王烈医案赏析｜热毒理论治疗小儿风热感冒

王烈医案赏析｜热毒理论治疗小儿风热感冒

编者注

医案是医生治疗疾病时辨证论治、方药用药的连续记录，记录了医生的临床经验。医案描述了医生对疾病发生内在机制的探索，反映了医生辨证论治的过程，体现了医生的理、法、方、药的思想。现在我们分享国医大师王烈的一系列经典医案。

热毒理论论治小儿风热感冒

患者为一名女孩，5岁。

初步诊断：2017年5月26日来医院就诊。

主诉：发热2天。

病史：孩子2天前无明显原因不规则发热，最高温39.4℃，服用退热药后，热度退去，1-2小时后又升高，并有咽痛、纳差、夜啼、大便干结、小便黄等症状。孩子平时属积食上火体质，大便干燥，平均2-3天发作一次，平时易感染，有2次热性惊厥病史。

体格检查：体温38.6℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心肺未见明显异常，舌红、苔黄，脉浮数。

临床诊断：

西医诊断：急性上呼吸道感染。

中医诊断：感冒，风热证。

辨证论治：患儿发病时正值春夏季温病高发季节，虽为风热所致，但患儿往往内热重，发病时处于“内热外邪”的病理状态，发热高，不易退。因此治疗以“热毒论”为指导，采用清热解毒法，方药为加味解毒退热汤。

处方：柴胡15g，黄芩15g，青蒿15g，紫草5g，七叶一枝花5g，射干8g，金莲花15g，菊花15g，石膏15g，汉水石8g，地龙15g，蝉蜕8g。水煎3剂，每2天1剂。

随访（2017年6月1日）：患儿家长称服药第二天发热次数减少为3次，最高温38.5℃，第四天完全退烧。患儿现无发热，咽痛无症状，排便正常。体格检查：咽喉稍红，扁桃体不肿，舌质淡，苔微黄，脉象正常。因患儿平时属于食积内热体质，继续给予消食化滞、清热通便方调理患儿体质。

【点评】小儿发热证病理变化可概括为“邪毒生热，热盛生毒，毒中亦含热，热毒合用易变”，即热毒理论。小儿脾虚常不足，易导致食积内热，患病时形成“内热外邪”病理状态，致毒深热，热气难消，易转变成其他症状。对于此类情况，使用辛凉解热药物，辛凉解热作用有余，清热解毒作用不足，故治法以清热解毒为主，自拟解毒退热汤治疗。方中柴胡辛、散、苦、泻王烈医案赏析｜热毒理论治疗小儿风热感冒，善于祛邪、解表、退热；黄芩主入肺经，善于清泻肺火、上焦实热。《本草证》记载其有消瘟、清咽的功效，二药配伍，能清表里之热。重楼苦、微寒，有清热解毒、消肿止痛的功效；紫草甘、咸、寒，有凉血活血、解毒、透疹的功效，二药配伍，能清热解毒。旱金莲苦、寒，有清热解毒、消肿明目的功效；菊花味苦、辛、微寒，有清热泻火、解毒利咽、消肿止痛的功效，二药配伍可用于治疗咽喉肿痛等多种小儿发热证。地龙善于清肺平喘，清热定惊，可防止热毒之邪运行于心肝而引起抽搐。石膏性寒，清热泻火，辛寒解肌退热，甘寒清胃热止渴，是清泻肺胃热的要药。此病小儿发热退热后又升温，久治不愈，故在解毒退热汤中加入寒水石，以加强退热作用；咽喉不适，加射干清咽；春夏之交，疫毒易发，加青蒿解疫毒；有热惊厥史，加蝉壳，防止热毒过重再度惊厥。小儿易感染病菌，与内热体质密切相关。《素问·气生通天论》云：“阴阳调和，神明得治。”故继续以消食化滞、清热通便的方剂调理小儿体质。

来源：孙利平

布图/杨斌彦

出品/党委宣传部