造血干细胞移植前后儿童患者的体能改变：预康复训练的潜在作用

造血干细胞移植前后儿童患者的体能改变：预康复训练的潜在作用

新闻速递 | 儿科患者造血干细胞移植前后的身体变化：移植前康复训练的潜在作用

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造血干细胞移植（HSCT）通常伴有影响儿童身体功能的致残性并发症。然而，关于身体机能受损的时间以及导致这些受损的因素的知识有限。因此，本研究回顾性分析了 3 至 18 岁儿童在 HSCT 后 100 天的身体功能，以阐明 HSCT 前后身体机能之间的关系，并揭示 HSCT 对身体功能的影响。结果显示，与正常人群的平均值相比，儿童在 HSCT 后 100 天的髋屈肌肌力较低、四肢骨骼肌质量较少、从地面站立的时间较慢。HSCT 前的身体机能与 HSCT 后的身体机能呈正相关，与年龄、使用的累积糖皮质激素剂量和 HSCT 期间的总住院时间无关。这项探索性研究强调了术前康复在改善 HSCT 儿童身体功能方面的潜在作用。

儿童造血干细胞移植后身体功能障碍及干预策略探讨

异基因造血干细胞移植 ( HSCT) 是一种根治性治疗方法，适用于因（复发性）恶性肿瘤或血液病导致骨髓功能受损的儿童。造血干细胞移植允许施用更高剂量的化疗，并且对于用健康干细胞替换受损干细胞至关重要，从而形成识别和杀死患病细胞的新免疫系统。造血干细胞移植和支持性护理的改进提高了手术后的存活率。目前，接受造血干细胞移植的儿童的 5 年存活率约为 80%。然而，造血干细胞移植过程复杂，并且经常伴有致残性并发症，可能会影响儿童的生活质量和康复过程。

接受造血干细胞移植的儿童需要强化调理方案，包括高剂量骨髓清除性化疗和全身放射治疗，以减少肿瘤负担并抑制免疫系统。移植物抗宿主病（GvHD）是造血干细胞移植的严重并发症，影响大约三分之一的儿童。这些因素增加了身体功能下降的风险，因为它们会引起全身症状（如恶心和疲劳）和疼痛，从而限制活动能力。高剂量治疗的直接毒性作用、治疗相关糖皮质激素的使用以及通常伴随GvHD的营养状况恶化，这些因素结合在一起，会引起肌肉萎缩并诱发分解代谢作用，这可能会进一步损害身体功能。此外，患者需要从康复训练之日起接受至少6周的保护性隔离期，以降低危及生命的感染风险。这种长期隔离措施会限制运动能力并减少身体活动，这对身体有潜在的负面影响。

先前的研究显示，儿童和成人 HSCT 接受者的身体功能受损程度存在差异。在 HSCT 后的早期，根据患者本人或医生的报告，身体功能受损的患病率为 10% 至 17%。这一趋势持续存在，40% 至 62% 的儿童 HSCT 接受者在 1 至 16 年后表现出运动功能受限。此类功能受损对长期功能独立性、日常活动参与度和整体生活质量有重大影响。在成人患者中，无论是在 HSCT 后不久还是几十年后，肌肉力量、身体功能和运动能力均有受限的记录。然而，在手术后的几个月内，儿童 HSCT 患者的身体功能和相关风险因素方面的知识存在重大差距。

研究团队预计，接受造血干细胞移植的儿童可能由于既往治疗的影响，在造血干细胞移植前就已存在身体功能障碍，这将增加他们在造血干细胞移植期间身体机能进一步衰退的风险。在既往研究中，ALL患儿观察到一种特定模式：在开始接受地塞米松治疗五天前肌肉质量和肌肉强度较低，增加了随后身体衰弱的风险。如果造血干细胞移植前后的身体功能相似，则提示康复策略可能有积极作用。在成人中，康复措施在移植后三个月内对改善身体状况、减少疲劳和改善生活质量显示出良好的效果，但在儿科患者中尚未开展相关研究。因此，本研究评估了造血干细胞移植治疗后100天的儿科患者身体功能状况，明确了造血干细胞移植前后身体机能的关联。同时揭示了造血干细胞移植期间实施的强化治疗措施，包括使用高剂量皮质类固醇和延长隔离住院时间，对术后身体机能的影响。

物理治疗评估以量化身体功能

这项回顾性队列研究纳入了 2018 年 12 月至 2022 年 8 月期间在 Máxima 儿童肿瘤中心接受异基因造血干细胞移植的 77 名 3 至 18 岁患者，排除患有影响身体功能的先天性发育障碍或综合征的患者。符合纳入标准的患者必须在移植前和移植后约 100 天接受住院评估，包括至少一次身体功能的物理治疗评估。对于在研究期间接受多次移植的患者，仅分析最近一次移植的数据。

在物理治疗评估过程中，评估根据患者的具体健康状况和能力量身定制，涵盖肌肉强度、肌肉质量和身体功能等方面。使用手持式测力计 (HHD) 评估肌肉强度。对每条腿进行髋屈曲、膝伸和踝屈曲三项等长测试，记录每项测试的最高分，并对双腿取平均值。使用 Jamar HHD 设备在坐姿下测量握力，肘部弯曲 90 度，对每只惯用手和非惯用手进行三项测试，记录每项测试的最高分。使用 MC-780 生物阻抗分析仪 (BIA) 估计肌肉质量，测量肢体骨骼肌质量 (ASMM)，即手臂和腿部肌肉质量的总和。使用三项身体测试评估身体功能：地板起身时间 (TRF)、十米步行测试 (10-MWT) 和上下楼梯计时 (TUDS)。在这些测试中，分数越高意味着动作需要更长的时间才能完成，这意味着身体机能越差。

术前康复训练是提高 HSCT 儿童身体机能的关键策略

这项探索性研究揭示了移植前的身体状况与移植后100天内的身体机能之间的相关性。值得注意的是，这种相关性不受移植期间年龄、累积糖皮质激素剂量和总住院时间的影响。移植前的身体状况对于缓解功能衰退和促进术后恢复具有重要意义，这符合“好的开始，好的结果（进，出）”的原则。一项随机对照试验表明，与仅在手术后进行的干预相比，腹部手术前的运动和关节活动度训练可以带来更好的身体机能，例如提高步行速度和爬楼梯能力。在成年移植接受者中，运动干预等预康复措施已被证明可以在移植后三个月改善身体状况、减少疲劳并提高生活质量。

总之，本研究强调了 HSCT 前体能评估的重要性，并指出预防性康复在改善 HSCT 儿童功能表现方面的潜在价值。