小儿大脑性瘫痪

小儿大脑性瘫痪

疾病原因广播

编辑

引起小儿脑瘫的原因很多，概括起来有：父母吸烟、酗酒、吸毒、母亲患有精神疾病、孕期糖尿病、阴道流血、妊娠期高血压、前置胎盘、先兆流产或采取节育等。治疗不孕症的药物、安胎药物等；高胎次、早产、流产史、双胞胎或多胎妊娠等、胎儿生长迟缓、宫内感染、宫内窘迫、胎盘早剥、胎盘功能障碍、脐带绕颈、产钳助产、长臀位助产、早产儿或产后足月儿低出生体重、产后窒息及吸入性肺炎、缺氧缺血性脑病、核黄疸、颅内出血、感染、中毒、营养不良等。

临床表现报告

编辑

孩子突然僵硬：某些姿势有困难，例如给孩子穿仰卧位、弯曲身体或拥抱他。软：宝宝的头和脖子太软，无法抬起头。当他被举在空中时，他的四肢耷拉着。宝宝动得很少。发育迟缓：与同龄儿童相比，学习举起、坐下和使用双手的时间较晚。他们可能更多地使用身体的某一部分而不是另一部分。例如，有些孩子经常使用一只手而不是双手。饮食不良：吸吮和吞咽不良。舌头经常将牛奶和食物推出去。很难让你闭嘴。行为异常：可能容易哭泣、易怒、睡眠质量差、或非常安静、睡眠过多或三个月内不笑。

1.早期症状

(1)新生儿或3个月大的婴儿容易受惊，哭闹不止，厌食母乳，睡眠困难。

(2)早期喂食、咀嚼、饮水、吞咽困难，以及流涎和呼吸障碍。

(3)感觉阈低，表现为对噪音或体位变化烦躁，拥抱反射增强，哭泣。

(4)正常婴儿出生后不久，由于受踏步反射的影响，直立时可看到两足交互踏步动作。虽然3个月时可以消退一段时间，但如果3个月时仍没有站立或迈步的迹象，则应怀疑儿童脑瘫。

（5）过了“100天”的宝宝，头还不能抬起，从4到5个月大，挺直腰背时，头仍然摇晃。

(6)握拳：一般婴儿出生后3个月内就可以握拳而不张开。如果4个月大拇指仍内收，手不能张开，应怀疑脑瘫。

(7)正常宝宝在3到5个月大的时候，看到物体就应该能够伸手去抓东西。如果5个月后仍无法做到，则怀疑患有小儿脑瘫。

(8) 一般来说，婴儿在出生后4至6周就会微笑，并随后认人。痉挛型脑瘫患儿表情淡漠，手足徐动症患儿常面带悲伤。

(9)肌肉松软，无法翻身，动作缓慢。当触摸孩子的大腿内侧，或将孩子的脚放在床上或上下跳跃时，下肢就会伸展并交叉。

(10)僵硬，特别是穿衣时，上肢难以放入袖口；换尿布、清洁时大腿很难外展；擦手掌、洗澡时，四肢僵硬。宝宝不喜欢洗澡。

(11)发育过早：脑瘫患儿可能会过早翻身，但这是一种突然的反射性翻身，整个身体像一根木头一样转动，而不是有意识的节段性转动。患有痉挛性截瘫的婴儿在坐稳之前可能会出现下肢僵硬的情况，并且可能会像芭蕾舞演员一样用脚尖站立。

2、主要症状

(1)运动障碍，运动自控能力差。严重时手不能抓东西，脚不能行走，有的甚至不能正常翻身、坐起、站立、咀嚼、吞咽。

(2)姿势障碍：各种姿势异常，姿势稳定性差，3个月仍不能保持头部挺直，习惯性偏向一侧，或左右摇晃。孩子们不喜欢洗澡，洗手时很难张开拳头。

（3）约1/4的智力障碍儿童智力正常，约1/2有轻度或中度智力缺陷，约1/4有重度智力缺陷。

(4)语言障碍：语言表达困难、发音不清或结巴。

(5)最常见的视觉和听觉障碍包括内斜视和辨别声音节奏困难。

(6)生长发育障碍、身材矮小。

(7)发育障碍的牙齿松动、易折断。口面部功能障碍，面部肌肉和舌肌有时痉挛或不协调收缩，咀嚼和吞咽困难，闭口困难，流口水。

（8）情绪和行为障碍：顽固、任性、易怒、孤僻，情绪波动剧烈，有时出现强迫性、自残性、攻击性行为。

(9)脑瘫儿童中有39%～50%因脑部固定性病变而发生癫痫，尤其是严重智力低下的儿童。

诊断报告

编辑

脑瘫的表现因病因和类型而异，但多见于早期：脑瘫婴儿（6个月以内）的早期症状。

1、身体虚弱、自发运动减少

这是肌张力低下的症状，早在一个月大时就可以看到。如果持续4个月以上，即可诊断为严重脑损伤、智力低下或肌肉系统疾病。

2.身体变得僵硬

这是肌张力亢进的症状，早在一个月大的时候就可以看到。如果持续4个月以上，即可诊断为脑瘫。

3、反应迟钝，打电话无反应

这是智力低下的早期表现。一般认为，孩子4个月时反应迟缓，6个月时对点名毫无反应，即可诊断为智力低下。

4.头围异常

头围是大脑形态发育的客观指标，脑损伤儿童常出现头围异常。

5.体重增加缓慢，无法母乳喂养。

6.固定姿势

常因脑部损伤导致肌张力异常所致，如角弓反张、蛙位、倒U型姿势等，出生后1个月即可见到。

7. 不微笑

如果你2个月不能微笑，4个月不能大声笑，你可能会被诊断为智力低下。

8. 用手握拳

若4个月后仍不能张开，或拇指内收，特别是一侧上肢，则具有重要的诊断意义。

9.身体扭转

如果3～4个月的婴儿出现身体扭动，往往表明垂体外系统受损。

10、头部不稳定

例如，如果连续4个月俯卧时无法抬起头，或者坐着时无法保持头部直立，这往往是脑损伤的重要迹象。

11.眯眼

当3至4个月大的婴儿出现斜视和眼球运动不良时，可能表明存在脑损伤。

12. 无法伸手去拿东西

如果孩子在4到5个月内无法伸手抓东西，就可以诊断为智力低下或脑瘫。

13.看手

如果6个月后仍然存在，则可以认为是智力低下。有些脑损伤很轻微，在婴儿早期往往没有明显症状，但可能在婴儿后半个月（6至12个月）出现。

鉴别诊断报告

编辑

1.进行性脊髓性肌萎缩症

该病始于婴儿期，3至6个月后出现症状。少数患者出生后出现异常，表现为上下肢对称无力，肌无力进行性加重，肌肉明显萎缩，腱反射减弱。或消失，常因呼吸肌供血不足和反复呼吸道感染所致。孩子哭声微弱，咳嗽声微弱。肌肉活检可以帮助确诊。该病不伴有智力低下，面部表情警觉，眼球运动灵活。

2.运动发育迟缓

有些孩子的运动发育略落后于同龄正常儿童，尤其是早产儿。但不伴有肌张力和姿势反射异常，无运动模式异​​常，也无其他神经系统反射异常。随着孩子年龄的增长和专注于运动训练，运动发育迟缓的症状可以在短时间内消失。

3.先天性肌松弛症

患儿出生后有明显肌张力减退、肌无力、深部腱反射减弱或消失。常并发呼吸道感染。这种疾病有时被误诊为低张性脑瘫，但后者通常可以诱发腱反射。

4.智力低下

这种疾病通常涉及运动发育迟缓、运动不协调以及原始反射、伏伊塔姿势反射、纠正反应和平衡反应异常。婴儿早期易误诊为脑瘫，但智力低下症状较突出，肌张力基本正常。无姿势异常。

治疗广播

编辑

1.综合康复医学

如运动（运动）治疗，包括粗大运动、精细运动、平衡和协调训练；如爬行、有目的的指向（鼻子、耳朵等）、训练抓物体、握物体、坐起、摇摆、行走（背靠墙、面向墙壁）、原地移动（弯腰捡起）物体、抬脚训练、单脚站立、原地跳跃）、步行、跑步；和物理治疗，包括神经电刺激、热疗和水疗；还有职业治疗，就是能力训练，但是效果一般。现代医学治疗方法有：①手术治疗； ②矫形器； ③水、电、光、声疗法； ④ 语言及沟通治疗； ⑤ 运动功能治疗； ⑥ADL训练。

2.药物治疗

口服或注射相关药物：神经营养药物、肌肉松弛剂、活血药物等。包括构建和修复脑组织（细胞）的药物，如卵磷脂（包括磷脂酰胆碱、脑磷脂、鞘磷脂等），可以修复大脑保护神经细胞，加速神经兴奋传导，提高学习记忆功能。还可以选择能够促进脑细胞DNA合成、促进脑细胞对氧的利用、改善脑细胞能量代谢、增强脑功能、供给脑组织修复再生所需的各种氨基酸、调节脑神经活动的药物，如如利希（脑酶水解片）、螺旋藻片（胶囊）。接下来就是积极补充多种维生素，比如21黄金维生素。有条件的医院可选择以下注射剂（与片剂相同）：脑脊液、脑肽、乙酰谷氨酰胺、胞二磷胆碱等。

3. 中医

包括针灸治疗（肌张力高的脑瘫患者慎用）、按摩治疗、中医治疗等。

4、小儿脑瘫的运动疗法

小儿脑瘫的运动治疗：运动治疗以运动机能学和神经生理学为基础，利用仪器或治疗师徒手或孩子自身的力量，通过主动和被动运动来恢复和治疗全身和局部功能。

（一）脑瘫小儿运动治疗的共同目标： 1、尽量采用正常的运动方法。 ②使用身体两侧。 ③卧、坐、跪、立时保持姿势挺直。 ④ 与日常生活相关的动作和活动。 ⑤防止畸形。

(2)小儿各类脑瘫的训练目标：①针对痉挛状态，放松僵硬的肌肉，避免痉挛姿势的动作，防止畸形。 ②对于手足徐动型，可采用手抓握运动训练来稳定不随意运动。如果异常姿势变化不规律，则遵循痉挛类型的目标。 ③共济失调型提高跪姿、站立和行走时的平衡能力，站立和行走稳定，控制不稳定的晃动，特别是手部的晃动。

预防性广播

编辑

1.怀孕时

应预防风疹病毒感染。

2.怀孕后

定期进行健康检查：注意排除可能造成难产的因素。如果患有高血压或糖尿病，应积极治疗。保证营养，防止早产。避免不必要的药物治疗。根据预产期选择好的分娩医院，做好安全分娩的准备。

3、宝宝出生后

重点保护未成熟婴儿、窒息婴儿、严重黄疸婴儿，并提供必要的治疗；如吸氧、放入保温箱等。脑损伤患儿应定期随访、筛查。

4.鼓励母乳喂养

为婴儿接种脊髓灰质炎、风疹或结核病疫苗。

5. 教育家长认识脑膜炎的早期症状

如发烧、脖子僵硬、嗜睡等，一旦发现，及时治疗。

6、小儿发烧

脱掉衣服，用冰水擦拭身体，喝足够的水，并及时治疗。

7、教育家长注意给腹泻患儿补水

如果腹泻严重，请及时就医。

8、运动发育迟缓、姿势异常、哺乳不良、尖叫不眠、肌肉过软或过硬者。

应注意脑部病变。