【广州日报】慢性咽炎：多练发声慎动刀

【广州日报】慢性咽炎：多练发声慎动刀

目前慢性咽炎缺乏针对性治疗，与其寄希望于“一针见血”，不如改善患者的生活方式和护理。

名医大讲堂

很多人会不好意思跟朋友说“我得了慢性咽炎”，因为说几句话就清嗓子了。“说‘我得了咽炎’是不准确的。”作为咽喉疾病专家，中山大学附属第一医院咽喉专科部主任柴利平教授经常要为患者纠正误解。10月2日的名医讲座上，柴利平介绍，喉是发声部位，咽是共鸣腔。慢性咽炎不会引起声音嘶哑，声音嘶哑是慢性喉炎的主要症状。因此，“慢性咽炎”的说法是不准确的。慢性咽炎是咽部黏膜及黏膜下淋巴组织的弥漫性炎症，不等同于扁桃体炎。

柴利平指出，目前慢性咽炎缺乏针对性治疗，与其寄希望于“一刀切”，不如从生活方式、护理等方面多管齐下，改善咽部炎症。

文/广州日报记者吴韧、任珊珊通讯员李少斌、彭福祥

许多全身性疾病也会影响咽喉

慢性咽炎有五大特点：病程长，治疗效果差；症状的顽固性和严重程度因人而异、随时间推移而变化；症状多样，同一个人可出现多种症状，给患者心理负担很重。

有的慢性咽炎患者经常感觉“咽喉疼痛”，喝水或吃东西即可缓解；有的人感觉喉咙里有异物，但异物好像在喉咙里到处滑动，并不固定；有的人经常咳嗽、清嗓子；有的人经常咳嗽、咳痰；有的人经常感觉喉咙痒、脖子发紧、不能穿高领；有的人感觉喉咙像着火了一样，有灼热、堵塞的感觉，难以消除。

导致慢性咽炎的因素有很多，从局部来看，反复的急性炎症转为慢性炎症，邻近区域慢性炎症的影响如慢性鼻窦炎，烟、酒、化学物质、辛辣物质的刺激，不正确的发声方法等均可导致慢性咽炎。

全身性疾病也会引起咽喉不适。亚健康人群容易疲劳、失眠、压力大、饮食不规律，抑郁症患者由于情绪波动大、敏感、多虑，身体不适感被放大，对咽喉不适尤为敏感。内分泌疾病也会引起咽喉炎。例如甲状腺功能减退引起的黏膜下组织黏液水肿会影响咽喉。更年期时，由于性激素水平下降，咽部黏膜也会变得松弛、干燥。贫血人群黏膜水肿、疲劳、抵抗力下降等也是诱发咽喉炎的因素。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），俗称打鼾，患者每晚都会打呼噜，咽部负荷过重，另外天气也是引发咽喉炎的因素之一。

乱问咽炎“偏方” 小心伤肝肾

柴丽萍指出，慢性咽炎患者往往走两个极端：要么不在乎，从不就医，延误诊治，要么心存顾虑，到处就医，过度治疗。她澄清，慢性咽炎不会引发扁桃体癌、下咽癌、食管癌等恶性肿瘤。有的肾炎患者担心慢性咽炎会加重肾炎。其实，肾炎与慢性咽炎并没有绝对的关系，只与链球菌引起的咽炎有关。不宜通过“治”慢性咽炎来达到治疗或减轻肾脏损害的目的。有的咽炎患者为了寻求治愈方法，寻求“神医”、偏方，却忽略了这些药物没有经过科学检验，可能会对肝肾功能造成损害。另外，慢性咽炎不会导致免疫功能下降。

注意！这些疾病容易与咽炎混淆

慢性咽炎的诊断需要结合病史、症状、咽部检查等综合判断。有人会问：“我是慢性咽炎，需要做CT、MR、PET-CT、食管造影、电子喉镜、电子胃镜、B超、组织病理学检查、血液检查吗？”柴丽萍指出，医生会根据具体情况进行必要的检查，以排除与慢性咽炎症状相似的其他疾病。

哪些疾病的症状与慢性咽炎相似？第一种是扁桃体炎。扁桃体炎是咽部的一个结构，是淋巴组织。急性扁桃体炎的症状包括咽喉疼痛，吞咽食物时加剧，并伴有发烧。慢性扁桃体炎与慢性咽炎相似，诊断的“金标准”是急性扁桃体炎反复发作。

慢性鼻窦炎的症状也容易混淆，患者常有脓性分泌物、鼻塞、鼻后滴漏、咽部异物感、咳痰等症状，但鼻腔、鼻咽部检查可发现脓性分泌物，可做鼻内镜、鼻窦CT检查确诊，并可采用药物、手术治疗。

茎突过长综合征的特点是一侧咽部感觉异常固定，检查咽部可发现扁桃体上有条索状骨性突起。并非所有茎突过长病例都需要手术治疗，应根据患者具体病情及检查结果确定治疗方案。

咽喉反流病是胃内容物反流引起的咽喉部一系列症状和体征的总称（咽喉反流综合征）。患者表现为咽部清咽、持续咳嗽、梅核气，伴有咽痛、痰多、口臭、呼吸困难、吞咽困难等。并非所有与胃食管反流有关的咽炎都伴有消化道症状。为明确诊断，可进行24小时胃酸试验等相关检查。

咽喉及食管恶性肿瘤的早期症状易与慢性咽炎混淆，但通常可以通过询问病史和检查来区分。

温水泡陈皮可治疗慢性咽炎

“目前慢性咽炎确实没有针对性很强的治疗方法。”柴丽萍坦言，目前只能通过病因治疗、健康生活方式、心理治疗、合理饮食、加强运动、中药对症治疗等方式来改善病情。

报告厅里，有听众关心，慢性咽炎能不能通过切除咽后壁淋巴滤泡来治疗？“不建议这么做！虽然现在有激光、等离子等方法进行‘微创’，但手术做浅的话滤泡容易再生，做深的话又会有疤痕，会带来拉扯感，咽喉不舒服。”柴丽萍建议，因说话疲劳导致咽部不适的患者，可以进行发声练习：缓慢深呼吸，慢慢说话，放慢语速，减轻咽部黏膜和肌肉的疲劳，改善咽部症状。由于慢性咽炎不是细菌感染，不建议用抗生素治疗慢性咽炎。

咽喉局部用药有含片、漱口水、咽喉喷雾剂等，但含片不能像“口香糖”一样天天吃，患者可以经常用温水冲泡陈皮来润喉。

现场问答

无需每天用盐水洗鼻子

问：我家小孩鼻涕很多，可以用盐水洗鼻腔、吃蜂蜜治疗鼻炎吗？

温伟平：要看流出的鼻涕是清的还是脓性的，才能区分是过敏性鼻炎还是慢性小儿鼻窦炎。鼻腔内的纤毛需要承受自身的渗透压，避免受到损伤。洗鼻是可以提倡的治疗方法，但没必要像刷牙一样作为常规的保健方法。洗鼻所用的水要和人体内体液的渗透压一样，以免损伤结构，比如生理盐水。如果是高渗盐水，短期内有收敛作用，但长期使用可能会损伤纤毛。

黄绿色鼻涕可能是细菌感染引起的

问： 不同颜色的鼻涕预示着什么疾病？

温伟平：严格来说，通过鼻涕颜色来判断并不是一个科学的方法，而是一种经验的总结。一般认为，鼻涕呈黄绿色应该是伴有细菌感染，如果不是黄绿色，则细菌感染的因素很少。过敏性鼻炎的鼻涕一般是清澈的，但有的患者鼻涕稍有黏稠，可能是过敏性鼻炎合并感冒，或者过敏性鼻炎合并非感染性鼻窦炎。

是否需要进行打鼾手术需要综合考虑

问：我家孩子扁桃体肿大，睡觉打呼噜【广州日报】慢性咽炎：多练发声慎动刀，总是用嘴呼吸，需要切除扁桃体和腺样体吗？

温伟平：如果你打呼噜很厉害，最好去医院做睡眠监测，看看睡眠中是否缺氧。是否手术要综合考虑。第一，病程。如果病程只有一个月，没必要手术，吃药就可以了。如果病程超过半年、一年，就要考虑手术。第二，是否在专业医疗机构接受过系统的药物治疗。有些炎症引发的疾病，经过系统治疗就没事了，不需要手术。第三，有没有其他并发症？比如有中耳炎、哮喘、龅牙、凸唇等腺样体面部特征，也要考虑手术。

问题：如果我患有慢性咽喉炎，吃咽喉含片作为口香糖有害吗？

柴丽萍：可以偶尔含在嘴里，加点水，不建议经常含着含片。含片短期内刺激唾液分泌过多，含片时容易不由自主地吮吸，使咽喉部更容易干燥、乏力、不适。个人认为，陈皮含片最好用温水冲服。

老年患者不宜过度敲击牙齿

问： 咬牙、吞咽唾液能缓解慢性咽炎吗？

柴丽萍：不要过度敲击牙齿，特别是老年患者，他们的牙釉质已经大量丢失，不断吞咽唾液会促进唾液腺分泌，但唾液腺分泌过多又会让人不舒服。

Q：糠酸莫米松鼻喷雾剂可以长期使用吗？会有副作用吗？

徐睿：糠酸莫米松鼻喷剂是一种糖皮质激素，美国说明书上写着2岁以上儿童可以使用，而国内则是3岁以上儿童可以使用。有的患者使用时间长达三至六个月，但在使用过程中，要根据患者症状的缓解情况逐渐减少用量，比如原来每天每个鼻孔喷两喷，可以根据症状缓解程度改为每次或隔天喷一喷。糠酸莫米松的生物利用度很低，但仍需人体代谢，建议症状控制良好的情况下可以停药。

免疫疗法适用于 5 岁及以上的患者

问：儿童几岁可以开始免疫治疗？免疫治疗的副作用和禁忌症有哪些？

徐锐：5岁以上的过敏性鼻炎患者可以接受免疫治疗，目前还没有发现明显的副作用。但是重度哮喘患者不建议立即接受脱敏治疗，等到哮喘控制好、肺功能指标达到脱敏治疗要求后才可以开始。目前国内普遍采用舌下、皮下免疫治疗，如果治疗两年的话，口服费用在6000到7000元，注射费用在1.5万到1.6万元。如果效果好的话最好坚持治疗三年，口服有效率现在在60%到70%。