肺癌患者的饮食与营养管理

肺癌患者的饮食与营养管理

每位肺癌病人的营养需求均有不同，需根据病情评估，半数病人营养不良，治疗前给予均衡饮食、充足营养，可增加病人对化疗、放疗的耐受力，减少不良反应。

1.手术治疗

手术是临床治疗的主要介入手段之一，可以最大程度的切除肿瘤病灶。但手术对机体也是一种外源性创伤，会导致患者发生一系列应激反应及术后并发症，增加代谢负担，对营养的需求增加。同时患者消化吸收能力差，综合因素导致营养不良。

由于手术后肺气受损，患者容易出现气短乏力、胸闷自汗等症状。饮食以补气养血的食物为主，如山药、大枣、桂圆、梨等。另外，饭菜的安排尽量精、软、烂、营养丰富。食物要细软易消化，如粥、莲藕粉、菜泥、肉泥、酸奶、蛋羹、肉末粥等。同时，忌辛辣刺激性食物。一段时间后，逐渐过渡到软食或普餐。

一般情况下，为促进伤口愈合和病情好转，应尽早恢复经口饮食。饮食习惯不良、营养不足者，可给予肠内营养（ONS或管饲），但需在营养师指导下选择肠内营养制剂或特殊医疗食品，以促进消化、免疫等功能的恢复。

2. 放化疗及间隔期

1.化疗

肺癌化疗基本为全身用药，主要毒副作用集中在消化系统和造血系统。消化系统损害主要表现为食欲不振，其次为厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。造血系统损害表现为三大血液系统减少（白细胞总数、中性粒细胞、血小板及血红蛋白均减少）。

食欲不佳的策略是给予易消化的食物，如软米饭、粥、面包、馒头、饺子、鱼、鸡蛋、土豆、果酱等，少量多餐。

化疗间歇期间，饮食宜采用易消化的高热量、高蛋白、高维生素及矿物质、低脂肪，以谷类、蔬菜水果为主，以鸡、鱼、蛋等为主，辅以健脾胃的食物，如薏米、扁豆、大枣等。烹调方式以煮、炖、蒸为主，注意食物的色、香、味，也可选用香菇、柠檬等刺激食欲的食物。忌辛辣刺激性食物，以免增加胃肠道负担。

值得注意的是，非小细胞肺癌患者在服用靶向药物的同时不能吃柚子、石榴、杨桃等水果，因为它们含有柚皮苷、呋喃香豆素类以及柑橘等黄酮类化合物，可抑制肝脏、肠道系统酶的活性，从而干扰靶向药物的氧化代谢，影响靶向药物的疗效。

此外，有胃肠道不良反应的患者还应注意以下饮食要点：

2.放射治疗

放疗是肺癌的重要治疗方法。治疗期间，患者常接受胸部、头部等部位的放射治疗，以控制局部病变。然而，在病情得到控制的同时，接受放疗的患者还可能因放射性食管炎、放射性肺炎或颅内高压而出现进食量减少，使营养状况进一步恶化。由于放疗对正常细胞和癌细胞都有杀伤作用，对机体的危害很大。因此，癌症患者保持放疗顺利的前提是必须足够重视饮食营养支持。

同时中医认为放疗可损伤肺阴，引起口干咽干、咳嗽、皮肤灼痛等症状。因此，放疗期间应多选用清淡、少油腻、不刺激、滋阴、清热解毒的食物，多食剁碎肉类、榨汁的蔬菜水果等，以促进消化吸收、增进食欲。如生梨汁、鲜莲藕汁、荸荠汁、胡萝卜汁、芦根汤、红豆汤、绿豆百合汤、冬瓜汤、西瓜蜂蜜银耳汤、皮蛋瘦肉粥、银耳莲子汤、酸奶、龙须面等。

同时，间歇期间要采用煮、炖、蒸等方法，少食多餐，多吃鱼、肉、蛋、新鲜蔬菜水果等。其中滋阴、味甘凉的食物有西红柿、菠菜、枇杷、枸杞、甜橙、罗汉果、香蕉等。若气血亏虚，宜补充高蛋白、补气生血的食物，如牛奶、牛肉、鳗鱼、瘦肉、桂圆、桃仁、莲子、黑芝麻、山药、动物肝脏、大枣等。同时要避免食用利湿化痰和辛辣刺激的食物，如肥肉、韭菜、辣椒、胡椒、葱、姜等。

3. 应对化疗、放疗引起的其他不良反应的饮食措施

3.肺癌恢复期的饮食

1.饮食原则

每位肺癌患者的营养需求均有差异，需根据病情评估。半数患者营养不良，给予患者均衡、充足营养的饮食，对预后有利。饮食原则如下：

（1）均衡饮食

吃足够的瘦肉、鱼、虾、蛋、奶，补充蛋白质；

增加水果蔬菜、豆类、坚果及奶制品的摄入，以增加钾、钙、镁的摄入，尤其是绿叶蔬菜；

多吃十字花科蔬菜，如花椰菜、卷心菜；

菌类食物，如黑木耳、香菇等，能提高人体免疫力，对抗癌细胞；

提高人体免疫力。

（2）胃肠功能较差的患者宜实行少量多餐、定时进食。

有些患者治疗后味觉会发生变化，烹调时可适当使用天然调味品如柠檬、蘑菇、糖、醋等，以增进患者的食欲。

（3）多吃含维生素A、维生素C、维生素E等抗氧化维生素的绿色蔬菜或水果。

富含维生素A的食物有红薯、胡萝卜、黄绿色蔬菜、蛋黄、黄色水果等；

富含维生素C的食物有青椒、猕猴桃、柑橘类水果、卷心菜、西红柿等。

天然维生素E广泛存在于各种油籽和植物油中，如小麦胚芽、豆类、菠菜、鸡蛋等。

（4）功能性膳食食品示例：

滋阴润肺之品，如苦杏仁、海蜇、百合、菱角等；

具有止咳化痰作用的食物有很多，如莲藕、莲子、梨、山药、百合、银耳、萝卜、橘皮、橘饼、枇杷、海蜇、菱角、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、芝麻、无花果、罗汉果、橘子、柚子等。尤其是梨，可以减轻放疗、化疗引起的干咳。但胃功能不好的患者要注意，不要空腹吃梨，最好将梨煮水肺癌患者的饮食与营养管理，饭后喝。

发热者可选用黄瓜、冬瓜、苦瓜、莴苣、茄子、毛藻、百合、苋菜、荠菜、庸菜、马齿苋、西瓜、菠萝、梨、柿子、橘子、柠檬等。

患有咯血的人可选用青梅、莲藕、甘蔗、梨、海蜇、海参、莲子、菱角、海带、荞麦、黑豆、豆腐、荠菜、牛奶、甲鱼、牡蛎、淡菜等食物。

四、案例分析

曾女士，77岁，身高165cm，体重55kg，BMI 20.2 kg/m2，退休工人，右肺癌手术后多发转移。

询问病史；了解肿瘤相关并发症、血糖、血脂、恶心呕吐、食欲不振、吞咽困难等情况；了解患者的饮食摄入情况，包括①饮食习惯；②一日几餐；③主食、蔬菜水果、肉类、蛋类、奶制品、食用油、坚果、调味品等的摄入量；④体力活动情况；⑤烟酒摄入情况。

（一）膳食处方标准

标准体重按165-105=60kg计算，实际体重55kg，BMI为20.2kg/m2，属于正常体重范围。计算每日目标推荐能量量，按每日/kg体重计算全天总能量：60kg×1.5g/kg=总能量的30%：×30%÷9kcal/g=60g，蛋白质为1.5g/(kg.d)，60kg×1.5g/(kg.d)=90g，碳水化合物为（-60g×9 kcal/g-90g×4 kcal/g）÷4 kcal/g=225g。

（二）食疗方的具体内容

主食（谷类）每日为230g（生重），其中三分之一为杂粮；

蔬菜500g/d（主要为叶类蔬菜、瓜类）；

水果200g/d（以含糖量低的水果为佳）；

瘦肉100g/d（以禽肉为主，减少畜肉摄入）；

鱼、虾100g/d（以海鱼为佳）；

2个鸡蛋/天，250毫升牛奶/天；

豆类及其制品：每日大豆30g，相当于豆腐130g或豆腐干65g；

烹调植物油20g/d，食盐少于6g/d。

（3）食疗的例子

银耳菊花粥

功能：清热润肺

材料：糯米100克，银耳、菊花各10克。

调料：蜂蜜10克。

做法：银耳泡软后洗净撕成小块；糯米洗净浸泡4小时。取陶锅，加适量水，中火煮沸，加入糯米小火焖煮至八分熟。加入银耳、菊花，小火焖煮20分钟，待凉后加入蜂蜜即可。

鲜莲藕粥

功能：润肺，清肺热，生津。适用于肺癌患者治疗期间

材料：鲜嫩莲藕200克。

做法：将鲜莲藕洗净，切成薄片，捣烂成糊状，用干净纱布挤出鲜汁，每日1次。

银耳百合梨汤

功效：止咳，生津

材料：梨2个，泡好的银耳100克，干百合20克，枸杞10克。

调料：冰糖适量。

做法：雪梨洗净去皮去核，切成小块；干百合用水泡至软；枸杞洗净；银耳泡至发胀，撕成小块。锅置火上，将银耳放入锅中，加适量水，大火煮开后改小火焖煮至银耳变软，再加入百合、枸杞、冰糖和雪梨块，盖上锅盖继续用小火焖煮至梨块软烂即可关火。

本文主讲专家：上海华东医院主任医师孙建勤

以上内容来自中国营养学会肿瘤营养管理分会《中国肿瘤患者膳食营养白皮书2020-2021》，本文由易食香佐罗整理。