牧羊犬缺钙 定期半年文章回顾：科普文章榜单公布，读者参与度高的文章有哪些？

牧羊犬缺钙 定期半年文章回顾：科普文章榜单公布，读者参与度高的文章有哪些？

上周我们开始了快要忘掉的半年文章回顾，这周的主题是“最受关注”的科普文章。

此榜单总结了我们从2018年10月到2019年3月发布的原创文章，仍将按照热度（阅读量）、读者参与度（评论量）和编辑推荐度三个角度发布。

这是我们 5 年来的第 10 份榜单。今天我们公布读者参与度最高的文章榜单。入选文章如下：

前 9 期半年榜单中精选的文章请参见今天的第一篇文章。

今天我就是想听这首歌，感谢金庸先生保留了每个中国人心中的正气。

“两件”

这或许是辨别代沟最简单的方法之一。如果你看到或听到这两个词的第一反应是肚子不舒服，说明你可能和我们一样经历过中国电视广告刚刚起步的阶段，看过史克中美虫清的早期电视广告。

肠虫清、宝塔糖是陪伴我们童年记忆的驱虫药，那个年代，好像每个小孩都被怀疑肚子里有虫子，不管确诊没确诊，基本都是先吃驱虫药。

童年的“心理阴影”在成年后会表现为长期的惰性。即便是现在，“胃虫”仍然是很多家长的心病，孩子一有异样，就立刻怀疑肚子里有虫子，然后吃驱虫药才安心。

唯一“进步”的是，我们现在似乎有了更多的选择，除了宝塔糖和肠道蠕虫清除产品，还有一些更先进的替代品，比如近几年流行的澳洲抗虫巧克力。

但是，抗寄生虫巧克力不是食物，而是巧克力味的噻虫啉类药物。你应该按规定服药，而不是当零食吃。所以你仍然需要考虑我们今天文章中谈到的要点：你是否需要担心肠道寄生虫，如何确定自己是否有寄生虫，以及如何治疗。

本文很长，建议您耐心阅读或保存以便在需要时轻松检索。

我们比较关心的是消化道寄生虫：蛔虫、鞭虫、钩虫、蛲虫，这些都是蠕虫的种类，在流行病学上被称为土源性线虫。因为这些寄生虫的传播途径，大部分都是人感染了环境（土壤）中的寄生虫卵而引起的。

此类疾病的流行与经济水平、卫生习惯、居住环境等问题息息相关，农村发病率远高于城市，第三世界国家发病率远高于发达国家。我们之所以对寄生虫记忆如此深刻，是因为上个世纪中国居民尤其是儿童寄生虫患病率很高。

1990年，卫生部估算了我国土源性线虫感染人数，猜猜有多少？5.36亿。当时我国人口才11亿，也就是说有一半的人被这些寄生虫困扰。儿童发病率就更高了，给孩子吃驱虫药也是很正常的。

随着经济的发展，中国居民健康水平迅速提高，相应寄生虫感染率也大幅下降。仅仅14年后，2004年，卫生部发布《全国人体重要寄生虫病现状调查报告》，感染者人数由5.36亿人下降到1.29亿人。

全国普查已过去14年，寄生虫感染状况明显好转。从中国疾病预防控制中心寄生虫学研究所与世界卫生组织、卫生部等机构联合开展的土源性线虫监测报告可以看到，2006年至2013年，我国5至10岁儿童土源性线虫感染率由34.71%下降到3.54%。

而且这是全国城市+农村、东部+西部的总体统计。我国感染分布是西部高于东部，农村高于城市。对于大中城市和沿海经济发达地区的居民，感染率会低于全国平均水平。

我们来看几个地区的统计数据，比如安徽省合肥市，2012年至2015年的平均感染率为0.67%。

辽宁省大连市农村地区2015-2016年感染率约为0.4%

江苏省感染率由2006年的2.79%下降到2015年的0.18%。

所以仅仅在一代人的时间里，也就是从我们小时候到为人父母这段时间里，我们国家在寄生虫防治方面就取得了必须称赞的成绩——土传寄生虫病从几乎人人都会得的“罕见病”变成了几十个人中就有一人得病，发达地区几百个人中才有一人感染。

因此，如果你生活在农村，你可能需要更担心这类问题。如果你生活在大城市，寄生虫就不再是你每天需要为孩子担心的事情了。

毕竟，在一个钢筋水泥、孩子们很少见到“土壤”的世界里，哪里来的这么多“土传寄生虫”呢？

之所以生活在大城市的家长仍然对寄生虫问题如此担忧，主要有两点原因：

一方面是“记忆惯性”，就像当儿童肥胖成为社会问题时，家庭依然担心营养不良，坚持给孩子喂配方奶粉。同样，“肚子里有虫子”是几代人牢牢积累下来的根深蒂固的认知，一旦有事发生，就会用这百分之一的概率来吓唬自己。

另一方面，是错误的认知。和“缺钙”一样，“有虫子”也是很多“好心人”的通用答案。不管孩子遇到什么问题，比如吃饭睡不着觉，他们都会给出“肚子里有虫子”的解释，然后建议家长带孩子去驱虫。

头痛、腹痛、食欲不振、流口水、磨牙、抠鼻、舌苔、白斑等等，都说是寄生虫引起的，孩子如果精神亢奋，就是寄生虫；孩子如果精神萎靡，也是寄生虫。

其实说白了，就是家长在不知道如何解释孩子的行为时，必须找个理由安慰自己。但这种“安慰”的代价是，要么过度对待孩子的正常行为而误服驱虫药，要么忽视真正的病因，延误干预治疗的机会。

那么如何才能合理判断孩子肚子里是否有虫子呢？很简单，仔细阅读，了解一下寄生虫感染的症状，如何检查，如何处理。

八卦一下：减少寄生虫感染的一个方法就是努力学习。各地统计基本都显示，随着受教育程度的提高，寄生虫感染率下降。

下面会介绍几种常见的寄生虫问题、症状及治疗方法。内容来自我们前两天推荐的英国医学协会的家庭医学百科全书《家庭医生》。顺便也会给已经购买的同学们一些说明。

今天的第二篇文章，我们将阐述《家庭医生》进基层、社区医院赠送活动的成果。

以《家庭医生》为例，如果你怀疑自己的孩子或其他家庭成员患有寄生虫，想了解相关知识，可以先在书后的目录或索引中查找。例如，在索引中找到J-这个词条，就会知道有两处涉及相关内容：第一部分是寄生虫病的介绍，第二部分是药物治疗。

以下是第一部分的摘录：

蠕虫科中有几种蠕虫，称为线虫，可导致人类感染。大多数线虫感染仅发生在发展中国家的人群中。然而，一些线虫，如蛲虫，在发达国家也很常见。本节的前五篇文章介绍了几种蠕虫感染：蛲虫感染、弓蛔虫病、蛔虫病、钩虫感染和热带蠕虫感染，如丝虫病。

其他类型的蠕虫，如扁虫，也会导致人类感染，包括绦虫和吸虫。最后 3 篇文章介绍了血吸虫病、绦虫感染和包虫病。在国外也有可能感染热带蠕虫，但症状可能在感染数月后才会出现。因此，如果您在前往热带地区后生病，应寻求熟悉热带疾病的医生的医疗帮助。

蛲虫感染是由蛲虫引起的，是英国人类最常见的寄生虫感染。感染通常是由于摄入了被蛲虫卵污染的食物，或手或屋尘被蛲虫卵污染而引起的。吞下的蛲虫卵在肠道内发育成为蛲虫成虫。夜间，雌性蛲虫从肛门爬出并在肛门周围产卵，引起肛门瘙痒，引起睡眠不安、食欲不振等症状。蛲虫感染主要见于儿童，如果长期不治愈，会影响孩子的身心健康。

有哪些症状？

大多数感染蛲虫的人都会出现以下症状：

有时粪便中可见细小、蠕动的白色蠕虫。在极少数情况下，感染可导致阑尾炎（见第 420 页）。

应该如何处理？

蛲虫感染可通过从肛周区域取样（如棉签）并检查虫卵来确认。医生可能会开出有效的抗虫药（见第 575 页），以帮助您快速康复。

通常，感染者的所有家庭成员都会接受治疗。再次感染很常见，因为虫卵可能会滞留在指甲中，并在抓挠时无意中吞下，从而重新开始感染周期。内衣、睡衣和床上用品也可能受到污染。蛲虫感染通常很容易控制。严格个人卫生，如厕后洗手，不抓挠肛门区域，定期清洗衣物和床上用品可以降低再次感染的风险。

犬弓形虫和猫弓形虫的成虫通常寄生在狗和猫体内，并随粪便排出虫卵。然而，这些蠕虫的幼虫（未成熟阶段）可在人体内发育，通常是通过摄入被虫卵污染的土壤而感染。

儿童特别容易受到感染，因为他们通常在地上玩耍，然后把手指放进嘴里。

一旦虫卵被吞下，它们就会在肠道中孵化成微小的幼虫，然后迁移到身体的其他部位，包括肺和肝，在极少数情况下，还会迁移到眼睛和大脑。

有哪些症状？

大多数弓蛔虫病患者没有症状，但有些患者有以下症状：

大量幼虫感染肺部可引起喘息和干咳。如果幼虫到达大脑，它们会引起癫痫发作（见第 324 页）。如果幼虫侵入眼睛，它们会损害视网膜（眼睛后部的感光膜），导致失明，这可能是永久性的。

应该如何处理？

弓蛔虫病通常可根据血液检查结果进行诊断。然而，在某些情况下，需要进行活检（取一小块组织样本在显微镜下检查）以确认诊断。大多数人无需治疗即可完全康复。但是，医生也可能会开具驱虫药（见第 575 页）来杀死蠕虫。对于严重的脑部受累病例，也会使用抗惊厥药物（见第 590 页）。然而，弓蛔虫病对大脑或眼睛造成的损害通常是永久性的。

采取一些预防措施很重要，包括：定期为宠物驱虫；避免猫或狗在儿童可能玩耍的地方（例如沙箱）排便。

这张高度放大的图像显示了引起弓蛔虫病的蠕虫的幼虫（未成熟形态），刚刚从卵中孵化出来。

蛔虫病是由寄生在肠道中的蛔虫引起的，是人类最常见的寄生虫感染之一。全球四分之一的人一生中会患上蛔虫病。蛔虫病在热带和亚热带地区最为常见，儿童比成人更容易感染这种疾病。在英国等发达国家，蛔虫病很少见。

人们通常通过食用或饮用被虫卵污染的食物或水而感染蛔虫。卫生条件差、使用人类粪便作为肥料以及个人卫生不良都与蛔虫病在人与人之间的传播有关。当人吞下蛔虫卵时，它们会在小肠中孵化成幼虫，进入血液，到达肺部，然后返回小肠。它们在那里发育成成虫，然后繁殖并产卵。

有哪些症状？

在大多数情况下，蛔虫感染不会引起症状。但是，大多数蛔虫感染者会出现以下症状：

肺中的蛔虫幼虫可引起喘息和咳嗽。肠道中大量的蛔虫可引起肠梗阻（见第 419 页“肠梗阻”）。

应该如何处理？

蛔虫病的诊断通常是通过粪便样本中发现虫卵或粪便中发现蠕虫。蠕虫呈淡粉色，大致呈圆柱形，长 20 至 30 厘米。治疗方法是使用驱虫药（见第 575 页）杀死蠕虫。但是，如果治疗后再次吞下虫卵，蛔虫病可能会复发。

感染人类的​​钩虫主要有十二指肠钩虫和美洲钩虫。在大多数情况下，人类通过直接接触土壤中的钩虫幼虫（未成熟蠕虫）而感染。钩虫幼虫穿透皮肤进入血液，到达肺部和气管，然后到达小肠，在那里发育成长达 1 厘米的成虫。成虫用钩状牙齿附着在肠壁上，通过吸食肠壁血液来进食。雌虫产卵，卵随感染者的粪便排出，并在土壤中发育成幼虫。

卫生条件差、个人卫生习惯差、使用人类粪便作为肥料等都会增加钩虫传播的风险。钩虫病在热带地区非常常见，50% 的人患有钩虫感染，尤其是儿童。在英国，感染钩虫病的人几乎都是因为赤脚走在被虫卵污染的污水中而感染的。

有哪些症状？

在钩虫感染的早期阶段，唯一的症状可能是幼虫侵入皮肤的部位出现瘙痒的皮疹。随着感染的进展，可能出现以下症状：

如果不及时治疗，肠道中的大量钩虫会导致慢性失血增加，从而导致缺铁性贫血（参见第 271 页），如果贫血严重，还会导致慢性心力衰竭（参见第 247 页）。

这张放大的钩虫图片显示了钩虫的嘴。“牙齿”使成虫能够附着在人的肠壁上。

应该如何处理？

如果医生怀疑您感染了钩虫，他或她会要求您提供粪便样本，以检测是否有虫卵。医生会给您开一种可以杀死蠕虫的驱虫药（见第 575 页）。如果您患有贫血，您还需要补充铁。如果贫血严重，您可能需要输血（见第 272 页），但这种情况很少见。

为了预防钩虫感染，前往热带和亚热带地区的村庄，或其他人口密集且地面潮湿的地区旅行时，应穿防水鞋。

可导致人类感染的寄生虫在热带和亚热带地区最为常见。卫生条件差和个人卫生状况差与寄生虫在人与人之间传播有关，尤其是在儿童之间。在英国，热带蠕虫感染非常罕见，通常只发生在去过热带地区或居住在热带地区的人群中。

有哪些类型？

通常，只有生活在热带和亚热带地区（如南美洲、中美洲、非洲和东南亚）的人才会感染蠕虫。蠕虫感染主要有四种类型。

旋毛虫病

这种疾病是由一种名为旋毛虫的非常小的蠕虫引起的。人们通常在食用含有囊肿（蠕虫的幼虫阶段）的未煮熟的猪肉时被感染。在严重的情况下，症状可能包括呕吐、腹泻、腹痛、肌肉痛和发烧。对于某些人来说，旋毛虫病还可能导致急性心力衰竭（见第 247 页）或类似于脑膜炎的疾病（见第 325 页）。

类圆线虫

类圆线虫病是由一种名为类圆线虫的微小蛔虫引起的。感染通常是通过赤脚接触被幼虫污染的土壤而感染的；严重感染会导致腹痛、便秘和腹泻交替出现以及体重减轻。感染可能会持续数年而不会引起症状，但如果免疫系统因疾病（如 HIV 感染）而减弱，则可能会出现症状（请参阅第 169 页的“HIV 感染和艾滋病”）。

丝虫病

丝虫病可由多种蠕虫或其幼虫引起。寄生虫通过一些吸血昆虫传播给人类。不同类型的蠕虫会感染人体的不同部位。某些类型的丝虫严重感染可能会导致四肢或阴囊严重肿胀、疼痛和毁容，这种情况称为象皮病。感染一种名为盘尾丝虫的丝虫有时会导致失明。

鞭虫病

鞭虫病是由鞭虫寄生虫引起的，这种寄生虫又称为鞭虫，儿童中最为常见。人们通过食用被鞭虫卵污染的食物或水而感染鞭虫病。成虫生活在肠道中，严重的鞭虫病可能导致血性腹泻、腹痛和体重减轻。

应该如何处理？

诊断取决于蠕虫的类型，但通常需要在粪便、血液或组织样本中发现虫卵、幼虫或成虫。治疗方法也因感染而异，但通常涉及驱虫药物（见第 575 页）。如果及早治疗，大多数人都会康复，但热带国家经常出现复发性感染。

如何预防？

预防措施包括不要赤脚在土壤中行走、不吃未煮熟的肉类或可能被污染的食物、使用驱虫剂和蚊帐。还应加强个人和环境卫生、水源保护和粪便管理。

在热带地区，在未经氯消毒的湖泊、运河或淡水池中洗澡是感染血吸虫病的危险因素。有五种血吸虫会导致血吸虫病。淡水蜗牛会释放出可以穿透皮肤的血吸虫幼虫（未成熟阶段）。一旦进入体内，幼虫就会发育成成虫，雌性会产卵，从而引起炎症。全球约有 2 亿人感染血吸虫病，主要发生在发展中国家。

有哪些症状？

血吸虫病的症状因引起感染的血吸虫类型而异。大多数人会在寄生虫进入皮肤的部位感到瘙痒和疼痛（俗称“游泳者瘙痒症”）。瘙痒通常在接触后一天内开始。有些人可能没有其他症状，而其他人可能会在 4 至 6 周后出现症状。这些症状可能包括：

如果不治疗，血吸虫病会损害肝脏或泌尿系统。在许多情况下，这种损害可能危及生命。慢性、未治疗的感染会导致肝脾肿大、膀胱肿瘤（见第 456 页）和肾衰竭（见第 450 页）。

引起血吸虫病的成年血吸虫是成对生活的，雌性血吸虫生活在雄性血吸虫的妇科沟里。

应该如何处理？

血吸虫病通常是通过在尿液或粪便样本中发现虫卵来诊断的。有时可以通过直肠活检来诊断。直肠活检是从直肠取出的组织样本，在显微镜下检查。通常在活检的同时进行血液检查，以检测身体是否产生了针对寄生虫的抗体。几乎所有患有血吸虫病的人都接受驱虫药治疗（见第 575 页），这些药物通常可以有效杀死蠕虫。为预防血吸虫病感染，请勿在已知感染血吸虫病的淡水中游泳或涉水。

成年绦虫生活在人类的小肠中，可导致疾病。有三种较大的成年绦虫可感染人类：猪肉绦虫、牛肉绦虫和鱼绦虫（阔叶裂头绦虫）。人们通常因食用含有幼虫（未成熟蠕虫）的生肉或未煮熟的肉或鱼而感染。一旦幼虫到达肠道，它们就会发育成成虫，成虫可长至 20 至 30 英尺长。卵会随粪便排出体外，因此有可能再次感染猪肉绦虫。其他一些绦虫种类可以作为生长缓慢的幼虫囊肿在人体内存活（请参阅本页的“包虫病”）。

猪肉和牛肉绦虫感染在发展中国家最为常见。鱼类绦虫感染在人们食用生鱼菜肴（如寿司）的地区最为常见，包括东欧、斯堪的纳维亚半岛和日本。

这条卷曲的牛肉绦虫是从人体肠道中取出的，它可以长到几米长。

有哪些症状？

很多感染绦虫的人没有任何症状。然而，有些人可能会出现以下症状：

如果您感染了牛肉绦虫，您可能会感觉到肛门处有虫片脱落。在极少数情况下，鱼绦虫感染可能会导致巨幼细胞性贫血（见第 272 页）。

囊尾蚴病可能是由食用被虫卵污染的食物或成虫在小肠产卵并扩散到胃部引起的。囊尾蚴从卵中孵化并进入小肠。这些幼虫穿透肠壁，通过血流传播到身体的其他部位。如果囊尾蚴传播到大脑后部，它们可能导致癫痫（见第 324 页），如果它们感染眼睛，则可能导致失明（见第 369 页）。

应该如何处理？

如果在粪便中发现绦虫节片或虫卵，则可诊断为绦虫感染。为了杀死绦虫，医生会开驱虫药（见第 575 页）。食用彻底冷冻或煮熟的鱼和肉可以预防绦虫感染。为防止再次感染绦虫和囊虫病，排便后请仔细洗手。

感染含有幼虫（未成熟囊肿）的细粒棘球绦虫囊肿称为包虫病。绦虫幼虫通常会导致绵羊等牲畜感染。如果狗吃了含有囊肿的生内脏，幼虫会发育成成虫，并在狗的肠道中产卵。卵会随狗的粪便排出，人类食用受污染的食物后就会被感染。当卵到达人体肠道时，它们会孵化成幼虫（六棘囊），然后幼虫会迁移到肝脏、肺、骨骼或其他器官，在那里它们会发展成生长缓慢的包虫病，直径可达 20 厘米。

包虫病最常见于使用牧羊犬放牧羊群的地区，如澳大利亚、新西兰和英国的一些地区。中东国家也有包虫病。

有哪些症状？

感染主要发生在儿童时期，但症状直到成年才会出现。在许多情况下，包虫病不会引起任何症状。但是，肝脏感染包虫病可能会引起以下症状：

疼痛。

恶心。

皮肤和眼白发黄（请参阅第 387 页“黄疸”）。

肺部包虫病可引起胸痛和咳嗽，而骨骼包虫病可引起四肢长骨疼痛和骨折（参见第 232 页）。

应该如何处理？

症状和超声波扫描（见第 135 页）或 X 射线（见第 131 页）可以诊断包虫病。抗蠕虫药物（见第 575 页）可杀死幼虫，但必须通过手术切除囊肿。良好的狗管理和驱虫可防止包虫病的传播。

如果确认感染了寄生虫，应该怎么治疗呢？《家庭医生》对驱虫药的介绍如下：

抗寄生虫药物

用于清除寄生虫感染的一类药物

常用药物

驱虫药用于清除肠道或肺部等身体其他部位的蠕虫（寄生虫）感染。英国最常见的肠道寄生虫感染是蛲虫感染（见第 178 页）。

驱虫药用于治疗肠道寄生虫感染。这些药物杀死或麻痹蠕虫，蠕虫随后通过粪便排出体外。身体其他部位的寄生虫感染可用驱虫药治疗，这些药物通过血液吸收到组织中。在组织内部，驱虫药通过阻止寄生虫获取最必需的营养物质来杀死寄生虫。

如何使用？

大多数驱虫药只适用于治疗某些类型的蠕虫感染。因此，医生在开药前需要确定您感染了哪种寄生虫。在大多数情况下，短期口服药物即可轻松达到预期效果。

治疗肠道寄生虫感染最常用的药物是甲苯咪唑。单剂量甲苯咪唑可以清除蛲虫感染，但这需要良好的卫生习惯，例如仔细洗手，以防止再次感染。医生会建议全家人同时服用药物，因为蛲虫会很快传播给其他人。

组织寄生虫感染，例如可能发生在肺、肝或骨骼中的包虫病（见第 180 页），可以用阿苯达唑治疗。组织感染很难完全消除，需要持续用药数周。

抗寄生虫药物一般不会产生副作用。但有时药物会引起腹泻、头痛和头晕。阿苯达唑可导致肝损伤，因此在治疗期间需要定期监测肝功能。

希望通过今天的内容，大家能够更加理性的看待寄生虫问题，并进行适当的治疗，没有必要过度恐慌，更没有必要滥用药物。

英国医学协会“家庭医生”推出的针对家庭中48种常见身体不适症状的自测应用程序现已上线：

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参考：

英国医学协会家庭医生

中国土源性线虫监测现状及未来监测工作重点

2006—2015年江苏省土源性线虫监测结果分析

全国人体重要寄生虫病现状调查报告

2006—2015年江苏省土源性线虫监测结果分析

2012—2015年合肥市人群土源性线虫监测结果分析