脑卒中患者的康复治疗（下），关节被动活动、平衡功能训练、步行训练

脑卒中患者的康复治疗（下），关节被动活动、平衡功能训练、步行训练

对于中风患者来说，康复治疗应尽早开始，一般而言，当患者生命体征稳定、病情不再恶化时（根据医生的诊断），即可开始康复治疗。

中风的康复包括（点击左侧蓝色文字查看实用技巧）适当的关节被动运动、平衡功能训练、步行训练等。

之前我们已经详细讲解了正确的肢体定位和体位转移，今天我们将详细示范被动关节运动、平衡功能和步行的训练方法。

被动关节运动

0 1 上肢关节

1.肩关节屈曲：患者仰卧，治疗师站在患侧，一手握住患侧腕关节，另一手握住肘关节稍上方，将上肢沿矢状面缓慢向上抬高至头顶。

2、肩关节伸直：患者健侧卧位，治疗师站在患侧，治疗师一手握住患者上肢略高于肘关节的位置，另一手固定肩胛骨，沿矢状面缓慢向后伸展患者上肢。

3、肩外展：患者仰卧，治疗师站在患侧，一手握住患侧腕关节，另一手置于肘关节稍上方，沿额状面缓慢外展患侧上肢，当患者上肢外展至90度时，上肢外旋，继续运动直至靠近患者同侧耳部。

4、肩关节水平外展、内收：患者仰卧，治疗师站在患侧躯体与外展上肢之间，一手握住患侧腕关节，另一手握住患侧肘关节稍上方，沿水平面缓慢地将患侧上肢外展、内收。

5、肩关节内外旋：患者仰卧，患侧肩关节外展90度，肘关节屈曲90度。治疗师在患侧，一手固定肘关节，另一手握住腕关节。以肘关节为轴，将患者前臂沿肱骨干轴线向头足方向移动，使肩关节被动地做内外旋运动。

6、肘关节屈伸：患者仰卧，治疗师站在患侧，一手握住患侧腕关节，另一手将患侧肘部固定在略高于肘关节的位置。屈肘时前臂旋后，伸肘时前臂旋前。

7、前臂旋转：患者仰卧，治疗师站在患侧，患侧肩关节外展，肘关节屈曲90度，治疗师一手握住肘后部，另一手握住前臂远端，沿前臂轴的轴线完成旋前、旋后动作。

8、腕关节屈曲、伸展、尺偏、桡偏运动：患者仰卧，屈肘，治疗师一手握住患侧前臂远端，另一手握住患侧手指，进行腕关节屈曲、伸展、尺偏、桡偏运动。

9、掌指关节活动：患者仰卧，治疗师一手握住患侧手掌，另一手活动手指，进行掌​​指关节的屈曲、伸展、外展、内收等运动。

10、指间关节活动：患者仰卧，治疗师一手握住患侧手掌，另一手活动手指，分别做近端指间关节的屈曲、远端指间关节的伸展运动。

0 2 下肢关节

1、髋屈曲：患者仰卧，治疗师站在患侧，一手握住患侧小腿近膝关节处，另一手握住患侧脚跟，双手沿矢状面向上弯曲患侧大腿，使大腿前侧尽量靠近患者腹部。

2、髋部伸展：患者俯卧，治疗师位于患侧，一手握住患侧踝关节上部，另一手握住患侧膝关节前部，用前臂支撑患侧小腿及膝关节，用力向上抬起，被动伸展髋部。

3、髋关节内收、外展：患者仰卧，治疗师在患侧，一手托住膝关节后侧，前臂托住大腿远端，另一手握住脚跟。在髋关节稍屈曲的状态下，治疗师完成髋关节的外展，然后恢复原位。

4、髋关节内外旋：患者仰卧，双下肢伸直，治疗师一手固定患者上膝关节，另一手固定患者上踝关节，完成下肢轴线的移转。当脚尖朝内时，髋关节外旋，脚尖朝外时，髋关节内旋。

5、膝关节屈伸：患者仰卧，治疗师一手支撑膝关节后侧，另一手支撑脚后跟，在髋关节屈曲的状态下完成膝关节屈伸运动。

6、踝关节背屈：患者仰卧，双下肢伸直，治疗师一手握住踝关节，另一手握住足跟，在牵拉跟腱的同时，用前臂推压足底。

7、踝关节跖屈：患者仰卧，双下肢伸直，治疗师将踝关节上端固定于足背，一手按压足背，另一手抬起足跟。

8、踝关节内翻、外翻：患者仰卧，双下肢伸直，治疗师一手固定踝关节，另一手做内翻、外翻练习。

0 3 躯干

患者侧卧，大腿弯曲，小腿伸直。治疗师用一只手固定上肩关节，另一只手放在同侧骨盆区域，将肩部和骨盆向相反方向旋转并停留几秒钟，以充分拉伸躯干。

以上这组动作是完全依靠外力进行的运动，在帮助患者进行各个方向关节活动时，应避免粗暴的动作，活动时间及强度要根据患者的耐受力及生命体征情况来掌握。

平衡功能障碍也是脑卒中患者的主要障碍之一，因此平衡功能训练不容忽视，平衡功能训练应以躯干康复和站立平衡训练为主。

平衡训练

躯干康复

以下将根据不同患者的偏瘫程度，演示不同时间段、不同难度的训练方法。训练过程中若出现头晕、头痛、恶心等症状，建议先暂停训练。

0 1 早期躯干康复

1.桥式练习

患者仰卧，双腿屈曲，然后伸髋，将臀部抬起并保持。桥式练习是早期床位变换训练的重要内容之一，可改善姿势，提高控制动作的能力。

2. 翻滚训练

翻身训练可以增强躯干力量，促进肢体屈伸，并能促进本体感觉，从而改善患者的平衡和运动功能。

3. 直立床上训练

直立床是帮助患者从卧床过渡到站立的方法，可以预防直立性低血压并改善下肢负重、平衡能力和躯干控制。

4.四点跪姿、三点跪姿、二点跪姿训练

四点跪姿训练可以增加躯干、髋关节、上肢及肩关节周围肌肉的控制能力。

四点跪姿

三点跪姿

二点跪姿

刚开始练习时，可以采取四点跪姿，双手双膝着地，以后可以逐渐增加难度，进行三点跪、二点跪的训练。

0 2 中后期躯干康复

1. 平躺在床上

患者伸直下肢，将双脚置于瑜伽球上，利用躯干的力量将臀部抬离床面，保持下肢与躯干在一条直线上，保持肘部伸直，球稳定。

2.床上俯卧训练

病人将双脚置于球上并伸直膝盖，用手支撑床面，伸直肘部，使下肢与躯干成一条直线。

3.坐球训练

患者坐在球上，在治疗师或家属的帮助下，通过向前、向后或向左、向右移动球，保持胸椎稳定，并进行腰椎屈曲、伸展或侧屈练习。

站立平衡训练

平衡训练应遵循支撑面由大到小、稳定极限由大到小的原则，由静态平衡逐渐增加训练的复杂程度到动态平衡。当患者病情稳定，坐立时无头晕、头痛等症状时，即可开始平衡功能障碍的康复训练。

0 1 静态站立平衡

保持头部、肩部和臀部平衡且垂直，躯干挺直，膝盖稍微弯曲并朝前，双脚与肩同宽，脚踝稳定且重量集中在整个脚底，双手放松放在身体两侧以保持平衡。

0 2 动态站立平衡

1.踝关节协调性及负重稳定性练习：

2.髋膝协调，保持双脚支撑和转移及躯干平衡：

3. 患者从坐姿到站立以及从站立到坐姿能保持稳定性和平衡性：

4.患者可以用患肢或健肢向前、向后迈步并保持平衡：

5.患肢能对周围环境的变化作出反应或改变，以保持平衡：

偏瘫是脑卒中患者最常见的功能障碍，而行走能力差是大多数偏瘫患者的主要问题。对于偏瘫患者来说，改善和提高行走能力是提高患者生活质量的关键，也是康复治疗的主要目标。

患者在完成姿势适应训练、肌肉力量训练、关节活动训练、平衡训练等基础训练后，即可开始针对身体特定部位的步行训练。

有针对性的步行训练方法

0 1 膝关节异常

1. 脚接触地面时膝盖弯曲

训练方式：腿筋拉伸、膝盖控制能力训练

2. 脚离开地面时膝盖过度伸展

训练方法：站立位时矫正足下垂，控制膝关节屈伸在5~10度范围内。

3. 足离地时膝关节不能屈曲或屈曲不够

训练方法：平卧位加强膝关节屈伸控制练习

0 2 髋部/骨盆/躯干异常

1. 将身体向支撑腿倾斜

髋部外展肌力量训练： 髋部外展肌力量训练

重心转移训练：双下肢一前一后，患腿在前，健腿在后，反复将重心转移到患腿上，注意保持躯干直立。

2. 足离地时，下肢内收

训练方式：髋部内收肌拉伸、髋部屈肌力量训练

3.双脚离地时，双脚画圈，抬起臀部

训练方式：髋部屈曲训练、台阶训练

0 3 足下垂矫正

0 4 弹力带矫正下肢外旋

康复治疗是一个长期的过程，在不同的阶段采取各种有效的措施，可以改善受损的功能缺损，有效预防并发症，降低复发率、致残率、死亡率。因此，脑卒中发生后，必须积极、规范地进行康复治疗。

关于作者

周建

北京体育大学运动康复与健康专业理学学士

取得南加州大学骨科及运动康复课程“肩肘腕手模块”培训认证

获得国际技术培训认证

完成北京英智康复医院临床实习

轮训期间掌握各类疾病的评估及治疗

擅长脑血管病、脊髓损伤、骨折手术等康复治疗。