新生儿 早产儿 极低体重儿脑出血的综合治疗与持续康复

新生儿 早产儿 极低体重儿脑出血的综合治疗与持续康复

“检查结果出来了，孩子脑溢血，情况很严重……”医生说这句话时，抱着刚出生两天的孩子的妈妈泪流满面，差点晕倒。 .. 她们承受着怀孕的痛苦，但在刚刚经历产痛缓解、身体还没有开始调理的时候就听到了医生的坏消息，这几乎成了压垮妈妈身心的最后一根稻草！

震惊、迷茫、悲伤、无尽的担忧……充斥着急诊科的每一个角落； “别担心，先把孩子送进医院很重要。”医生的提示和指导，让一家人逐渐从紧急状态中平静下来，开始了治疗过程……。

庆幸的是，这个小宝宝足月出生，基本身体状况良好，脑出血的诊断也及时得到了确诊。住院后，孩子很快接受了微创手术，在神经外科、新生儿科、ICU、麻醉外科、营养科等科室的联合治疗和护理下逐渐康复。

从入院昏迷到醒来放声大哭，从肠外营养支持到拿着奶瓶大口吮吸……；勇敢的宝宝用他一天天解锁的新技能给了我们最积极的反馈！经过近4周的综合治疗，宝宝终于出院了。抱着康复婴儿的母亲也一扫最初的阴郁，露出喜悦的笑容。出院时，医生仍提醒她：别忘了带宝宝复诊。日常生活 遵守护理注意事项。不要忘记接种疫苗。儿童的健康和生长发育应该从哪里进行评估？几张出院记录在家属手中似乎十分重要。

云南省儿童医疗中心昆明儿童医院是西南地区区域性儿童医疗中心。每天，我们需要治疗来自世界各地的大量不同的儿童。其中，新生儿脑出血疾病较多。

新生儿脑出血的发病率并不低。出生时体重小于1500克的新生儿，脑出血的发生率高达20-25%；随着胎龄和出生体重的降低，脑出血的发生率增加。体重500-750克的新生儿脑出血发生率高达45%。新生儿脑出血的病因和发病机制复杂：脑组织不成熟是出血的主要原因；此外，机械外力、脑生发基质不成熟、脑血管发育异常以及全身性疾病等均可导致脑出血。脑出血可导致儿童后期发育严重的脑功能障碍：新生儿脑出血或脑缺血性疾病的结局通常很差，大多数幸存者留下严重的残疾。主要表现在对运动、语言、认知、行为和智力的影响。这些后果将成为整个家庭和社会的巨大负担。

新生儿脑出血的发生和演变是一系列的过程。早、中、晚期的病理表现和治疗方法有明显差异，需要多学科协同治疗。做好新生儿脑出血前后的随访工作，有助于尽早发现继发性脑功能障碍和继发情况。早诊断、早治疗可以有效控制儿童残疾和死亡率。

我们采用多学科诊疗（MDT）、精准围手术期管理、术后发育跟踪和个体化、微创原则等方法治疗新生儿、早产儿、低出生体重儿脑出血并总结初步经验。这些患儿均出现不同程度的脑室内出血、脑实质出血、颅内脑间隙出血等。

新生儿脑出血的治疗通常包括：

一个。保守治疗：适用于出血量少、出血散在、手术指征不明确的轻症患者。

b.血肿穿刺引流手术：适用于脑室系统出血、脑脊液循环受阻；血肿充分液化，局部且分散于硬膜下和硬膜外腔；以及对手术耐受性差的危重新生儿。

c.微创手术（内窥镜技术、锁孔手术）：在有条件的医疗机构，可以利用神经内窥镜和显微镜清除较小通道内的脑深部血肿。这种手术的手术切口很小。 .脑组织受到轻微干扰，适合手术耐受性差的新生儿。

d.开颅血肿清除术（包括减压手术）：新生儿较少使用，适用于严重脑出血合并严重颅内占位效应的患儿。

通过对新生儿、早产儿、低出生体重儿脑出血手术治疗的初步综述，总结本组该病的一般特点：

1、婴幼儿中枢神经系统神经元和髓鞘发育不成熟引起的婴儿疾病通常有其特殊的病理生理机制，在临床上常表现为过度概括和过度抑制。例如，婴幼儿更容易出现高热惊厥。脑出血时，由于病情严重或治疗不当，儿童通常会出现整个中枢神经系统的恶性水肿，这种继发性损害可在短时间内造成全脑损伤。广泛的神经元损伤导致广泛的脑萎缩或更复杂的情况。

2、婴幼儿脑组织水分丰富，大脑皮层软而脆，血管细而脆；手术治疗的理念和方法与成人不同；婴幼儿的头骨软而薄，颅骨缝宽，有一定的代偿能力和颅腔容积再生能力。扩张的限制；本组成人扩容手术（如去骨瓣手术）需要根据病情调整治疗理念和手术方法。

3、婴幼儿身体较小。一个三公斤重的孩子全身血容量只有200-300毫升。几十毫升的少量失血就会导致血液循环不足。而且，许多体重不足的儿童仅仅因为头皮出血或颅内出血入院时就已经出现休克迹象。在儿童手术过程中，患者的出血量统计和安全控制不仅对医生的经验要求较高。 ，更依赖于多学科团队的密切配合。

4、在这个特殊群体中，无论患者自身情况如何，还是治疗理念如何，我们在诊疗过程中都倾向于坚持不伤害的原则，以最小的伤害追求最好的治疗效果。例如，本文涉及的脑内血肿病例均采用神经内窥镜技术代替传统开颅手术进行手术，达到了以最小损伤清除脑血肿的目的。

孩子是花朵，是未来。儿科医生用他们温柔而有力的双手，托起每一个生命新的希望。在这个过程中，医学发展在艰难的探索中不断进步，相信会给更多的孩子、更多的家庭带来更多的福祉。

昆明市儿童医院神经外科

云南省儿童医学中心昆明儿童医院神经外科是云南省唯一的小儿神经外科中心，也是西南地区集医疗、教学、科研于一体的重点小儿神经外科中心。科室现有住院床位45张，NICU病区10个，硕士生导师1名，主任医师1名，副主任医师1名，主治医师3名。 6 名居民。科室主要专科均处于国内领先水平： 1．儿童中枢神经系统肿瘤； 2． 2、重型颅脑外伤的综合诊治； 3、小儿先天性中枢神经系统疾病的综合治疗（例如：先天性神经管发育不全、复杂性脑积水、Dandy畸形、畸形等；4、脑血管疾病的多模式综合治疗。

医院拥有手术机器人精准定位导航系统、设备先进的神经影像中心、先进的徕卡手术显微镜和神经内窥镜，以及经颅多普勒和最先进的脑电图机等检查设备，设备先进、多学科交叉。技术团队为疑难、危重症神经系统疾病的诊治提供有力支撑；同时，针对儿童中枢神经系统疾病的复杂情况，医院积极建立完整的儿童神经系统疾病MDT。诊疗机制全面定制儿童中枢系统肿瘤、神经系统先天性疾病、脑外伤、脑血管疾病个体化治疗方案；在取得良好治疗效果的同时，也显着提高了疾病诊治效率，取得了良好的效果。社会福利。

该系多次参加国际国内学术交流。多种疾病的诊疗质量得到了国际国内同行的肯定和好评。还参与了国内中枢神经系统肿瘤、儿童颅脑外伤等疾病的多中心研究。发表学术论文和专着多篇。

推荐专家：

杨蕾

昆明医科大学儿童医院神经外科主任、主任医师。毕业于首都医科大学附属北京天坛医院神经外科。昆明医科大学、大理大学医学院研究生导师。兼任中国医师协会小儿外科分会常务委员。中华医学会神经病学外科学分会小儿神经外科学组委员。目前主持多项国家级及省部级科研项目。

专业领域：各类颅脊髓肿瘤、脑血管疾病、癫痫、复杂性脑积水等的外科治疗。