仲景经方治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿

仲景经方治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿

仲景治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿的经典方剂

文章来源：经芳学校

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子宫肌瘤多发生于已婚妇女，特别是中年妇女。西医认为子宫肌瘤的发生与体内雌激素过多或长期使用雌激素有关。肌瘤的存在会影响月经，使月经提前或推迟，或引起痛经，或崩漏，月经时常有血块，有的患者没有任何反应，只是在妇科检查时偶然发现的，有的还会影响生育。当子宫肌瘤较小，约25px时，西医不主张用药和手术，因为激素类药物副作用大，且手术后容易复发；当临近更年期时，西医也不主张手术，认为随着体内雌激素的减少，肌瘤会逐渐萎缩。但根据我的临床观察，有些较大的子宫肌瘤即使绝经多年后也很难自动缩小。

卵巢囊肿的发生机制比较复杂，如卵泡不排卵，卵泡内有液体滞留；黄体持续存在，形成黄体囊肿；多囊卵巢综合征，引起双侧卵巢增大，皮质增厚；卵巢出现子宫内膜异位症。较小的卵巢囊肿多数无自觉症状，生长缓慢；肿大后可在下腹部出现肿块，偶尔引起疼痛；巨大的囊肿可引起蒂扭转，当发生感染、破裂或急腹症时，必须手术治疗。卵巢囊肿患者多数在婚后多年出现阴道分泌物增多，色黄稠，尿频，月经过多或月经过少，不孕等症状。

这两者虽然和西医的理论分析有很大不同，但都属于中医“症结”范畴，从病机上看，也有很多相似之处，都是痰瘀阻络所致，子宫肌瘤多偏向瘀阻，卵巢囊肿多偏向痰阻。根据我的临床观察，肌瘤和囊肿并存的患者相当多，均可用桂枝茯苓丸加减治疗。

张仲景的方子中，大黄肠虫丸和桂枝茯苓丸都可以消除囊肿和子宫肌瘤，大黄肠虫丸相对来说更快一些。这个方子原本是用来治疗血燥乏力的，《金匮要略》说：“内有血燥，则皮肤粗糙，目赤暗黄，以大黄肠虫丸为最佳，以通中补虚为最佳。”方中除了有大黄、地龙，还有水蛭、枯漆、白蛴螬等。这些药很多毒性很大，但这个方子服用缓慢，又加了养血药，所以通中补虚，又不伤人。不过现在最常用的中药就是桂枝茯苓丸，而且主要是西医在用，因为西医没有其他好办法，所以只好在中医里找这样的方子了。但真正的中医很少单用桂枝茯苓丸来消除子宫肌瘤，多数医生都会在桂枝茯苓丸的基础上，加强化痰散结、祛湿的功效。

我认为桂枝茯苓丸对于子宫肌瘤来说是杯水车薪。为什么呢？因为张仲景设计这个方子的时候，是在非常特殊的情况下。我们看《金匮要略》原文：“妇女有久病，经停未满三月，血流不止，胎动脐上，皆由久病所致。妊娠六个月胎动，前三月经来潮所致。血流不止，后三月经来潮所致。故血流不止，是病未除。要除病，以桂枝茯苓丸为主。”所以，这个方子是专门针对孕妇制定的。为了除病，不影响胎儿，设计者十分谨慎，如履薄冰。我们来看桂枝茯苓丸的组成：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药。此方没有很强的软坚散结作用仲景经方治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿，再加上药丸做成兔屎那么大，每天饭前服用一丸，不知道有没有加大到三丸，所以用量也很轻很谨慎。所以我觉得此方作为成品药，对消除肌瘤的作用很小。对于25px左右的小子宫肌瘤，此方尚可治疗，必须长期服用才有效果。对于较大的子宫肌瘤、卵巢囊肿，必须在此方基础上适当加减，才有效果。

加减：子宫肌瘤加干血竭散3g(水服)、枯草5g、没药10g、附子10g、穿山甲5g、桃仁10g、炙大黄10g；卵巢囊肿加枳实10g、莪术15g、海藻10g、甘草10g、炮弹5g、人心果刺10g、牵牛花籽10g；发热症状明显者加金银花30g、蒲公英30g、马鞭草30g、败酱草30g、鱼腥草30g等；若局部肿块较大，加黄药子10g、延龄草10g、贝母10g、白花蛇舌草10g、牛膝12g、天麻10g、紫草15g等；若附件有肿块，按压有囊性，常伴有下腹胀痛或冷痛，可用桂枝茯苓丸合鸡角利黄丸，即加防己10g、花椒10g、大黄5～10g、瓜蒌10g。

子宫肌瘤的加减法出自著名妇产科专家何子怀先生的血竭化证汤，此方原为汤剂，我将其溶入桂枝茯苓丸制成丸剂。原方注：“取干漆散血散瘀，治瘀血久凝，除年久坚滞；备大黄散积化瘀，攻瘀，治女性经闭血瘀证；桃仁性重而下行，局部祛瘀；加没药散血消肿；加当归活血化瘀；加穿山甲散血通络。”而以血竭为主药者，其功效虽“补血不如当归、熟地，散血不如桃仁、红花，止血不如蒲黄、三七”，但此药兼有补血、散血、止血之功，故有补血、散血、止血之功。能攻补、散瘀生新、活血止痛，配合攻瘀通络之品使用，更安全，不用担心后果。”作者将这个方子定义为“主治瘀结块、瘀滞聚结、气滞囊肿，属阳证”，也就是说，它对治疗子宫肌瘤和卵巢囊肿都有效果。两者都是子宫肌瘤，区别不是特别明显，只是用药不同。我一般用这个方子配合桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤。

卵巢囊肿的加减法，来自我自己的经验，主要是四药对七味药，即井三棱配莪术、海藻配甘草、穿山甲配皂角、皂角配牵牛子。首先，三棱与莪术的配伍，是非常常用的药对，三棱用血，莪术用气，善于理气活血，有很好的开破作用。但是，很多人对使用三棱心生畏惧，张锡纯先生的《中医参西医案》对三棱与莪术的配伍，澄清了这个误区。在临床上，我一般用井三棱10g，莪术用量较大，治慢性胃炎、闭经时用30g，未发现有副作用。莪术配姬姬子也有很好的通经作用。姬姬子为凤仙花的种子，也有用15-30g的。莪术配三棱的药对也常用于萎缩性胃炎，与黄芪等补虚药物配伍，有很好的逆转作用。

第二个药对就是我刚才讲的海藻和甘草。虽然自古以来就有十八反十九恐之说，但很多都被证明是错误的。有时甚至将相反的药物配对，使药物之间互相刺激，产生强烈的冲击作用，对很多疑难杂症都能起到较好的治疗作用。但我们受一些过时观念的影响，往往不敢大胆使用。《神农本草经》记载海藻“治瘿气”、“瘿气”，现代研究证实，海藻能软化卵巢增厚的包膜，促进病变组织的塌陷溶解。但海藻的药效比较低，与相反的甘草配对，互相刺激，药效就大增。沈忠礼先生表示：“近年来，大量医学文献证明，海藻与甘草同用，确实能增强某些病理肿块的消散软化作用，其机制值得今后进一步研究。”

第三药对是穿山甲配无患子刺，是著名外科方《仙方活命饮》中的一对主药，具有消肿、破溃、排脓、解毒的功效。痈肿的脓液与囊性炎性肿块在机理上基本相同，所以这两种外科药物在妇科中往往很有效。第四药对是无患子刺配牵牛子。邵恒元先生说：“附件囊肿虽非痈肿，但与痈很相似；虽非水滞，其内容物与水滞很相似。所以方中用无患子刺与黑丑相辅相成，既能化瘀解毒消痈，又能利水消肿，效果显著。”这个观点对于我们认识中医卵巢囊肿的发病机理及治疗有很大帮助，所以我就把这个治疗方法融入到了治疗子宫肌瘤和卵巢囊肿的方剂中。

附件肿块加减法，源于刘云鹏先生的治疗经验，他认为“桂枝茯苓丸为活血化瘀、缓消肿块之药，主治寒湿凝滞、瘀血水阻经络所致的肿块；鸡角利黄丸为攻坚利津之药，主治水流肠所致的腹胀。桂枝茯苓丸善于活血化瘀，鸡角利黄丸善于攻利利水，两方配伍，可达到活血化瘀、利水消症之功效，适用于血水同治的附件炎性肿块。”

下面是一个病例记录，病人有慢性盆腔炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿，这又是一个非常复杂的疾病，在我的书中（编者注：我是一个铁杆中医），有近百例病例，都是真实病例，这些病例不是几方药就能治好的，很多都经过了七八次问诊。比如有一个病人，是中心型肺癌，继发癌肿块187.5px，原发癌肿块75px，继发癌肿块距离心脏只有25px，没办法做手术，一做化疗，白细胞就降到几百，一用升白细胞的药，骨髓里的癌细胞就高飘了，最后西医束手无策，判断病人活不过两个月。我接手后，一共给他治疗了14个月，继发性肿瘤肿块一度消失。后来因为家庭矛盾，病人十天十夜不睡觉，导致大面积转移，治疗无效，去世了。14个月的治疗期间，我每周都完整记录病历，包括中间很多环节的错误，都是真实的病历。

** 医疗记录 **

吴某，女，38岁，长沙人，2006年5月20日初诊。患者3月份因宫外孕手术，5月8日来月经，疼痛，有小血块，至今已12天，仍在流血。小腹两侧隐痛。既往检查子宫肌瘤约1.8×40px，卵巢囊肿约4.9×110.001px。平时月经量多而久，常持续十余天，白带多，色黄，舌质暗红，苔薄黄，脉细数。

处方为消积饮子合八正散：消积15g，侧柏叶15g，荆芥炭10g，蒲黄15g，地榆25g，何首乌10g，石竹10g，香椿根皮15g，白花蛇舌草30g，败酱草30g，蒲公英30g，皂角10g，黄芩5g。共7剂。

二诊5月27日，服上方后，月经干净，白带较多，色黄，有腥臭，小腹两侧隐痛，舌质红，苔黄腻。拟加味当归芍药散：当归15g，白芍15g，川芎10g，白术15g，茯苓10g，地榆15g，泽泻10g，皂角10g，黄芩5g，牛膝15g，败酱草15g，浙贝母10g。日服7剂。

三诊6月3日，腹痛消失，白带减少，月经5天来。方中用凉血药加减当归补血汤，防止下次月经时发生崩漏。方为：地榆15g，蒲黄10g，牡丹皮10g，何首乌10g，瞿麦10g，黄柏15g，虎杖15g，茜草30g，黄芪30g，当归10g，三七10g，桑白皮15g。共服7剂，并嘱月经期间亦可服用。

6月8日第四次复诊显示月经刚过去，以前每次月经都要十多天，前几天很难通过，有血块，后面几天还不断滴水，这次只用了4天就干净了，也没有其他不适。现在加服桂枝茯苓丸，慢慢消除子宫肌瘤和盆腔积液。处方：桂枝15g、茯苓30g、牡丹皮30g、桃仁30g、赤芍30g、三七30g、琥珀20g、血竭30g、三棱30g、郁金30g、穿山甲30g、无患子刺20g、土贝母30g、山茱萸20g、地龙30g、大黄炭30g、花粉炭30g、乌梅炭30g。用海藻、甘草、败酱草、夏枯草各250g，水煎半小时，取浓汁，加陈醋500g，与以上药物同炒，干燥，研末，制成蜜丸，每日两次，每次10g，饭后开水送服。

服用以上药物一个半月后，B超检查子宫肌瘤、盆腔积液消失，服药期间月经一次，较为正常，病痊愈。

本例患者有三个病症，慢性盆腔炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿。初诊见月经不尽，中医称漏经证，内分泌失调、炎症均可引起，从患者病史及正常的月经周期判断，应与炎症有关。伴有炎症的崩漏，强行止血往往无法止住，即使止血后也可能再次出血，需消炎治疗。故方为消积饮子合八正散加减，除凉血止血外，亦有清热解毒之功。二诊见腹痛、白带多，慢性盆腔炎症状突出，故用当归芍药散加减，以和血止痛，解毒散结。三诊为月经前，采用凉血活血、解毒通淋之法，配伍当归补血汤，防止再次发生崩漏；四诊在有效调经止血的基础上，重点消除子宫肌瘤及盆腔积液，加减用桂枝茯苓丸。

海藻和甘草合用虽然威力很大，但如果和其它药混合，威力就会分散。所以先将甘草、海藻、夏枯草、菜姜草等大量煎煮成浓缩量，再与陈醋混合，再在其它药之间炒制，晒干，制成蜜丸。经过浓缩煎煮，药材浓缩，其有效成分也比较集中。为什么要加陈醋呢？子宫肌瘤、卵巢囊肿，要注意患者的月经情况，如果每次月经量多，就不能直接用软坚散结药和破腹药，必须加陈醋。按照吴居同的做法，要将药研成末，用陈醋炒三次。我的步骤省略了，但效果差不多。目的是为了保证在消除子宫肌瘤和卵巢囊肿的过程中不出现崩漏，这是非常重要的一个环节，但如果没有崩漏的征兆，月经不来，或者月经量不多的话，用陈醋似乎没有必要，但为了保险起见，加醋是最好的选择。