37个问答全面阐述了脑积水相关知识

37个问答全面阐述了脑积水相关知识

脑积水（）是由于多种原因引起的脑内脑脊液（CSF）异常积聚。

01

问： 什么是脑积水？

答：脑积水（）是由多种原因引起的，最终导致脑内一种叫做脑脊液的液体异常积聚。脑脊液产生过多、循环受阻、吸收障碍等均可导致脑脊液积聚过多，使脑内原本含有脑脊液的腔隙如脑室系统、蛛网膜下腔等因过多脑脊液而受到挤压、扩张，从而导致脑积水的一类疾病的总称。临床表现有颅内压增高、脑功能损害等。

02

问：脑积水是不是意味着脑子里有“水”？

答：脑积水不是水的积聚，而是脑脊液过多。脑脊液清澈透明，类似水，但其成分与血浆和淋巴液相似。

03

问：什么是脑脊液？脑脊液有什么作用？一个人有多少脑脊液？它是如何产生、循环和吸收的？

回答：

1）脑脊液（CSF）是围绕中枢神经系统（脑和脊髓）的无色透明液体，主要存在于颅骨和脊柱内腔，如脑室、蛛网膜下腔、脊髓中央管等，在脑内产生、循环、吸收，总量保持在一定水平，始终处于动态平衡状态，提供脑部部分代谢功能，在运动时如水床一样保护脑部。

2）脑脊液能供给神经细胞一定的营养物质，运输中枢神经系统的代谢产物，调节中枢神经系统的酸碱平衡。可以形象地理解为“脑和脊髓悬浮在脑脊液中”。脑脊液能缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓有保护和支持作用。

正常成人的脑脊液量约为100～150mL，脑脊液的产生速度约为0.3mL/分钟，每天约产生450mL，也就是说每天至少要更换3次。

3）脑脊液的产生：脑脊液主要由脑室内的血管组织所构成的脉络丛产生，当血液流经此处时，血液中的一些成分会“渗出”，形成脑脊液。

4）脑脊液循环：脑脊液不是一潭死水，而是不断生成、吸收，处于循环之中。脑脊液循环受阻是脑积水的重要原因。

脑内有多处空间可供脑脊液流动，包括侧脑室、室间孔、第三脑室、大脑中脑导水管、第四脑室、正中孔、侧脑孔，最后进入脑和脊髓的蛛网膜下腔，准备被吸收。

脑脊液循环图

5）脑脊液的吸收：脑脊液的吸收是指进入人体血液循环的过程，就好比水库放水入江河，蛛网膜在放水过程中起主要作用。

①在脑的顶部，两大脑半球之间，有脑的主要静脉回流静脉——上矢状窦。在上矢状窦附近，有许多由蛛网膜构成的绒毛状突起（浮于脑表面，像棉绒一样有一层薄薄的膜），称蛛网膜颗粒，突入硬脑膜窦内的静脉血；

②蛛网膜下流动的脑脊液通过这些颗粒渗入硬脑膜窦（上矢状窦），流回静脉，进而返回血液。同时，脑和脊髓血管和神经周围间隙内的膜结构以及位于脑室系统内的室管膜也参与脑脊液的吸收；

③脑脊液的吸收受颅内压的影响。

04

问：哪些情况会导致脑积水？

回答：

1）先天因素：脑水管畸形、小脑扁桃体疝畸形、室间孔闭锁（第四脑室中孔或外侧孔闭合不全）、脑血管畸形、脊柱裂等。

2）感染因素：传染性脑膜炎、脑炎时，增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环途径；炎症反应也可造成脑池、蛛网膜下腔及蛛网膜颗粒的粘连、闭塞，造成脑脊液循环和吸收障碍。

3）各种原因引起的颅内出血、颅内肿瘤：外伤、脑出血、某些遗传代谢病、围生期及新生儿窒息、严重维生素A缺乏等疾病，使血液有机会进入脑脊液，造成纤维化，阻塞脑脊液循环通道；肿瘤在生长过程中，脑脊液循环通道受到压迫而阻塞。

05

问： 脑积水有哪些类型？

回答：

1）根据病因可分为先天性脑积水和继发性脑积水（由其他疾病引起）。

2）根据脑积水内液体是否能自由流动而进行病理分类：阻塞性脑积水、交通性脑积水、外部性脑积水。

3）根据病情发展的速度，临床上一般分为急性脑积水、慢性脑积水、正常颅压脑积水、静态脑积水。

06

问：什么是阻塞性脑积水、交通性脑积水、外部性脑积水（假性脑积水）？

回答：

1）阻塞性脑积水又称非交通性脑积水，是由于脑脊液循环通路受阻，脑脊液不能流入蛛网膜下腔所致，阻塞部位多在室间孔、导水管及四脑室出口处。其特点是阻塞处上方脑脊液积聚过多，导致脑室扩大，颅内压增高，可伴有脑脊液受压而引起的继发性脑实质萎缩。

2）交通性脑积水：是由于脑脊液吸收不良引起的病理现象。交通性脑积水，脑室间所有通道均已连通，但问题出在蛛网膜下腔，导致脑脊液到达蛛网膜下腔，但不能透过蛛网膜颗粒被吸收。

3）外部性脑积水：又称“假性脑积水”，是婴儿期发生的一种与年龄相关、具有自限性的疾病，是交通性脑积水的一种特殊类型，临床表现为不明原因的抽搐和/或头围异常增加，CT或MRI检查可见原有颅腔增宽、脑室扩大。

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问：什么是急性脑积水和慢性脑积水？

回答：

1）急性脑积水主要有急性颅压增高症状，如头痛、恶心、呕吐（可呈喷射性呕吐）、视力下降、视物模糊等。由于脑脊液通道突然堵塞，脑室在数小时内急剧扩大，短时间内出现颅压增高症状，可表现为短暂或持续性的视力改变，易发生昏迷。如不及时治疗，可发生脑疝而死亡。

2）慢性脑积水主要临床表现为慢性颅内压增高，可引起双侧颞部（太阳穴附近）或整个头部疼痛，伴有恶心、呕吐、视神经乳头水肿或视神经萎缩（视神经乳头水肿、萎缩需用专业仪器检查），影响智力发育，肢体运动不协调或瘫痪等。

慢性脑积水发生缓慢，因此颅骨可出现一定的代偿表现。通过骨缝分离、脑组织收缩、脑室系统扩张，颅骨可容纳更多的脑脊液。脑室扩张后，脑室周围皮质脊髓束的传导纤维被拉伸、损伤，导致步态及运动功能障碍：行走变慢、不稳，给人一种犹豫、颤抖的感觉。

08

问：正常颅压脑积水是什么？有哪些症状？

答：其实是一种间歇性高颅压脑积水，属于慢性脑积水。病程中颅压时而波动，时而加重，时而缓解，脑脊液压力虽在正常范围，但脑室与脑实质之间仍继续存在轻微的压力梯度（压差），使脑室不断扩大，导致神经元、神经纤维受损。儿童也可出现正常压力脑积水，导致脑室进行性扩大，脑白质逐渐受损，但一般无颅高压征象。病程后期，表现为代偿性脑积水，脑室停止扩大。

主要临床表现为：

1）步态不稳（走路不稳，总是看上去要摔倒），有一定程度的运动障碍，严重者可卧床不起；

2）反应迟钝，记忆力下降，严重者可出现痴呆；

3) 失禁；

4）儿童头围可能处于正常值上限或略高于正常值，可出现精神运动发育迟缓、智力下降、学习能力差、运动障碍等。

09

问：什么是静态脑积水？有哪些症状？

答：是指脑积水发展到一定程度，达到动态平衡后，停止加重的状态。其主要特征是脑脊液的分泌与吸收趋于平衡，脑室与脑实质之间的压力差消失，脑实质不再受压，脑室容积保持稳定或缩小，没有出现新的神经系统损害。

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问： 静态脑积水的症状有哪些？

答：原有脑积水症状不再加重，随年龄增长而逐渐改善。临床表现与正常颅压脑积水相似，脑室体积保持稳定或缩小，无新的神经系统损害，精神运动发育随年龄增长不断完善。

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问题： 破罐子声和落日征是婴幼儿脑积水的症状吗？

回答：

1）脑积水可发生于任何年龄，但大多数发生在出生后6个月内。

2）主要表现是婴儿出生后数周或数月头部迅速、进行性生长，头大面小，额部突出，前囟门增大膨出，颅缝分离，颅骨变薄甚至透明，叩击时可有“破锅音”（）征。额部及耳前颞部可见静脉肿胀，低头时常露出眼球上的白色巩膜（形似落日，称落日征）。

日落标志

3）精神抑郁，抬头无力。严重者可伴有脑功能障碍，表现为癫痫、视觉及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智力障碍。

4）由于宝宝头部代偿性增大，为过剩的脑脊液提供了空间，因此颅内压升高可能不明显，所以头痛、呕吐、视乳头水肿等症状也不明显。

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问：小孩头大是不是意味着有脑积水？

答：不一定。脑积水引起的头部增大有以下特点：

1）进行性增大。正常婴儿头围在6个月内每月增加1.2～1.3厘米。脑积水时头围的增长速度是正常婴儿头围的2～3倍。

2）发育迟缓：孩子的发展明显落后于同龄儿童。

十三

问：如果怀疑患有脑积水，应该做哪些检查？

回答：

1）头部CT：可显示脑室扩大的程度及脑实质的厚度，有助于推断梗阻部位及追踪脑积水的进展。

2）头部MR：可准确显示脑室及蛛网膜下腔的具体形态，用于判断脑积水的原因。

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问： 如何预防脑积水？

回答：

1）加强产前早期诊断，及早终止妊娠，预防脑积水患儿出生。孕12～18周可通过B超检查发现。及早终止妊娠，可预防脑积水患儿出生，降低先天性脑积水的出生率。

2）对于继发性脑积水，如脑出血、蛛网膜下腔出血、感染等引起的脑积水，应积极治疗原发病。现有资料证实，早期、充分引流血性脑脊液可减少继发性脑积水的发生。

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问： 脑积水如何治疗？

答：除极少数病人经利尿、脱水等治疗或不经治疗即可缓解症状、停止进展外，绝大多数脑积水病人都需要手术治疗。

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问： 治疗脑积水的最佳时间是什么时候？

答：由于脑积水会造成脑组织的损害，所以如果诊断明确，有手术适应症，无禁忌症，建议尽早进行手术治疗。

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问：脑积水能彻底治愈吗？治疗后会复发吗？

答：通过积极治疗，脑积水是可以临床治愈的。但脑积水对人体造成的头围增大、智力低下等损害会残留。脑积水有一定的复发率，需要根据医嘱定期检查。

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问：什么情况下脑积水患者需要手术治疗？

回答：

1）头围逐渐增大（头围超过50cm）、颅内压增高（ICP>）的各型脑积水患儿，包括阻塞性脑积水和交通性脑积水。

2）有脑损伤症状、智力障碍者。

3）脑室扩大。

4）肿瘤等引起的继发性脑积水，如原发病无法治愈，可进行单纯脑积水治疗，以缓解症状，改善生活质量。

5）对于大脑皮层厚度超过1cm的患者，手术后智力发育可得到一定程度的恢复。

6）对于大脑皮层厚度小于1cm的患者，虽然手术后智力发育不会得到明显恢复，但仍然建议进行手术治疗。

7）对于腰穿后脑室扩张明显、脑脊液压力降低的患者，如有进行性神经系统损害，建议手术治疗。

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问： 哪些脑积水患者不能接受手术？

回答：

1）尚未控制的颅内感染或手术区域感染；手术后继发感染或原有感染加重。

2）脑脊液检查发现脑脊液中蛋白质含量明显升高，或有出血，引流管易堵塞，导致手术失败。

3）脑室气体造影结果显示空气未被吸收，易引起感染。

4）心室碘油造影检查结果显示，脑室内有不溶于水的碘油滞留。

5）近期接受过脑室外引流术的患者。

6）肿瘤等原因引起的继发性脑积水，如肿瘤等原发病尚未治疗，应先治疗原发病变。

7）对于腰穿后脑室扩张明显、脑脊液压力降低的患者，也可以选择保守治疗。

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问：脑积水患者手术前需要做哪些准备？

回答：

1）正确认识疾病，消除顾虑，树立信心。

2）饮食要清淡，预防胃肠道感染。

3）预防感冒等呼吸道疾病。

4）手术前清洁手术区域。

5）遵照医生的指示，手术前不要饮水或进食，保证充足的睡眠。

6）患有其他全身性疾病的患者应规律服药，保证身体状况的稳定。如高血压、糖尿病患者应遵医嘱规律服用降压、降糖药物，保持血压、血糖的稳定。

7）若出现发烧、咳嗽、腹泻等症状，应如实向医生报告，由医生决定是否取消手术，并尽量避免术后并发症。

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问：脑积水手术的目的是什么？

回答：

1）解除梗阻，消除病因，重建脑脊液循环通路。如切除肿瘤，解除其对脑室系统的压迫；扩张导水管；疏通第四脑室流出道梗阻等，使原先阻塞的脑脊液通路再次畅通。

2）避开梗阻部位，寻找其他吸收部位，重建脑脊液循环通路，如脑室外引流术、脑室腹腔分流术、腰池腹腔分流术、三脑室前瘘管等。

3)减少脑脊液的产生，如烧灼或部分切除脉络丛。

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问： 脑积水的手术方法有哪些？

回答：

1）分流术：包括脑室外引流术、脑室腹腔分流术、腰腹腔分流术。

2）脉络丛烧灼术及脉络丛部分切除术。

3）造口术：第三脑室造口术等。

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问：什么是脑室外引流？

答：是指通过穿刺大脑侧脑室（侧脑室呈倒“C”形）将脑脊液引流出体外的手术方法。主要用于急性阻塞性脑积水的紧急减压抢救措施，可迅速缓解症状，为下一步治疗创造条件。

侧脑室穿刺部位

1. 前角 2. 后角 3. 三角区 4. 眶内

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问：什么是腰椎腹腔分流术？

答：是治疗脑积水常用的方法之一。交通性脑积水时，侧脑室与脊髓所在的腰池仍是相通的，通过腰穿腰池，将引流管埋入皮下（像隧道一样，所以叫皮下隧道），将脑脊液引流到腹腔。适用于交通性脑积水。与脑室腹腔分流术相比，具有不穿脑室、创伤小、引流距离短、并发症少等优点。

二十五

问： 什么是第三脑室造口术？

答：通过打开第三脑室底部，使脑室内的脑脊液与蛛网膜下腔相通，重建脑脊液循环。它的优点是：

1) 无需植入。

2）更符合脑脊液循环的正常生理状态。

3）手术操作相对简单，手术时间短，因此常作为其他引流方法失败后的替代治疗方法。

脑室镜第三脑室造口术

二十六

问： 什么是脑室腹腔分流术？

答：是治疗脑积水常用的方法之一，是通过穿刺侧脑室将脑脊液引流至腹腔的手术方法，是一种安全可靠的手术，适应症广、创伤小、操作简单，可用于治疗各种原因和类型的脑积水。

腹腔镜脑室腹腔分流术

二十七

问：脑积水如何选择手术方式？

答：手术方式的选择要根据患者的具体情况而定。

1）阻塞性脑积水原则上应首先查明病因，通过手术消除阻塞原因。

2）若手术后仍存在阻塞，可进行分流手术。

3）对于无法切除的阻塞性病变，可直接行分流手术。

4）交通性脑积水常采用分流手术治疗。如婴幼儿交通性脑积水，可行腰腹分流术。分流管不仅短，而且为水平方向，分流效果不会因生长发育而受到明显影响。

二十八

问：脑积水手术的主要并发症有哪些？

答：随着技术的进步和新材料的问世，术后并发症的发生率逐渐下降。最常见的是分流管堵塞和感染，也可发生颅内出血如硬膜外血肿、脑内血肿、脑室内出血，或出现一些胃肠道症状、腹部器官或膈肌损伤、裂隙综合征等。

二十九

问： 什么是裂隙脑室综合征？

答：脑室裂隙综合征（Slit，SVS）是脑室腹腔分流术后分流过多引起的脑室内积水过少，以间歇性头痛为主要症状。影像学检查可见脑室明显缩小，犹如一条裂隙，甚至看不清脑室形状。可想而知，很容易伴有因积水减少而导致引流分流泵充盈缓慢的综合征。SVS是与分流手术直接相关的最常见的并发症之一，发生率为1.6-11.5%，发生时间通常在分流术后4-10年。

三十

问：脑积水手术中使用的分流系统由什么组成？

答：目前脑积水手术所用的分流系统由两段导管和一个单向阀（分流泵）组成。一段导管通向脑部，通过阀门与另一段导管相连。阀门是单向的，保证脑脊液朝一个方向流动，通过阀门控制脑脊液的流量。不同的脑脊液阀门适用于不同的流量和压力下工作。医生根据脑积水的类型和病人的具体情况选择不同的阀门。

大部分阀门都带有储液器，储液器具有多种功能，按压储液器即可检测整个分流系统的功能，同时可抽取脑脊液进行检测。但患者及家属切勿自行按压储液器来检测分流系统的功能，该项检测需由医生配合相关设备进行。

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问：如果脑积水手术后分流管堵塞会发生什么情况？

答：由于分流管的口径较小，在手术中刺穿脑组织并将引流管放入脑室的过程中，或者手术后引流时，可能会堵塞管腔。

分流管堵塞常见于：

1）手术中放置引流管脑室端时，脑组织或血凝块进入导管，造成堵塞；

2）侧脑室脉络丛接触、粘连于引流管，堵塞引流管；

3）室房分流术：当分流泵发生故障，血液回流，堵塞引流管；

4）当出现感染等某些疾病时，脑脊液中蛋白质含量增多，可使脑脊液变得粘稠，造成分流泵的堵塞。

5）脑室腹腔分流术中，腹腔内炎症或机械刺激使大网膜缠绕分流管腹端，造成堵塞。

三十二

问：脑积水手术后如何判断分流管是否堵塞？

答：通常分流泵的储液囊（压力阀）弹性较好，如果储液囊压下去有困难，说明腹腔端有堵塞；如果充盈困难，说明脑室端有堵塞。

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问：脑积水手术后分流管堵塞怎么办？

回答：

1）临床观察发现，部分病人，引流管已失去作用，但脑积水并未复发。 这是因为在引流管通畅期间，脑内其他引流通道已逐渐开通或脑积水的“活跃期”已过，此时无需进一步治疗。

2）若分流手术后再次出现脑室扩大及神经功能缺损，则需再次手术，更换堵塞的脑室端、腹腔端或整个引流系统。

三十四

问： 脑积水手术后应注意什么？

回答：

1）脑积水手术后饮食要易消化、富有营养，避免刺激性食物。

2）保持病房环境安静、清洁、舒适。

3）注意胃肠道症状，如出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，应立即通知医护人员。

4）注意手术切口部位清洁、干燥，若出现出血、渗出应及时通知医护人员处理。

5）观察患者意识状态，如出现剧烈头痛、抽搐、昏迷等症状，应立即通知医护人员并采取相应措施。

6）定期检查，了解脑部和腹部的情况。

三十五

问：脑积水患者手术后如何运动？需要康复训练吗？

答：目前尚无针对脑积水本身的康复训练，对于脑积水引起的肌肉萎缩、智力下降等情况，可在专业人员指导下进行肢体、智力锻炼。

三十六

问：脑积水患者治疗后需要找医生复查吗？

答：你应该遵医嘱定期检查，了解脑积水好转的情况，也可以发现是否有分流过多或引流不畅的情况，及时进行调整。

三十七

问： 脑积水会遗传吗？

答：目前的研究没有证据表明脑积水具有遗传倾向。