不是癌症的“癌症”：溃疡性结肠炎全解读

不是癌症的“癌症”：溃疡性结肠炎全解读

首都医科大学附属北京中医医院杂病门诊副主任医师吴宜春

溃疡性结肠炎最早于1875年由两位美国学者发现，1920年世界卫生组织公布首例病例，1956年我国又发现一例。随着近年来饮食、生活习惯的改变，以及工作压力、劳累等因素，溃疡性结肠炎现呈逐年上升趋势。据统计，2007年溃疡性结肠炎发病数较1983年增长了40倍。

目前，溃疡性结肠炎不仅是临床上的常见病，也是难治病，这种疾病被世界卫生组织命名为“癌症”。一方面，患者在发作期间会出现便血，非常痛苦。另外，这种疾病最大的特点就是容易复发，患者甚至可能在几周或几个月后再次复发，给患者身心方面带来极大的痛苦。这种疾病值得我们重视和重点研究。

溃疡性结肠炎：完整指南

溃疡性结肠炎（ ，UC）是一种病因不明的非特异性炎症性肠病，临床表现为持续性或反复性腹泻、血便、黏液便，并伴有腹痛、里急后重及不同程度的全身症状，病程多在4～6周以上，可出现皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现，可能与遗传、食物过敏、感染、自身免疫、抑郁焦虑等因素有关。

本病主要侵犯结肠黏膜及黏膜下层，病变由直肠远端向近端连续发展，远端重于近端。临床以直肠、乙状结肠最易受累，可延及整个结肠。溃疡性结肠炎好发于中青年，发病高峰年龄为20～49岁，男女差异不大。多见于非吸烟者。

溃疡性结肠炎临床类型可分为原发性及慢性复发性，原发性指首次发作，无既往病史；慢性复发性指临床缓解期症状复发，临床上最为常见。

01.溃疡性结肠炎病变范围分类

UC分为活动期和缓解期，活动期UC根据严重程度又分为轻度、中度、重度。

02. 严重程度分类

注：中度介于轻度和重度之间

03.肠外表现

包括关节损伤（如外周关节炎、脊柱关节炎等）、皮肤黏膜表现（如口腔溃疡、结节性红斑、坏疽性脓皮病等）、眼部病变（如虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等）、肝胆疾病（如脂肪肝、原发性硬化性胆管炎、胆结石等）、血栓栓塞性疾病等。并发症包括中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、上皮内瘤变、癌症等。

常规腹部X光检查可了解结肠情况，全结肠镜检查缓慢进行以确保安全。但为了诊断和鉴别诊断，可在不进行常规肠道准备的情况下对直肠和乙状结肠进行有限的检查和活检。操作应轻柔，少注入空气。

溃疡性结肠炎会转变为癌症吗？

溃疡性结肠炎有可能转为癌症，尤其是病程较长的患者，通常超过十年；以及反复发作、缓解、控制不佳的患者。这些患者都有癌变的风险，而且比规范治疗和随访的患者可能性更高。所以我们建议溃疡性结肠炎患者要配合医生，加强依从性，接受规范治疗和随访。不要盲目自行停药，这样容易复发、不断复发、病情不受控制，癌变风险也比较大。

如何诊断溃疡性结肠炎？

本病为慢性病程，起病隐匿，病程数年至十余年，常有发作期（活动期）与缓解期（静止期）交替出现。患者多以腹痛、腹泻、便血、黏液、脓血等症状就诊。腹泻和便血的发生频率与病情严重程度有关：轻者每日排便2～4次，便血少或无血；重者每日排便10次以上，可见脓血。患者常有腹胀、发热、体重下降等症状。

溃疡性结肠炎诊断尚无金标准，主要依靠临床表现、内镜及组织病理学综合分析，在排除感染性及其他非感染性结肠炎的基础上进行诊断。对于临床表现典型的患者，结合结肠镜及钡灌肠检查发现远端肠黏膜持续性、糜烂性、溃疡性炎症，可做出初步诊断。

溃疡性结肠炎临床可分为原发性及慢性复发性两类，严重程度可分为轻度、中度、重度三度，病变可累及直肠、左半结肠及全结肠，病期可分为活动期及缓解期。肠外表现及并发症包括关节、皮肤、眼、肝胆系统受累，并发症包括大量消化道出血、肠穿孔、中毒性巨结肠及癌症等。结肠镜检查是关键，内镜检查是诊断溃疡性结肠炎最直接、最简单的方法。

溃疡性结肠炎需要做哪些检查？

01. 结肠镜检查是首选

结肠镜检查的一个优点是可以评估病变的范围，从而评估病情的严重程度；另一个优点是可以取活体组织进行病理检查，还能区分和排除肿瘤性病变。

02. 其他检查

例如，由于结肠镜发展至今，钡灌肠检查已不推荐作为首选检查，但当结肠镜检查遇到肠腔狭窄，镜端无法通过时，可采用钡灌肠检查，以显示结肠镜未到达的部位。重症或爆发性病例一般不宜做钡灌肠检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。

在临床上还有相关的实验室检查，比如常规的血检，看看病人有没有贫血，炎症指标是什么，肝肾功能的检查都是需要的。

如何科学有效地治疗溃疡性结肠炎？

溃疡性结肠炎治疗目标是控制急性发作、缓解症状、减少复发、防治并发症，其中促进黏膜愈合是更高的目标。轻型病例以水杨酸制剂为主，必要时可用局部灌肠或中药制剂；重型病例需在水杨酸制剂、局部灌肠的基础上加用糖皮质激素类药物，疗效不佳或不能耐受者可用免疫抑制剂或生物制剂。同时应加强全身营养及对症治疗，维持水电解质平衡，输血及白蛋白治疗，重型及暴发性病例可予TPN或要素饮食。

活跃期和缓解期均需使用药物不是癌症的“癌症”：溃疡性结肠炎全解读，但药物种类和剂量不同。

以水杨酸制剂为主，传统水杨酸制剂药物有柳氮磺吡啶，该药价格较为低廉，口服后需经肠道细菌分解为5-氨基水杨酸（5-ASA）才能发挥治疗作用。发作期该药4～6g/d，分4次口服，病情缓解后改为2g/d维持。但该药经细菌分解也会产生磺胺类成分，可引起头痛、关节痛、恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少、肝功能损害等多种副作用，用药期间应定期查血象，肝肾功能不全患者慎用。

因为需要长期服药，目前推荐使用不含磺胺成分的新型氨基水杨酸制剂，如美沙拉嗪。在我国，溃疡性结肠炎患者大多病情较轻，不需要手术，通过美沙拉嗪的控制即可拥有良好的生活质量。

但有的患者病情不严重，却无法治愈，这是为什么呢？

口服美沙拉嗪难以到达消化道的最远端：乙状结肠和直肠，而这恰恰是溃疡性结肠炎最常受累的两个部位。因此，直肠炎可用栓剂，左半结肠炎可用灌肠剂。这些局部治疗往往是首选。虽然病变在直肠，但联合口服治疗疗效更好。对于广泛性结肠炎（超过脾曲），毫无疑问需要“口服治疗+局部治疗”。一般来说，局部治疗是必不可少的。

治疗溃疡应采用综合疗法：

休息;

饮食调整：进低渣饮食，避免奶制品及过敏食物；严重者需行肠外营养（TPN）；纠正水、电解质紊乱；补充蛋白质；改善一般情况；消除精神因素及对症治疗。

手术治疗：肠穿孔、严重出血、肠梗阻、癌症、多发性息肉、中毒性巨结肠、结肠周围脓肿或瘘管形成等均可手术治疗。

维持治疗：症状缓解后，应继续维持治疗至少1年或长期。维持治疗药物的选择应以诱导缓解期间所用药物为准，如用SASP维持，剂量一般为2-3g/d，并应补充叶酸。