新生儿20项行为神经测查方法（NBNA）（视频教学 抚触操）

新生儿20项行为神经测查方法（NBNA）（视频教学 抚触操）

友情提醒：凡以各种理由向您收取费用的，均涉嫌诈骗。请大家提高警惕，不要轻易付款。

20项新生儿行为神经学评估方法（NBNA）（视频教学触摸练习）

介绍

据了解，我国儿童脑瘫发病率约为5‰，估计我国脑瘫儿童有数百万。早期干预对他们来说非常重要，那么脑瘫儿童的早期表现有哪些呢？今天我们就从不同的角度来看看脑瘫儿童的早期症状。

脑

瘫痪儿童的早期症状

1.常出现肌张力异常和姿势异常，如双手弯曲内收、握拳、旋转前臂、头颈向后倾斜等。

2、体育事业发展滞后。例如，3至4个月大的孩子无法站立或抬起头不稳定。 4个月大时，他们仍然无法用前臂支撑体重。踮脚尖站立时，可以踮起脚尖或下肢太直、交叉。

3. 识别出生前、出生期间和出生后脑瘫的高危因素。如妊娠感染、风疹、严重妊娠高血压、出生窒息、早产儿、严重黄疸、产后颅内出血等。

4、孩子出生后喂养困难，如吸奶无力、哭闹无力或哭闹过度，孩子容易受惊。

5、动作太安静，主动动作少。脑

1至12个月的瘫痪异常情况总结：

1个月：

无力和自主运动丧失：这些是肌张力低下的症状，最早可能在一个月大时出现。如果持续4个月以上，即可诊断为严重脑损伤、智力低下、肌肉系统疾病

固定姿势：常因脑损伤导致肌张力异常所致，如角弓反射、蛙位、倒U型姿势等。 头围异常可见于出生第一个月：头围异常常见患有脑损伤；

2-4个月：

体重增加缓慢，哺乳期无力；不会笑：2个月不能笑，4个月不能笑；握紧拳头

：如果 4 个月后手无法张开，或者拇指内收，尤其是其中一侧上肢存在，则做出诊断很重要；

扭转：3至4个月大的婴儿出现扭转通常表明锥体外系损伤。

头部不稳定：4个月内俯卧或头部直立时无法抬起头部通常是脑损伤的征兆

斜视：3至4个月大的婴儿斜视和眼球运动不良可能表明脑部受损。无法够到物体：如果连续4-5个月无法够到物体，则可能被诊断为智力低下或脑瘫。

无法转身：约3个月无法转身

5-6个月：

手部固定：持续 6 个月后可被视为精神发育迟滞。

反应迟钝、反应迟钝：这是智力低下的早期表现。一般认为4个月反应迟缓，6个月反应迟缓，诊断为智力低下。

7-12个月：

轻度脑损伤的患者，往往上半年不明显，下半年宝宝出现异常症状。

(1) 无法翻身 6个月后，无法翻身即可诊断。

（2）6-7个月内不要使用下肢，并且不要短暂使用下肢支撑体重

(3)7-10个月的单手宝宝不需要用一只手玩。

(4)动作笨拙，如捏小东西、解纽扣、系结等，不灵活、不协调，7-10个月后诊断。

（5）7个月内不能独坐。

（6）追不上车站：10个月追不上车站。

(7) 10 个月后不说再见是诊断性的。

（8）踮脚尖站立10个月，踮脚尖站立。

(9) 无法迈出一步 13-15个月后，您将无法迈出一步。

(10)流口水和“用手吃东西”12个月后有诊断价值

温馨提醒：如果发现以上主要表现为动作、姿势异常的问题，应尽快去医院检查。尽早诊断，以免延误最佳治疗时间。

中医视角下的早期症状大脑

在中医看来，除了医学上公认的病因外，瘫痪都是脑瘫的一种疾病。中医认为，属于中医的“五夜”、“五软”、“五硬”范畴。

其基本表现是运动功能障碍，表现多样，如起步晚、行走晚、发晚、出牙晚、语迟缓等，属于中医的“五夜”；头无力，无法站立，手也无力。拳头握不紧，下肢无力，唇无力，不能咬合，皮肤松弛，肌肉软而不长，属于中医的“五软”；其症状是头硬、手硬、脚硬、口硬、筋硬，称为“五难”。其特点是四肢内收、旋后，肘、腕、指间关节屈曲，下肢伸直、交叉，呈尖锐的“剪刀状”姿势。

这是由于孩子在宫内发育过程中先天性弱，肝肾缺失，各种原因导致精子缺乏，最后出现“筋骨软”的症状；由于先天缺陷、后天脾胃虚弱、气血生化不足、后天营养不良、肌肉萎缩或皮肤松弛所致；或生后肝、血、肾精不足，筋骨萎缩无力。最终，大脑被剥夺营养，形成脑瘫。

小儿脑瘫的临床症状有哪些？

（一）小儿脑瘫的早期症状

1、太吵闹：烦躁、不断哭泣、睡眠不安等。

2.太安静：忽略外界，太安静。

3、喂奶太困难：吸吮困难，经常呕吐。

4、搬运太困难：搬运困难，四肢僵硬，转动如滚木。

5、太丑：紧握拳头、“飞机手”、“芭蕾脚”等。

（二）小儿脑瘫的临床表现——奇怪的动作

脑瘫婴儿各方面发育都比同龄正常儿童严重。如果全身无力、无力，或者四肢发紧；警报、角弓反射、少量或大量运动；吸吮无力、吞咽困难，或喂奶时经常出现呛奶、呛奶、吐奶的情况；宝宝嘴巴闭合不好，哭声微弱或爆发性地发出尖叫声； 2-3个月大时，他们仍然不能微笑或抬头；继续哭泣，手指紧握不开； 4-5个月不会好转； 8个月大时，他会无法坐下，甚至无法用手握住、摇晃或捂住嘴。此外，智力发育也落后于正常同龄儿童。

(3)还有一些不正常的动作或姿势

例如流口水、发抖；学习站立时，双腿并拢，脚总是踮起脚尖，有的甚至是十字形或剪刀形。肢体动作不协调、不对称、头部不能保持在中心位置等，是脑瘫患儿常见的动作或姿势。

总之，根据脑瘫儿童与正常儿童的体位不同，结合母亲孕产期的高危因素，可以做到早期发现。医院神经内科应尽快检查，明确诊断，及早治疗。

治疗原则

1、循序渐进的原则。

由于脑瘫是一种慢性病，需要患者日复一日的训练。各种功能的恢复主要依靠医生和家长的帮助，孩子自己锻炼。因此，首先要让孩子习惯各种动作。如果您的孩子不知道如何坐，请让他自己坐。您还可以将一个功能分解为多个操作，以便孩子们进行联系。每天的训练时间要有计划，不宜过长，避免孩子产生疲劳、厌烦、厌恶、不愿意配合等负面情绪。训练要多样化，让孩子有新鲜感，提高训练积极性。

2、不可替代原则。

脑瘫儿童无法自己完成所有动作，必须由父母帮助他们。但必须强调的是，帮助绝不是替代品。比如有的孩子可以自己慢慢吃饭，但姿势不对，衣服容易弄脏。因此，家长只能帮助纠正不正确的姿势，而不能喂食。正确的方法应该是帮助孩子以正确的姿势拿勺子吃饭。时间长了，孩子就会习惯了，能够自己吃饭了。

3.不要太小心的原则。

很多孩子的父母会因为可怜自己的孩子而不会自觉地给予太多的照顾；其实，这对于孩子的训练来说是没有必要的，而且也是有害的。久而久之，过多的关注必然会滋生孩子的懒惰和依赖。因此，孩子在训练时每一个动作的配合都很重要。当孩子注意力不集中时，家长可以用玩具来转移注意力到各种动作上，但不要过度；尝试让孩子自己做任何他们能做的事情。

4.不断重复这个原则。

脑瘫儿童每次恢复功能都要付出一定的代价。每个动作都需要反复训练才能最终巩固。同时，只有某个动作定性后，才能训练下一个动作。训练时要遵循示范、等待、鼓励、等待、再示范的原则。孩子完成每一个动作都相当困难，而且经常重复（有的孩子可以独立走几步，但几天后就不能再走）。因此，孩子必须反复练习每一个功能、每一个动作，才能达到最终的康复。

5、避免异常用力的原则。

由于儿童长期处于一定范围的异常活动中，导致肢体出现不同程度的异常。造成姿势异常的主要原因是用力异常的问题。异常用力越严重，异常姿势越严重。如果不及时纠正异常用力，孩子的肌张力必然升高，导致功能障碍加重。因此，避免异常用力是儿童康复训练中的关键问题。如果你的孩子几乎不能在平坦的道路上行走，不要催促他练习翻越障碍或上下楼梯。

6、正向激励原则。

因为很多孩子因为各种原因从来没有进行过定期的关节锻炼和训练。因此，一旦接受大量的运动，并将其分解加强功能训练，就很难接受了。大多数孩子会哭闹、不合作，这会影响康复训练的效果。因此，不仅要根据孩子的体质和心态，合理、有计划地安排训练时间，防止孩子因过度疲劳而产生厌烦、反感情绪。在日常训练中，要尽力引导孩子的注意力，充分了解他们的心理，注意用语言、童谣或物体来引起孩子训练的兴趣；注重少批评多表扬，练习得好可以获得适当的奖励。让孩子时刻保持成就感。必须明白，过多的溺爱或惊吓、责骂会给孩子造成心理压力，从而导致回避、拒绝配合训练，最终影响康复效果。

康复指导

脑瘫儿童康复可以从哪几个方面做起？

1. 头部控制

这是

俯卧位时，可以将孩子抱在肚子上，将玩具举到眼睛的高度，一点一点地举起来，让孩子可以抬头看。每天至少俯卧30分钟，最好是饭后10分钟左右。

2.如何翻身和爬升

让孩子躺在地板上，从后面拉他的衣服，帮助他转动肩膀；将他放在肚子上，将毛巾放在他的胸前，提起毛巾的两端，然后将他放在地上，仅用手和膝盖，并在与他一起慢慢走过地板时鼓励他；一个人帮助他移动手臂，另一个人帮助他交替移动双脚，帮助他爬向目标。 >>推荐阅读：了解脑瘫的分类，早期诊断有利于治疗

3. 支撑背部并保持坐姿

双臂支撑坐起，将喜欢的物体放在面前吸引注意力，这样可以长时间保持坐姿，逐渐减少支撑，最后独自坐着。

4. 拉起东西并站起来

成年人可以拉着脑瘫儿童的手，哄他从坐姿转变为脆弱的腿部姿势，然后让他站起来。当孩子抓住婴儿床栏杆时，父母将手放在他下方并支撑他站立，逐渐减少帮助以保持他平衡。

5.行走的大脑

瘫痪儿童学走路的关键是学会移动身体重心，从双手向前拉开始，逐渐用一只手拉太多，最后达到可以单独行走的地步;还提供婴儿背带。

6.上下楼梯

刚开始时，一手握住栏杆，另一只手握住大人的手，保持平衡。逐渐让他脱离大人的支撑，依靠胳膊和腿的力量，分两步上下楼梯。应鼓励年龄较大的孩子一步一步地交替上下楼梯，并随着音乐进行练习。 >>推荐阅读：脑瘫孩子康复之路漫长，家长一定要有良好的心态

7. 跳跃

跳跃是股下肌的重要组成部分，因此练习深蹲为跳跃做准备。经常牵着孩子的手跳下台阶，为自跳的爆发力做准备。房间里挂一些颜色鲜艳的纱布和小玩具（根据以上两种训练），让几个孩子跳起来一起摸。拍击。

8.平衡协调训练

选择无障碍的地方或房间，让孩子在成人的保护下闭眼直走、坐摇马、荡秋千、骑三轮车、投篮球、接球、在地上打滚，所有这些都是平衡练习和协调的好方法。

9.精细动作训练

主要训练手脑协调能力，提高孩子的手部能力和手部灵活性。训练方法主要有抓、捏、握物体或玩具等。要选择适合孩子玩的物品，逐渐从方形、长方形过渡到圆形。五六岁的时候，他就教病人扭瓶盖、吹玩具、搭积木、拿笔写字画画等，为他们今后上学、提高生活能力打下基础。脑

对瘫痪儿童的训练不是几次或几天就能见效的，而必须持续多年。有语言障碍和智力障碍的人还应同时接受语言康复训练和智力训练。脑瘫的程度差别很大。患者需要到正规的脑瘫医院进行检查和治疗，并在医生的指导下学习一些基础的康复训练，这样就可以在家进行训练。

新生儿行为接受神经学检查

新生儿触摸法（视频）。

新生儿触摸法（如图）。

中国新生儿20项行为神经学评分方法

1、NBNA考试要求：要求在半暗、安静的环境下进行。检查后应将待测新生儿置于上述环境中30分钟，并在两次喂奶之间开始睡眠状态。室温要求为24-28℃。所有检查均在10分钟内完成。

检查工具：手电筒1个（1号电池2节）、长方形红色塑料盒1个、红球1个（直径6-8cm）、秒表1个。督察人员接受了为期2周的培训，每人将督察至少20名新生。对孩子们进行了检测和鉴定，以获得准确可靠的检测结果。

2、检验方法及评分标准

我国20项新生儿行为神经学（NBNA）评分考试方法及评分标准分为5部分：

（第1部分）：6个项目（项目1-6），检查新生儿对外部环境和外部刺激的反应能力。

(1)灯光习惯养成：睡眠时，用手电筒反复照射新生儿的眼睛

最多12次，观察并记录反应开始、减弱、甚至数小时时的暴露次数。评分：0分≥11次，1分-10次，2分≤6次。

(2)格子习惯的养成：睡时离它25-28cm。短暂而大声地摇动盒子。使用相同的观察分数重复最多 12 次 (1)。

（3）非生物性听觉定向反应（格子反应）：在安静的苏醒状态下，在视野外（约10厘米）用轻柔的格子状声音反复、持续地轻轻刺激新生儿观察头部和眼睛转向声音来源的能力。得分：0表示头部和眼睛没有转向声源； 1表示头部和眼球旋转，但旋转角度<60°； 2个点是60°角≥转弯网格。

（4）生物视觉和听觉定向反应（对说话者面部的反应）：在安静的苏醒状态下，检查者面向新生儿，距离20厘米，说话声音轻柔、高亢，慢慢地从新生儿身边移开。新生儿中线向左右两侧延伸。连续向侧边移动，观察新生儿头部和眼球跟随检查者面部方向和声音动作的能力。评分方法同(3)。

(5)非生物视觉定向(对红球的反应)：检查者将红球置于新生儿前方20厘米处。观察到的分数与（3）相同。

(6)舒适度：指哭闹的新生儿对外界安慰的反应。评分：哭泣且被安抚后无法停止为0分；很难停止哭泣，得 1 分； 2分更容易停止哭泣。

（第2部分）：被动肌张力有4项（第7-11项）必须在清醒状态下检查，新生儿处于中间位置，以避免不对称的错误测试结果。

(7)围巾征：检查者用一只手托住新生儿的颈部和头部，保持中间卧位，将新生儿的手拉至对侧肩部，观察肘关节与中线的关系。评分：上肢 0

绕在脖子上； 1分表示新生儿的肘部略高于中线；得分 2 表示肘部未到达或接近中线。

(8)前臂回缩：仅在新生儿上肢处于屈曲位置时进行。检查者用手将新生儿的上肢伸直，然后松开，使其弹回到原来的弯曲位置。观察弹跳的速度。评分：无反弹为0分； 1表示回弹慢（超过3秒）或弱； 2点为活动上肢，可重复。

(9)下肢回弹：仅当髋关节处于屈曲位置，新生儿仰卧时，检查者用双手拉新生儿小腿使其尽量伸展，然后松开，观察反弹速度。得分与（8）相同。

(10)腘窝角：新生儿平躺，骨盆不能抬起，弯入胸椎和膝关节位置，将膝关节固定在腹部两侧，然后抬起小腿，测量腘窝角。得分：0 / >110°； 110-90° 1分； ≤90° 2 分。

（第3部分）：主动肌张力有4项（第11-14项）

（11）颈屈肌和伸肌的主动收缩（头侧勃起反应）：检查者抓住新生儿的肩膀，检查颈伸肌从仰卧位到坐位，观察颈伸肌的收缩情况，并抬起抱头，记录一根轴上的阻力和躯干几秒钟。然后向前悬挂或向后倾斜。评分：0表示无反应或异常； 1点表示头部直立运动； 2、保持头部和躯干平衡1-2秒以上。

(12)握手：仰卧位，检查者食指从尺侧插入手掌，观察握力情况。评级：0为无抓地力； 1 抓力较弱； 2 易于抓握和重复。

(13)牵引反应：新生儿双手应保持干燥。检查者的食指从尺侧插入手内，通常会获得强烈的抓握反射。此时，检查者将食指举起约30厘米（并随时准备在必要时用拇指抓住新生儿的手）。一般来说，新生儿会弯曲上肢，使身体完全离开桌子。得分：0表示无反应； 1表示抬起身体的一部分； 2表示举起全身。

(14)支持反应：检查者双手抓住新生儿胸部，将拇指和其他手指放在两腋下，将新生儿支撑成直立位，观察新生儿下肢和躯干是否主动收缩以支撑身体。重量并保持几秒钟。得分：0表示无反应； 1表示头部不完整或在短暂勃起时无法直立； 2表示全身可用力支撑，头部直立。该分数考察头部和躯干是否直立以及下肢是否可以弯曲。也可以将其拉直。

（第4部分）：三个原始思考（15-17项）。

(15)自动迈步：当获得上述支撑反应时，新生儿的躯干处于直立位置或稍微向前倾，当脚接触坚硬的表面时，这会导致跨步。放置反应：采取直立姿势，使新生儿的脚背接触桌子边缘，双脚踩在桌子上。自动步进和放置反应具有相同的含义，如果没有自动步进，则有相同分数的放置反应。 0点表示没有步骤或放置； 1表示步骤或放置反应； 2 表示同一只脚有 2 个步骤或 2 个放置反应。或者每条腿的放置反应。

(16)拥抱反射：新生儿呈仰卧位。检查者将孩子的双手抬起，使孩子的颈部距桌子约2-3厘米。然而孩子的头还挂在桌子上。检查员突然放下了孩子的手，回过神来。仰卧位。拥抱反射是由颈部位置突然改变引起的。其特点是上肢向两侧伸展，双手张开，然后屈曲上肢，以拥抱的方式将上肢缩至胸前。可能伴有哭泣，结果基于上肢反应。得分：0表示无反应； 1例为拥抱反射不完全，仅上臂伸展，无屈曲恢复； 2分表示拥抱反射已完成并且上臂向胸部弯曲。

(17)吸吮反射：将手指或食指放在新生儿的嘴唇之间或嘴里，会引起吸吮动作。注意吸吮、节奏以及与吞咽的同步性。评分为：无吸吮动作0分；吸吮无力 1 分； 2分表示良好的吸吮力和吞咽同步性。

（第 5 部分）：有 3 个一般答复（18-20）。

（18）觉醒：检查时是否可以觉醒以及觉醒程度。评分：0为昏迷； 1 嗜睡； 2 良好的觉醒。

(19)哭：考试时哭。评分：不哭为0分；哭声微弱、过度或尖锐，扣 1 分；正常哭闹得2分。

（20）活动情况：检查时观察新顺的活动情况。评分：0分表示缺乏或过度活动，1分表示活动减少或增加，2分表示活动正常。

该测试仅适用于足月新生儿。早产儿在胎龄40周时进行评估，20 NBNA总分为40分，出生后2-3天、12-14天、26-28天测量3次，得分在37分及以上1周内和37分低于1分的新生儿需要长期随访，特别是2周内，如果分数≤37。

结束-

“有效沟通”。