支原体感染所致大叶性肺炎，究竟该如何处理？

支原体感染所致大叶性肺炎，究竟该如何处理？

肺炎支原体目前已成为儿童社区获得性肺炎的常见病原体之一，以往认为支原体感染一般病情较轻，对大环内酯类抗生素有反应，或可自行痊愈。

但近年来发现，由MP感染引起的大叶性肺炎病例逐渐增多，且病情较为严重。

孩子因“发热咳嗽1周”入院

入院前1周，患儿无原因发热，发热不规律，最高温39.8℃，无畏寒、抽搐；主诉头痛，以额部为主，持续性钝痛，无头晕、视物模糊、旋转感。

伴有咳嗽，阵发性、持续性咳嗽，偶尔咳出黄色黏痰，无明显喘息，无胸闷、气短，无胸痛。在家服用“抗病毒口服液、清开灵颗粒、阿莫西林（具体名称及数量不详）”2天，效果不佳。病程第三天至当地医院就诊，考虑“上呼吸道感染”，给予口服“头孢克肟、百瑞颗粒等（具体名称及数量不详）”治疗。头痛逐渐缓解，但仍有发热，夜间更为突出，咳嗽明显，至我院就诊。门诊胸部X光片示“大叶性肺炎”。为进一步诊治支原体感染所致大叶性肺炎，究竟该如何处理？，收入我院。

病程中患儿无恶心呕吐、腹痛腹泻等症状，无皮疹，无烦躁嗜睡，无关节肿胀，精神好，食欲稍差，小便、大便无异常。

体格检查：T：36.7℃，P：82次/分，R：21次/分，发育正常，营养良好，神志清楚，精神良好，呼吸平稳，无皮疹，无三凹征，口唇红润，咽部充血，双肺呼吸音粗，右上肺呼吸音稍减弱，未闻及干湿罗音，心音强而齐，腹软，未见明显肿块，神经系统查体未见明显异常。

辅助检查：WBC：5.0x109/L、N：79.5%、RBC：5./L、HGB：160g/L、PLT：1/L

支原体（+）

初步诊断：大叶性肺炎

图片如下：

症状与体征不平衡的表现有哪些？

（1）症状重体征轻：表现为持续高热、剧烈咳嗽、乏力等，但胸部X线或CT检查常显示肺部炎症病变不重，听诊干湿啰音不明显；

（2）症状轻体征重：患者高热且退热快，有轻微咳嗽或轻度咳痰，精神状态良好，但胸部X线或CT扫描显示肺部炎症病变严重，有大片斑块状实变阴影，听诊可闻及管状呼吸音或明显啰音。

支原体感染为何会影响肺叶？

支原体肺炎是由支原体引起的下呼吸道感染，其病变主要发生在肺间质，因此胸片表现以间质性肺炎、支气管肺炎为主。目前支原体肺炎导致肺叶受累的发病机制尚不十分清楚，目前主要理论倾向为呼吸道上皮细胞吸附、直接侵袭及免疫学发病。

支原体感染的肺外表现有哪些？

肺炎支原体产生耐药时如何选择抗生素？

（1）由于阿奇霉素胞内浓度较高，可以达到甚至超过耐药肺炎支原体的MIC值。也有临床报道显示，阿奇霉素在临床上可以治愈耐药支原体，但只是延长退热时间。因此，对于临床认为耐药的MPP患儿，阿奇霉素仍然可以作为首选治疗方案。

（2）酮内酯类药物（国内尚无）在药敏试验中对耐药MP表现出良好的体外抗菌作用，可能成为治疗药物之一。

（3）8岁以上患儿四环素疗效不佳时，可考虑换用四环素。不建议常规换用氟喹诺酮类药物治疗儿童耐药性MPP。重症患者需与家属沟通，最好签署知情同意书。

肺炎支原体大环内酯类药物的耐药性

重症如何进行免疫治疗？

（1）糖皮质激素：糖皮质激素能抑制细胞免疫反应，减轻因炎症反应过度引起的肺损伤及全身炎症反应综合征，因而对RMPP（难治性支原体肺炎）有一定的治疗作用。

用法：

1）甲基泼尼松龙：2mg/kg/d，连续3天

2）甲基强的松龙30mg/kg/d，冲击治疗3天

（2）静脉注射免疫球蛋白

免疫球蛋白能中和肺炎支原体感染产生的毒素，抑制细胞因子和炎症因子的产生，减轻过度的免疫炎症反应，对T、B细胞免疫功能有免疫调节和增强作用，可提高机体抵抗感染的能力。