糖尿病与肺结核的关系

糖尿病与肺结核的关系

结核病和糖尿病都是严重危害健康的常见癌症。据世界卫生组织统计，全球每天约有8000人死于结核病，每年约有300万人死亡。我国每年约有15万人死于结核病。目前，我国结核病患者数量居世界第二位，仅次于印度。我国结核病感染者约有4亿，感染者中约有10%的人会在一生中的某个阶段患上结核病。我国现有活动性结核病患者460万，传染性结核病患者约有200万，每个传染性结核病患者每年可感染约10至20名健康人。 2011年，结核病是我国第二大常见甲乙类传染病。至于糖尿病，根据国际糖尿病联盟（IDF）统计，全球糖尿病患者已超过1.9亿，到2025年这一数字将增至3.3亿。2003年，全球糖尿病患者最多的国家依次为：印度（3500万）、中国（3000万）、美国（1600万）、俄罗斯（970万）、日本（670万）。我国糖尿病患者数量也在以惊人的速度快速增加，预计我国糖尿病患者已超过3000万人，我国已成为继印度之后全球第二大糖尿病国家（新增糖尿病患者75%在印度、中国等发展中国家）。预测到2025年，我国糖尿病患者数量将达到5000万。糖尿病已成为我国非传染性慢性病（心脑血管病、肿瘤、糖尿病）中的第三大疾病，糖尿病患者结核病发病率较正常人高出3-5倍。

在肺结核与糖尿病的相互影响中，糖尿病对肺结核的影响更为重要。据多数文献报道，两种疾病并存时，四分之三的病例糖尿病先于肺结核出现，四分之一的病例两种疾病同时出现，而只有少数病例肺结核先于糖尿病出现。糖尿病患者易患肺结核的原因有以下几点：1）高血糖环境有利于结核菌的生长繁殖。2）糖尿病患者由于脂肪代谢紊乱，甘油三酯升高，为结核菌的生长提供了营养环境。3）糖尿病患者往往缺乏维生素A和维生素B，易使呼吸道抵抗力减弱，有利于结核病的感染和发展。 4）糖尿病患者营养不良，免疫功能低下，也容易罹患结核病。

肺结核患者的中毒症状和营养缺失，影响机体包括胰岛在内的正常功能，造成胰岛细胞营养不良、萎缩，进而引发糖尿病。近年研究发现，肺结核合并糖尿病患者外周血中某些淋巴细胞含量明显高于正常人，它们与某些细胞因子结合或直接损伤胰岛细胞，尤其在1型糖尿病的发生发展中起重要作用。

肺结核与糖尿病一旦并存，就如同雪上加霜，互相影响，形成恶性循环，使治疗变得困难。特别是两种疾病并存时，肺结核病变难以控制，易发展为长期有细菌排出的慢性肺结核，反过来又加剧了结核病的流行。肺结核合并糖尿病若能及早发现、诊断、治疗，特别是两种疾病能同时得到合理的治疗，大多数患者预后良好，并能维持相当的劳动力。否则，病情进展迅速，传染性强，治疗率低，已成为继心血管疾病、恶性肿瘤之后危害人类健康的重要疾病。

结核病是一种慢性消耗性疾病，需要高营养、高热量饮食来辅助治疗结核病。早在抗结核药物问世前的时期，饮食疗法就是治疗结核病的主要方法之一。即使在今天，高营养、高热量饮食对结核病的治疗仍然非常重要。结核病患者每天应摄入高热量、高脂肪、高蛋白质、高维生素的食物，每日热量摄入为2500～3000千卡。但糖尿病患者主要以限制碳水化合物的饮食治疗为主，轻度糖尿病可单用饮食疗法治疗。糖尿病的饮食原则是：热量以完成日常工作为宜。食物组成比例为：碳水化合物60%、蛋白质20%～24%、脂肪16%～20%。饮食中去除易吸收的碳水化合物（糖），限制动物脂肪和富含胆固醇的食品。饮食应分为多餐，特别是对于低血糖患者。此外，必须保持正常体重。

两种疾病并存的患者总会有心理负担，应向其讲解两者之间的关系，在临床生活、饮食上给予指导，合理化疗、胰岛素治疗，增加患者治愈疾病的信心，指导患者养成饮食习惯。同时护理人员应掌握化疗药物治疗肺结核对糖尿病的影响。指导患者出院后按时服药，适当活动，心情愉快，避免精神刺激糖尿病与肺结核的关系，增强体质，尽量减少各种并发症。虽然糖尿病合并肺结核或肺结核合并糖尿病不像单一疾病那样容易治疗，但早期合理治疗、控制饮食，既可以治愈肺结核，又可以有效控制糖尿病。治疗期间要定期测血糖、尿糖，根据病情遵医嘱调整饮食，一定要适度。糖尿病合并肺结核患者治疗起来比较困难，所以这类患者有一定的心理压力，有一种恐惧心理。因此应在合理化疗联合饮食治疗的基础上加强心理护理。

总之，糖尿病性结核病的治疗虽然不如单纯性结核病那么容易，但是及早治疗、合理化疗、做好饮食控制还是可以治愈结核病的，糖尿病也可以得到有效的控制。