急性咽炎和慢性咽炎临床症状及治疗方法

急性咽炎和慢性咽炎临床症状及治疗方法

▍本文由作者整理，未经授权，不得转载

急性咽炎概述

定义

急性咽炎是咽部黏膜及黏膜下组织的急性非特异性炎症，常累及咽部淋巴组织。

原因：

常发生于急性鼻窦炎或急性扁桃体炎之后，或作为上呼吸道感染的一部分而发生，也可为全身性疾病的局部表现或急性传染病的早期症状，病原体为病毒或细菌，各占约一半。

本病多因受凉、过度劳累、吸烟饮酒过多，导致全身及局部抵抗力下降，病原微生物乘虚而入。营养不良、慢性心、肾、关节疾病、生活工作环境恶劣、经常接触高温、粉尘、有害刺激性气体等均易患本病。主要微生物有溶血性链球菌、肺炎球菌、流感杆菌、病毒等。

急性咽炎临床分型

急性单纯性咽炎

急性单纯性咽炎是临床上最常见的咽炎，一般全身症状较轻，但幼儿或病情严重的成人除局部不适外，还可出现较严重的全身症状，如畏寒、高热、头痛等。

急性坏死性咽炎

急性坏死性咽炎是一种组织坏死的急性炎症，病情进展迅速，死亡率高，目前由于抗生素的使用，其发病率已明显下降，预后也较好。局部检查以咽部病变以坏死性为主，始发于腭扁桃体高度肿大，继而侵及软腭、口咽、鼻咽、喉咽及咽旁间隙。坏死组织呈暗黑色或棕褐色，覆有假膜，易出血。

急性水肿性咽炎

急性水肿性咽炎是一种以咽部血管性水肿为特征的过敏性疾病，可迅速发展为喉阻塞，导致窒息死亡。急性水肿性咽炎主要影响软腭、扁桃体和会厌，咽部黏膜迅速肿胀，呈白色半透明状。

临床表现

起病较急，初起咽部干燥、灼热。继而出现疼痛，咽部疼痛往往在吞咽唾液时比进食时更明显。全身症状一般较轻，但程度因年龄、免疫力、病毒、细菌毒性大小而异。可有发热、头痛、食欲不振、四肢酸痛等。若是化脓性咽炎，全身及局部症状较重，若炎症侵犯喉部，则有咳嗽、声音嘶哑等。症状轻重因人而异，幼儿也可出现畏寒、高热。无并发症时，一般病程为4～7天。

急性咽炎的临床诊断

1.病史：一般有因受凉、过度劳累等引起全身抵抗力下降病史。

2.临床表现为咽喉部干燥、灼热、疼痛，咽喉部疼痛常在吞咽唾液时比进食时更明显。

3.辅助检查：局部检查可见

（1）咽部黏膜：充血、肿胀、暗红色。

（2）软腭、扁桃体充血、水肿。

（3）腭垂肿胀、下垂，软腭松弛、无力。

（4）咽后壁淋巴滤泡肿胀、充血，表面分泌物增多。

（5）严重者扁桃体、咽后壁可见黄白色点状渗出物。

（6）颌下淋巴结肿大、压痛。血常规白细胞计数可升高或正常，取决于病原体。咽拭子中存在致病菌可作为诊断依据。

急性咽炎的治疗

1.一般治疗

消除病因，隔离患者。休息，进流质食物，多饮水，排便通畅。头痛、发热明显者，可服用阿司匹林等解热镇痛药物。对于急性水肿性咽炎患者，确诊后应立即皮下注射肾上腺素、地塞米松、抗组胺药。

2.局部治疗

（1）常用漱口剂有复方硼砂、1：5000呋喃唑酮溶液等，若分泌物较粘稠，可使用复方碳酸氢钠漱口剂。

（2）含片可选用度米芬含片、溶菌酶含片、薄荷含片或华素片、西瓜霜喉片、珊瑚草含片等。

（3）药物雾化吸入：通过超声雾化、氧气喷雾或热蒸气喷雾等方式将药液直喷至咽部，帮助咽部抗菌、祛痰、消炎、润喉。

（4）抗生素和抗病毒治疗

根据病情，如果是细菌引起的，可用青霉素类抗生素，对溶血性链球菌感染有效。用量视病情而定，如静脉注射，成人每日200万～1000万单位，分2～4次服用。如果是病毒引起的，可用阿昔洛韦、吗啡等。

（五）中医药治疗

牛黄解毒丸、解毒消炎丸、六神丸等。

慢性咽炎概述

慢性咽炎的定义

慢性咽炎（ITIS）是指咽部黏膜、黏膜下层及淋巴组织的弥漫性慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成人，病程长，症状顽固。

原因：

1.主要原因是急性咽炎反复发作或迁延发展。

2、上呼吸道的慢性炎症刺激，如鼻腔、鼻窦炎症、鼻咽部炎症、鼻中隔偏曲等，均可使炎性分泌物经鼻后口至咽后壁​​刺激黏膜；也可使患者长期张口呼吸，造成黏膜过度干燥，导致慢性咽炎。另外，慢性扁桃体炎可直接蔓延至咽后壁，引起慢性咽炎。

3.外界刺激，如过度吸烟喝酒、辛辣食物、粉尘、有害气体、进食刺激性食物等，均可引起慢性咽炎。

4.职业因素（如教师、歌唱家）及体质因素亦可导致本病

5、全身因素：如贫血、消化不良、心脏病（血液循环障碍引起咽部淤血）、慢性支气管炎、支气管哮喘、风湿病、肝肾疾病等急性咽炎和慢性咽炎临床症状及治疗方法，也可引起本病（特别是慢性肥厚性咽炎）。此外，内分泌失调、自主神经系统紊乱、感染臭芽孢杆菌和白喉杆菌、维生素缺乏症及免疫功能紊乱等均与萎缩性、干燥性咽炎有关。

慢性咽炎临床分型

01

慢性单纯性咽炎

患者会出现咽部异物感、发痒、咽干，偶尔会有轻微疼痛感。咽部黏膜敏感性增加，刷牙或检查咽部时患者会有恶心感。咽部分泌物比较黏稠，粘附在咽部黏膜上，因此患者经常发出声音来清除分泌物。

咽部检查可见：咽部黏膜充血，以咽壁、扁桃体表面、软腭边缘充血最为明显，多呈暗红色。咽壁上可见少数散在淋巴滤泡，血管充血扩张成网状。表面可见黏稠分泌物。

02

慢性肥厚性咽炎

粘膜充血、增厚，粘膜下结缔组织、淋巴组织广泛增生，其症状与慢性单纯性咽炎相似，多因反复急性发作所致。

咽部检查可见：咽壁内淋巴滤泡增生，散在突起，或融合成团块状突起，有时淋巴顶端有黄白色小点。咽壁表面有黏液脓性分泌物。当咽侧索淋巴组织增生时，腭咽弓后常出现索状红肿皱褶，使咽腔显得比较狭窄，咽黏膜及扁桃体充血。

03

萎缩性干性咽炎

主要由于粘膜上皮变薄，纤毛消失，腺体及杯状细胞分泌减少所致。咽部不适感与其他两型慢性咽炎相似，但咽部干燥感尤为突出。患者可能大量饮水，严重者夜间需多次起床喝水以缓解咽部干燥。咽部有干痂时，常发出呼噜声以清除异物。且不能长时间说话，容易疲倦。严重者可出现咽缩肌萎缩，出现吞咽困难。

咽部检查，早期咽部黏膜呈红色，薄而干燥，黏膜不收缩，可发展为干燥性咽炎；病变严重时，黏膜如干羊皮纸，干燥感明显，表面发亮；病情进一步发展，黏膜表面覆有褐色或深灰色痂皮，黏膜收缩。

慢性咽炎的临床诊断

01

病史

（1）咽部不适 （2）有无反复发作的急性咽炎病史。 （3）鼻腔、鼻咽部是否有堵塞，导致长期张口呼吸。 是否有鼻腔、气管疾病。 （4）生活、工作环境因素。 （5）某些咽炎高发职业。

（6）身体抵抗力下降。

02

临床表现

喉咙不适、异物感、瘙痒、灼热、干燥或刺激

03

当地检查

咽部慢性充血，加重。充血呈暗红色，或树枝状；咽后壁淋巴滤泡增生，或咽侧索肿胀；咽粘膜增生、增厚，或干燥、皱缩、变薄，并附有分泌物。

鉴别诊断

1.早期食管癌患者在出现吞咽困难前，常仅有咽部不适感或胸骨后有压迫感，易与慢性咽炎混淆。对于中年以上无明显咽炎病史的成年人，当出现咽部不适时，应进行详细检查。

2.茎突增生或舌骨综合征、咽部感觉异常等可出现相同的咽部症状，不易区分，可通过茎突、颈椎的X线摄片或触诊与咽炎相鉴别。

3、肺结核病人除患有咽结核外，往往还患有慢性咽炎。

4、免疫球蛋白缺乏症，多见于儿童及青年，有反复发作的急性或慢性呼吸道炎症病史，咽部改变包括淋巴组织明显减少或消失。

5、咽部特定感染性疾病(如结核)、肿瘤。咽部肿瘤(舌根部、扁桃体上的肿瘤)常有类似咽炎的症状，或因继发感染而与咽炎并存。

慢性咽炎的治疗

1. 消除病因

戒烟戒酒，少吃辛辣食物，减少对咽部黏膜的刺激。积极治疗引起慢性咽炎的原发病（急性咽炎、慢性鼻咽部炎症、反流性胃食管病），改善工作、生活环境。

2.改变生活方式

进行适当的体育锻炼，保持正常的作息时间，清淡饮食，保持良好的精神状态，可增强整体的免疫功能，改善咽部黏膜局部的功能状态。

3.局部对症治疗

（1）漱口：可用复方硼砂、1：500呋喃唑酮溶液、0.2%甲硝唑溶液或温生理盐水漱口。若分泌物较粘稠，可用复方碳酸氢钠漱口。漱口有消炎、清洁、清新口腔的作用。

2）含片：可酌情选用度米芬含片、溶菌酶含片、薄荷含片或华素含片

（3）药物雾化吸入：将药液通过超声雾化、氧气喷雾或热蒸气喷雾等方式直接喷入咽部，药液中可酌情加入糜蛋白酶、地塞米松、薄荷等，帮助咽部抗菌、祛痰、消炎、润喉，可缓解慢性咽炎症状，一般不需要抗生素治疗。

（4）涂抹药液：根据咽炎的不同病理类型，可用1%硝酸银、1%碘甘油、2%甘油酸等涂抹于咽后壁，每周1次，有收敛、消炎作用。

（5）物理治疗：包括超短波热疗、红外线照射、激光治疗、冷冻治疗、射频治疗等。后三种方法主要用于治疗慢性肥厚性咽炎。

4.全身治疗

服用维生素A、B2、C、E，以维持黏膜上皮的正常功能。对于萎缩性或干燥性咽炎患者，可口服小剂量碘化钾，以增加咽喉部黏液腺的分泌，缓解咽喉部干燥不适。

5.中医治疗

咽炎方、金桑利咽丸、陈皮病梅片、咳肝利咽口服液等。

局部治疗

（1）慢性单纯性咽炎：常用复方硼砂溶液、呋喃唑酮溶液、2%硼酸溶液漱口，保持口腔清洁。或口服含片：可用碘含片、薄荷含片、得意含片、泰乐其含片、西瓜霜含片及散剂、健民咽喉含片、金桑清饮丸等。六神丸也有一定效果。可用复方碘甘油、5%硝酸银溶液或10%弱蛋白银溶液涂咽部，有收敛消炎作用。对于咽部异物感症状较重的患者，可用普鲁卡因穴位（廉泉、人迎）点按堵口，可减轻症状。一般不用抗生素治疗。

（2）慢性肥大性咽炎：除上述方法外，咽后壁淋巴滤泡增生也需治疗。有化学药物或电凝、冷冻或激光治疗等。化学药物常用20%硝酸银溶液烧灼肥大淋巴滤泡。电凝副作用大，现已很少使用。激光烧灼咽后壁淋巴滤泡现在较多，具有操作简单、不出血、疗效好等优点。微波治疗或射频治疗对治疗增生淋巴滤泡也有较好的疗效。

（3）萎缩性干燥性咽炎：一般治疗同上，但不宜用烧灼法。可口服少量碘（碘化钾0.1-0.2g，每日2-3次，多喝水），可促进分泌，改善干燥症状。雾化治疗也可缓解干燥症状。服用维生素A、B2、C、E可促进黏膜上皮生长。应注意治疗萎缩性鼻炎。

为了防止我们迷路，请给我们一颗小星星

我们是认真的征集论文

您在耳鼻喉科有 10 年经验吗？

您治愈了数万名耳鼻喉患者吗？

欢迎您向我们发送您的临床诊疗经验！

一旦入职，您将获得丰厚的薪酬。

投稿邮箱：