协和药师说 | 详解支原体肺炎的抗感染药物治疗

协和药师说 | 详解支原体肺炎的抗感染药物治疗

什么是支原体肺炎？支原体肺炎是如何传染的？头孢类药物为何无效？哪些抗感染药物可以治疗支原体肺炎？最近支原体肺炎流行，相信大家对用药一定有很多疑惑，别着急，今天协和药师就来给大家详细讲解一下。

1什么是肺炎支原体（MPP）？

肺炎支原体是由肺炎支原体引起的肺部感染，主要引起呼吸道感染，最常见的是上呼吸道感染和急性支气管炎。也可发生肺炎。临床表现以发热、咳嗽为主，可伴有头痛、流鼻涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主协和药师说 | 详解支原体肺炎的抗感染药物治疗，持续高热提示病情较重。虽然肺炎支原体感染通常感染较轻且具有自限性，但部分患者可发生严重的社区获得性肺炎或肺外表现，如脑炎、溶血性贫血等。

2MPP 如何传播？

主要经飞沫和接触传播，潜伏期1至3周，感染患者和无症状者是主要传染源，潜伏期内直至症状缓解后数周均具有传染性。

各年龄段人群普遍易感MPP，肺炎支原体引起的社区获得性肺炎以幼儿多见，以5岁以上儿童及青少年最多见，但5岁以下儿童也可发病。

3 以前感冒只吃头孢氨苄就能好起来，这次吃了好几天头孢氨苄为什么没效果呢？

由于肺炎支原体与细菌最大的区别就是没有细胞壁，常规作用于细胞壁而杀死细菌的抗菌药物，如头孢菌素、青霉素等，对肺炎支原体感染往往无效，而大环内酯类等抗菌药物可以抑制病原体的蛋白质合成，从而起到抗感染的作用。

4哪些抗感染药物可以治疗MPP？

大环内酯类抗生素是治疗支原体肺炎的首选药物，其中阿奇霉素因具有口服吸收好、安全性高、组织浓度高等优点，是目前治疗支原体肺炎的主要药物。

此外，国家卫生健康委发布的《成人社区获得性肺炎基层合理用药指南》、《成人支原体肺炎诊疗专家共识》、《儿童支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》等均推荐，四环素类、喹诺酮类药物也可用于治疗支原体肺炎。

需要注意的是，不建议儿童使用四环素类和喹诺酮类药物。

目前存在一些阿奇霉素使用不当的情况，本文主要讲述使用阿奇霉素的注意事项。

5 我应该如何服用阿奇霉素？

阿奇霉素在体内残留时间较长，为避免药物在体内蓄积，引起毒副作用，必须遵医嘱，按照疗程服药。

如果出现喘息、气短、呼吸困难、胸痛、咯血等症状，可能提示病情严重，请及时就医。轻度MPP口服治疗一般需要一个疗程，如下表所示。

参考《儿童支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》

6 如果我想快点好起来，可以每天服用两次阿奇霉素吗？

不可以！可能造成药物过量，引发不良反应。阿奇霉素为浓度依赖性抗菌药，半衰期（药物在体内代谢的时间）为35至48小时，停药后，阿奇霉素在体内还能继续作用3至4天，且有明显的抗菌后效应（PAE）。

通俗的讲，阿奇霉素代谢较慢，血药浓度降到最低抑菌浓度以下，甚至被机体完全清除后，还能维持一段时间对支原体的抑制作用，因此停药后，药物还有一段作用期，使病情逐渐好转。

7 我应该在饭前还是饭后服用阿奇霉素？

由于不同厂家生产的阿奇霉素制造工艺、剂型不同，食物对药物的影响也不同，因此无论是饭前/饭后服用阿奇霉素还是随餐服用，请遵照手里药品的说明书或者遵照医生的建议，才是最准确的！

8 我可以服用阿奇霉素来预防 MPP 吗？

不可以！阿奇霉素是治疗药物，不是预防药物。没有感染病原体时使用阿奇霉素，会让它失去作用，还可能引起药物相关的不良反应。另外，滥用阿奇霉素会导致耐药菌的出现。当你真正感染了肺炎支原体时，就可能面临阿奇霉素耐药/无效的情况。

9 阿奇霉素可以与其他药物一起服用吗？

（1）阿奇霉素一般耐受性良好，不良反应发生率较低，多为轻至中度可逆性反应。常见不良反应有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应。如不良反应严重，应立即停药，及时就医。严重不良反应常与剂量过大、过量使用等滥用有关。

（2）患有下列心脏病的患者不建议使用阿奇霉素：QT间期延长患者、有心律失常病史的患者、未纠正的低钾血症、低镁血症患者以及服用IA型和III型抗心律失常药物的患者；

（3）阿奇霉素与含铝或镁的抗酸药（如碳酸铝咀嚼片）联合使用时，应间隔3～4小时服用。

（4）阿奇霉素为肝酶抑制剂，可能影响其他药物的代谢，部分药物还可能引起严重不良反应，甚至死亡。如与复方甘草片合用，可能引起严重心律失常。因此，如正在服用其他药物，请告知医生或咨询药师，指导用药治疗。

10 我可以自行购买和服用阿奇霉素吗？

阿奇霉素为处方药，需凭医生处方或在医生指导下使用，不建议自行服用。儿童用药尤其要小心，医生会根据儿童的体重、年龄、基础状况等特点决定药物种类、剂型（如混悬液等）、用法用量。

药师提醒：日常生活中要注意勤洗手、勤通风、戴口罩、加强锻炼、提高体质。发热伴有剧烈咳嗽等症状应及时就医，尽早查明病因，规范治疗。切勿自行盲目用药，跟风混用药物更容易引发严重后果。