尿崩症 中医疗法全集

尿崩症 中医疗法全集

中医治疗尿崩症全集

09-

尿崩症在中医上没有具体的名称，《金匮要略》中有“人若口渴，小便频，饮一斗水，小便频出，肾气丸为主”的条文。这与尿崩症的症状描述非常接近，所以一般认为应归为“消渴”一类。但历代医家都认为“消渴”主要是指消渴。虽然刘河间在《河间六书》中说：“人饮水多，小便频出，谓之渴；人食多饥甚，小便频出，渐消瘦，谓之渴。”上、下渴为渴，中、下渴为渴。这似乎是尿崩症和糖尿病的区别，但从未被认识到。因此，尿崩症一直与口渴相混淆。中医治疗口渴的文献中可能包括尿崩症的病例。

尿崩症是一种以多饮、多尿、低比重尿为临床特征的内分泌疾病。1910年Pronl首先注意到垂体后叶疾病产生尿崩症症状。现研究发现，尿崩症是由于抗利尿激素（ADH）分泌不足所致，但也可因肾脏对抗利尿激素的反应缺陷所致。前者称为中枢性或系统性尿崩症，后者称为肾源性尿崩症。尿崩症的临床名称主要指垂体性尿崩症，多见于中年男性。

1957年《中医杂志》刊登了一例中药治愈尿崩症的报道，这是中药治疗尿崩症疗效的第一篇报道。1959年《中华内科杂志》又刊登两篇报道，其中一篇是单用甘草散治疗有效的病例。此后至1989年，临床资料文章达60余篇，报道近百例，但以病例报道居多，临床资料最多的有7例。但由于抗利尿激素（ADH）的检测方法尚未建立，对尿崩症的明确诊断多靠限水试验、高渗盐水试验及间接测定尿渗透压的方法。过去中医较少采用实验室检查手段，多因“长期尿量戊糖增多，非肾病所致”而认为是尿崩症，但不能排除精神抑郁、多饮、非尿崩症患者。近年临床资料多有进行限水试验、高渗盐水试验或西医内分泌科检查，使尿崩症诊断更明确，无形中提高了中医治疗尿崩症疗效的可信度。

由于中医药治疗尿崩症尚处于临床验证阶段，尚未开展本病的实验研究，因此中医药治疗尿崩症的作用机制研究仅为基于药理研究的探索，初步认为补肾中药能够调节、改善下丘脑-垂体-靶器官功能障碍，对甘草、龟板、羚羊角、生地黄、鹿茸的作用机制进行了初步探索；

【病因及发病机制】

中医对尿崩症的病因至今尚无专著，总结近30年来的临床资料及文献，认为主要因素有体质不足、饮食不当、情志困扰、跌打损伤、外邪入侵等。

禀赋不足：中医常把禀赋不足归咎于房事过度或妊娠。如《千金方》一书中说：“壮年不自理，纵欲好色，此皆由房事无节制所致。”但临床资料未发现由此引起尿崩症的病例。妊娠可并发尿崩症。据国外报道，每10万孕妇中约有2-6人患有尿崩症尿崩症 中医疗法全集，58%的尿崩症妇女在妊娠后症状加重。其原因是垂体前叶因充血、局部受压而肿大，产生大量抗利尿激素酶，加速抗利尿激素的降解失活，而肾小管对抗利尿激素的敏感性降低。同时孕激素、甲状腺激素分泌增多，抗ADH作用维持，实质上是妊娠后肾脏负荷增加，调节功能下降，正如《灵枢本藏》所言：“肾易病，易损”。

饮食不当尿崩症患者中，多数因病听从医嘱“多喝白开水”，或夏天大量饮用清凉饮料，导致习惯性多饮，继而多尿，出现口渴、尿频等症状。这是因为长期过量饮水，使肾小管流速增加，破坏了肾髓质的高渗浓度梯度，稀释体液形成低渗状态，抑制体内抗利尿激素分泌，形成功能性抗利尿激素缺乏症。但其中部分患者存在心因性多饮综合征，尤其以女性患者为多，必须认真鉴别。

情志不调是本病常见的诱因，临床资料中，不少报道显示，患者均因惊恐、抑郁、紧张等情绪所致。惊则伤肾，思则伤脾，脾肾阳虚，水液失调，则出现口渴、小便频数。另外，肝气郁结，不但可侵袭脾脏，使水液失去正常运行，失调分布。又可化为火，心火亢盛，燥热不已，不但灼伤胃津，更耗肾津，使心精血暗耗。加之肝疏泄不畅，影响肾的藏藏功能，于是火上炎，津液失于下，上燥下耗之症随之而来，引起尿崩症。

外伤性跌倒主要见于颅脑损伤或开颅手术的患者。脑为髓海，髓海受伤，肾精受损，肾阳亦衰，不能固摄，则发生尿崩症。但颅脑外伤或手术引起的尿崩症常呈现三期性，即症状常在外伤或手术后数小时内出现，随后消失，7-10天后再次出现尿崩症。这是因为手术或外伤造成脑水肿，抗利尿激素分泌失控，随着脑水肿消失，合成的抗利尿激素释放，症状又得到缓解。尿崩症第三期的出现，是由于下丘脑-垂体束萎缩所致，可变成永久性尿崩症。治疗此类尿崩症时，一定不能被短期疗效所迷惑，而需要长期观察。

尿崩症是外邪引起的内分泌性疾病，外邪以湿热为主，患者多见于大雨淋湿的病人。内邪阻滞气机，脾阳虚弱，运化无力，水液输布失常，精血生化之源耗竭，致使肾失濡养，开窍失调，水液下行；湿化为热，上行，灼伤肺气，降失所调，调理失常，阴液受损，则出现口渴多饮。外感热邪侵袭而致病的患者，热灼阴气，肾阴不足，尤其温病之后，脏腑功能受损，便出现口渴。

上述诸多原因，无论六淫七情，还是饮食外伤，都会导致脏腑虚弱，发生尿崩症。五脏属阴，主藏精，五脏虚弱，精气不能有效藏，阴液亏虚。在阳虚的基础上，邪热凶猛，或七情五欲化为火，或高粱变化，内热上盛，又导致热盛，损伤津液。所以“肾水一虚，余火无从制，水尽则火愈烈，水愈燥则水愈枯，阳盛阴衰，成此证”（《丹台余案》）。所以尿崩症患者多半初期多为阴虚燥热，但病程久了，阴损阳损，若颅脑外伤或手术后出现脑水肿，则气机进一步受阻，水失调调，出现脾肾阳虚、水失调的情况，后期则可导致阳虚兼备，导致形成永久性尿崩症，成为一种难以治疗的疾病。

【辩证分类】

中医临床诊断尿崩症，以阳虚为本，兼顾燥热之证，综合古今诸治报告，大致可分为以下三型：

1.阴虚燥热，口渴，尤喜冷饮，但饮不解渴，小便频数，小便长而稠，咽干舌燥，甚至干食难咽；言语困难，皮肤干燥，无汗或盗汗，头痛，头晕耳鸣，目眩，腰腿酸痛，心悸，心烦，恶梦，面色潮红，手脚发热，大便干燥；数日一换。妇女月经量少或闭经，月经推迟。舌红，苔少或黄，舌面干燥，脉细数或弦。

2.脾肾阳虚：口渴多饮，不分冷热，小便清长，尿频，夜间尤甚，影响睡眠，消瘦，乏力，气短，懒惰，食欲不振，纳呆，便溏，体寒，面色苍白或苍白，性欲减退。舌质涩，或苔白腻，舌淡红或暗紧，脉沉细，桡脉尤弱。

3.阴阳两虚，口渴多饮，小便频数，饮后即欲便，饮尿欲泄，形体枯翳，面色晦暗，咽干，手足心热，心悸失眠，纳差，偶有恶心，腰痛四肢乏力，记忆力减退。舌淡苔干，脉沉弦细。

顶部

尿崩症的中医治疗

（一）针灸治疗尿崩症

① 体外

穴位：睛明穴。

操作：深插，不得扭提，手法要直、轻，否则容易发生意外。

疗效：两例均有好转。

②耳针

穴位：主穴：肺穴、渴穴、脑穴。

穴位：阳陵泉、大溪。

治疗方式：耳穴针刺，辅以双侧阳陵泉、太溪穴位注射维生素。耳穴全部选好，消毒后压穴埋置，每次一只耳朵，左右交替，每周两次。口服地黄丸。

疗效：治疗有效1例。

③综合法

取穴：三阴交；肾枢、关元。

手术：双侧三阴交穴注射垂体后叶激素10单位，连续治疗3天后，双侧三阴交穴结扎、双侧肾俞穴埋线，症状改善，第10天行关元穴埋线巩固治疗。

疗效：治愈1例。

（2）尿崩症的饮食疗法

原料：炮制何首乌120克，山药60克，黑芝麻120克，红枣120克，黑枣120克。

用法：用乌毛母鸡1只，将所有药物混合，小火煮8-12小时，分次服用，2-3天即可服完，每周1剂。

疗效：已治疗数十例，均获得满意效果。

其他措施

饮食方面，除了适当限制钠盐摄入量外，还应避免咖啡、茶等有利尿作用的饮料。

也可配合替代疗法，即应用抗利尿激素制剂，以弥补抗利尿激素分泌不足，若为肿瘤或结核感染引起，则应针对病因进行治疗。

药物治疗是临床应用非利尿激素制剂来改善症状，主要适用于部分性尿崩症，所用药物有：氢氯噻嗪、氯磺丙脲、氯贝丁酯、卡马西平等，但均有胃肠道反应、白细胞减少、低血糖、肝功能损害等副作用。

顶部

中医药治疗尿崩症

1. 疗效标准

尿崩症的疗效标准主要取决于临床症状的改善，根据临床资料，其疗效一般分为四级，各级标准如下：

临床痊愈：临床症状消失，尿比重恢复正常。

显效：多饮、多尿症状明显改善，饮水量、尿量减少1/2以上，但尚未恢复正常，尿比重升高，接近正常。

好转：临床症状改善，尿液比重增加。

无效；临床症状没有明显改善。

2. 按类型治疗

（1）阴虚燥结

治法：滋阴清热，生津止渴。

处方：分二种。

①阴虚型为主：生、熟地各30g，山药15g，花楸15g，牡丹皮10g，当归10g，泽泻15g，知母10g，黄柏10g，麦冬10g，黄芩15g，瓜蒌10g，甘草20g，龟板30g。

加减：口渴明显者加乌梅、玄参；大便燥结者加生大黄、火麻仁；午后潮热者加熟地、黄连；小便频数者加益智、悬钩子。

用法：每日1剂，水煎，分2次服用。

常用方剂：知柏地黄丸、三才风髓丸、麦门冬汤、耳冬丸、地黄饮。

②燥热倾向：石膏90g，知母15g，生熟地各30g，葛根15g，黄连10g，大黄10g，玄参20g，羚羊角粉3g（分服），牡丹皮10g，芦根20g，沙参10g。

加减：心悸失眠，加远志、酸枣仁；小便频数，加五味子、金樱子；口渴明显，加玉竹、麦冬、梅花。

用法：每日1剂，水煎，分2次服用。

常用方剂：玉女汤、白虎加人参汤、玉泉散、银龙汤加减。

（2）脾肾阳虚

治法：温阳益气，补肾利尿，健脾消食。

处方：黄茅30克；党参15克，乌头8克，肉桂6克，白术10克，茯苓15克，红薯15克，菟丝子15克，悬钩子15克，桑白皮15克，龙骨20克，牡蛎20克，鹿茸3克，甘草30克。

加减：口渴加葛根、升麻；小便频加芡实、益智；肾阴不足加熟地、龟板；气短懒言加生晒参、胡桃肉；水饮内停加泽泻、牛膝；纳呆加陈皮、山楂。

用法：每日1剂，水煎，分2次服用。

常用方剂：鲁蓉丸、苏泉丸、玄兔丸、龙骨牡蛎汤加减。

（3）阴阳两虚

治法：温阳滋阴，补肾固本。

处方：附子8克，肉桂6克，生熟地黄各30克，山药15克，山茱萸15克，益智仁15克，蚕子15克，肉苁蓉15克，五爪金龙15克，桑白皮30克，五味子10克，甘草30克。

加减：肺胃燥热者加石膏、知母；脾虚阳虚者加黄柏、升麻。

用法：每日1剂，水煎，分2次服用。

常用方剂：金匮肾气丸、右归丸、左归丸。

疗效：综合53篇87例患者的临床资料，按上述疗效判定标准，临床治愈15例，占17.3%；显效35例，占40.2%；好转35例，占40.2%；无效（包括疗效不明）2例，占2.3%，总有效率97.7%。

中医治疗尿崩症，服药后6小时尿量虽开始减少，但疗程一般需1个月以上，并注意术后调理。可给予六味地黄丸，可用鹿茸丸、泉鹿丸调理巩固。对于西医无效的病例，中医治疗亦可奏效，远期疗效较好。病后最长随访13年3个月，无复发。无激素替代疗法可能产生的垂体功能抑制，亦无其他西药的副作用。

3. 专科治疗

（1）麦冬汤加减

成分：黄芩15克，知母10克，芦苇40克，麦冬15克，花粉20克，沙参20克，竹叶青10克，葛根15克，杜仲10克。

用法：每日1剂，水煎，分2次服用。

疗效：治例7例，服3～6剂后，水、尿量减半，尿比重升高，服9～18剂后，患者痊愈。

（2）止渴苏泉汤

组成：生地20g，玄参15g，麦冬15g，石斛20g，瓜蒌12g，乌梅9g，山茱萸12g，山药9g，乌药9g，益智仁9g，悬钩子9g。

用法：每日1剂，水煎。

功效：用于治疗多起尿崩症，每次均有良好效果。

4. 中医师的经验

谢海洲的病历

高某某，女，37岁，干部。1977年5月6日出现频饮频尿，并伴有闭经不汗，乳汁流出一年余。1976年春节期间，突然出现频饮频尿，两个月后月经不潮，皮肤干燥，无汗，五心烦热。虽无哺乳儿，但乳汁不时流出。经检查会诊，诊断为尿崩症（垂体功能低下）。体质虚弱瘦弱，皮肤干燥粗糙，仿佛长满鳞片，无汗即烦躁，手足心热，闭经一年余，乳汁不时流出，口渴频饮水（每日饮水约12升），尿量增多（每日尿量约10升），不能饮水，只好喝醋缓解，又自诉头晕、眼花、腰膝酸软、烦躁不安、心悸乏力、睡眠不宁。脉沉细，舌红，苔薄白。尿比重1.001。此为虚火内热，阴津亏虚为根本病因。建议滋阴生津固本，清热凉血治标。

处方：北沙参12克，全当归12克，葛根12克，瓜蒌12克，红花9克，鸡血藤30克，太子参9克，白芍12克，丹参15克，玄参15克，熟地15克，阿胶9克，三七粉3克，分3剂。

以上药服一剂，稍有好转，服三剂后，四肢出汗，药效见效，遂用益气生津，小便减少之法。

处方：太子参9克，丹参15克，瓜蒌12克，沙参12克，葛根12克，天门冬9克，铁皮石斛12克，麦冬9克，白芍12克，玄参15克，益智仁9克，菟丝子24克，黄芩12克。

患者服药后，浑身大汗，遂按滋肾滋阴，益气健脾之法治疗。

处方：西洋参6克、天门冬各12克、生熟地各12克、女贞子15克、车前子12克、桑白皮15克、瓜蒌12克、补骨脂12克、菟丝子15克、益智仁9克、铁皮石斛12克、阿胶9克、蚕茧15克、玉竹15克、黄芩12克。

随症加用补肾药，服药3个月后，口渴明显减轻，饮水量减至6升左右，小便量约6升，肾阳逐渐补足。上加养血调经药，使月经早来，加用定坤丹、河车大枣丸、汉土麻油、胎盘糖衣片等成药，1个月后，月经来潮，乳汁停止，饮水过多、寻觅症状减轻70%。我方拟以滋阴生津、补肾利尿、益气健脾的方药，持药回家。随访5年后，患者坚持工作、大小便饮水与正常人无异。

注：本证多因生活多受挫折，情绪低落，内火旺盛，津液耗损阴，调理不顺，肾虚津液亏损，患者每饮一饮即尿，以致口渴。然而津液、血汗同源，津液虽久失，但终在肾中。但考虑到内热，单用清热祛邪之药，恐犯虚虚之忌，故拟滋阴生津，清热凉血，标本兼治。方中用葛根，生津止痛，养清淡气，方显奇效。如果患者服用一剂后有反应，再服一剂后汗出，建议滋阴生津，益气健脾，补肾利尿，以求根源，扶正。此乃开气血津液生化之源。待胃阴充足，津液逐渐恢复，稍以养血调经、滋阴补血之品辅助，经血便能自然流出。

5. 服药规律

分析1957年至1989年54篇临床报道87例用药，治则无非滋阴温阳、固涩利尿、健脾消食、清热生津，但用药种类达125种，仅发现用药5种以上者。临床上用药以滋补肾阴为主，尤以六味地黄为主，其次为清热生津、利尿的药物。这也证明尿崩症多由阴虚燥热所致。

在单味药应用中，甘草、生地的治疗机制研究较多。甘草治疗尿崩症的作用主要在于甘草甜素和甘草次酸均有脱氧皮质酮样作用，可使各类实验动物尿量减少。也有人认为是直接加强肾小管对铁和氯化物的重吸收作用。日本有人报道在切除垂体的动物中，甘草酸仍能产生氯潴留和抗利尿作用，说明甘草治疗尿崩症不需通过垂体起作用。对生地的研究发现，它能促进组织更新修复，可使某些内分泌激素恢复正常水平，但生地用量必须大才有效果，本组资料中最大用量为30克。

关于其他药物的使用，有医家认为龟板、羚羊角对本病有疗效，认为龟板中含有大量的钙离子，是人体内多种酶的激活剂，能激活下丘脑某种释放因子的辅酶。羚羊角能调节中枢神经系统功能，对恢复垂体功能有一定作用。有医家认为玄参、麦冬用量过重（18.75克），有碍肾阳蒸腾，水气上行，厥精、牛膝能下渗湿气，不利于尿崩症的治疗，可借鉴。