练[，]（建议级别：1A）。

5.4.2。听力障碍

应尽快使用诊断出听力损失的儿童与听力装置和/或耳蜗植入物的植入。人工耳蜗植入的适应性证书是：（1）双ear严重或极端严重的传感器和神经营养儿童的听力损失范围为1 kHz，较高的听力阈值频率高于90 dB； （2）经过3到6个月的听力康复培训，戴上适当的助听器，听取语言的能力并没有显着提高。人工耳蜗的最佳植入年龄为12个月至5岁。小于12月的婴儿通常需要有效的兼容性听众，并观察使用助听器超过3个月的听力语音康复效果。如果它是无效的或效果不明显，则会尽快植入人造的colea []（建议级别：1a）。听力功能培训包括听力，听觉注意力，听力定位，听力识别，听觉记忆，听觉选择和听力反馈；语言，语音培训程序是电话，音节，单词和简短句子，并逐渐理解他人的语言[]（]（]（]（]（]）（]（]（]（]（]）（]（]（]（]（]（]（]（]（]（]），（]（]）推荐级别：1b）。

5.5。吞咽障碍治疗

过早的孩子是分娩的34周。中度吞咽困难的儿童需要接受密集的口服运动技能，包括关闭唇部训练，食物咬合训练以及将食物放在舌头训练和咀嚼训练之间的牙齿方面。严重吞咽困难的儿童应尽早进行以防止营养不良。通过姿势，头部调节和特殊的吞咽方法来促进和传播食物饺子；在吞咽咽部的温度/触觉刺激之前，请改善口腔的感觉[，]。神经肌肉电刺激治疗可以改善吞咽功能[ - ]（建议水平：2B）。

6。TCM治疗

中医治疗脑损伤包括中药，按摩按摩，针灸，烟料，熏制和中药及其活性成分对脑损伤具有一定的神经保护和修复作用。遵循辩证法治疗的原则，患有脑损伤意识障碍的儿童采用了Qi和血液循环，气和血双侧托管，清除血液僵局和肾脏等处方。缺乏针头刺进行治疗，同时，它可用于大脑，滋养气和促进血液循环或减轻按摩治疗的肌肉[，]（建议水平：2d）。运动功能障碍的儿童可以施加头针，身体针头，电子针或“ Jin ”疗法，并可以结合服用，拨号，摩擦，针灸，按摩，易于肌腱，张力和射击的方法。具有综合征分化的兆头促进了损伤脑组织的再生修复[]；中药烟雾可以有效地改善运动障碍儿童的肌肉张力，关节活动，异常姿势反射和运动功能（建议水平：2D）。全面的针灸治疗可以提高儿童的语言接受和表达能力，并改善儿童的声音障碍[]（建议级别：2D）。

7。探索性治疗

目前，治疗脑损伤神经再生仍然存在许多困难。多学科和多策略采用的早期综合干预疗法可以在一定程度上促进神经传递，轴向再生和突触。神经科学的发展和基础研究表明，新技术和方法（例如细胞移植和基因工程治疗）可能会显示出良好的治疗前景和发展方向，但是需要进一步进行多个中心大样本的临床转化研究以确认其功效和安全性。

7.1。细胞移植治疗

目前，细胞移植疗法已经处于临床研究阶段，细胞中使用的细胞包括干细胞，NSC/ PC），间测干细胞（MSC），单核细胞和松树鞘细胞。等待。研究表明，严重的脑损伤和神经残疾的细胞移植治疗是有效的，但是类型，数量，移植途径，移植窗口，治疗以及移植细胞的安全性和功效需要进一步的多中心大型样品临床研究。本质细胞移植疗法的临床研究需要相应的资格和伦理综述。建议自适应证书是严重的围产期，缺氧和缺血性脑损伤的严重脑损伤[]（建议水平：1D）。

7.2。神经系统调节治疗

重复颅骨术磁刺激（，RTMS）， DC刺激（''，TDC），硬膜外部皮层刺激（，ECS）或亚基皮层刺激（，SCS）刺激脉冲磁场或电流刺激脑皮质，血液循环，调节神经传递，促进大脑皮层的可塑性和功能重组，改善脑损伤儿童的语言，认知和运动，但需要通过高质量的临床研究进一步验证这种效果和安全性[ - ]（推荐水平：2D）。

7.3。光学调节处理

使用低能激光或接近光照射来治疗脑梗塞，脑出血，创伤性脑损伤，具有促进神经元和改善神经功能功能的作用。它的影响需要进一步的临床研究[]（建议级别：2D）。

7.4。基因工程治疗

湿润神经营养因子，生长因子，抗凋亡因子和其他基因片段的NSC/MSC，以便NSC/MSC在移植中表达外源基因，分泌大量治疗性神经性营养因子，改变微型微型 - 细胞环境，激活内部源NSC，促进NSC/MSC的增殖和分化；或诱导NSC/MSC通过遗传学上的NSC/MSC将NSC/MSC与神经元区分开，而胶体细胞较少。

7.5。体外

增强体外（ - ，EECP）具有改善脑组织的血流灌溉，促进血管内皮细胞释放的生长因子的释放，并促进神经发生的发生和重塑的功能。它适用于治疗缺血性脑损伤，脑瘫痪和难治性癫痫的治疗，但是必须在大型中心样品中进行的临床研究证实[，]（建议水平：2d）。

8。摘要

在确定该共识的建议强度时，四个关键因素主要基于等级标准，即理想效应和不利影响之间的平衡，遵循文献的质量，考虑到值和孩子的父母和监护人的愿望以及医疗保健的医疗费用。因素，建议（建议）使用或不建议（不建议）治疗计划（）[）的证据（）[]。

3 ..

婴儿脑损伤神经修复治疗计划的证据水平

治疗

推荐（建议）使用或不建议（不建议）使用证据水平

大脑保护的急性阶段

1。基本治疗

建议支持治疗，症状治疗和导致治疗（1B）。

2。亚洲低温治疗

建议治疗新生儿（1a）；不建议使用亚温度治疗来治疗脑部损伤，严重的脑部损伤，颅内出血和裂间隙出血（2C）

3。神经治疗药物治疗

不建议使用NIMO PING，， E， C，，Edra，脑素食，细胞磷，等待药物治疗（2C）。

4。神经性营养因子治疗

建议使用B维生素（1D），建议使用小鼠神经生长因子（2C）；不建议使用重组来促进红细胞一般性依赖斯蛋白治疗早产婴儿损害（2C）。

5。免疫治疗

建议使用糖皮质激素治疗免疫脑炎，中央血管炎，细菌脑膜炎，结核性脑膜炎，支原体脑膜炎，严重的病毒性脑炎和病毒感染相关的脑病，严重或较差的效果，可能与植物性静脉内静脉融合，以替代脑膜炎或不良影响。或使用免疫疗法，例如和（1B）。

6。高压氧处理

建议使用高压氧对治疗HIE，颅骨创伤和一氧化碳有毒脑病（2C）进行治疗。

急性相康复治疗

1。职位管理和关怀

建议新生儿提供发展支持，抬起头部，保持良好的位置，然后翻转，轻拍和吸收痰液（1B）。

2。昏迷或植物状态治疗

推荐的多感官刺激（1D）;建议使用右中间神经座刺激（2D），高压氧，钻石烷基或鸣酮治疗（2C）；不建议使用磷酸细胞氯化物，氯酯觉醒和其他处理（2D）本质

3。早期锻炼康复培训

早期被动活动，按摩，翻转，坐着并站在运动功能培训（1B）。

4。饮食和营养管理

建议新生儿分娩后尽快进行牛奶和母乳喂养。根据胎儿的年龄和病情的年龄以及整个肠道营养（1b）选择嘴或管。

早期干预治疗

1。丰富的环境多感官刺激

建议它丰富，适合多种感觉和/或环境变化（1B）。

2。智能发展干预培训

建议以游戏的形式进行认知理解，语言表达，情感和交流培训（1C）。

3。体育开发干预培训

建议进行运动训练（1B），用于大型运动，良好的运动，平衡功能和面向目标的运动训练（1B）。

验证后处理

1。运动障碍治疗

（1）运动疗法

建议的核心稳定性训练，锻炼重新学习，面向任务的培训，减肥步态训练和平衡功能培训（1B）。

（2）物理因素治疗

建议使用痉挛和生物反馈疗法（1B）进行痉挛 - 型运动障碍。建议对神经肌肉电刺激疗法治疗痉挛功能障碍（2B）。

（3）操作处理

hand , , joint and (1B).

(4) -type

to treat (1A).

(5)

It is to (1B) on the basis of .

2. Words and

(1B) is for , oral , oral , as well as tone organ , , voice , , , and .

3.

, , force, , and (1C).

4.

(1A) such as gaze, , , and .

5.

It is to check the and/or of , and (1A) as soon as .

6.

, , , oral , and (1B).

1.

It is to use , and (2D) to the type.

2. Motor

It is to , push and push and push the of (2D).

3.

It is to use (2D).

勘探

1. Cell

It is that cell for brain and HIE (1D).

2.

It is to carry out (2D) for , and .

3. Light

It is to carry out (2D) for to treat brain , and brain .

4. Gene

is in the stage, and (2D) is not .

5. In vitro recal of

It is to carry out (2D) for in vitro to treat brain and .

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